出院小结 · 入院后诊疗部分生成器
把医生每天拍的病志照片，按你给的模板，整理成出院小结里「入院后诊疗经过」那段话。
> 一条主线：OCR 每张病志 → 抽关键事实（日期/病情/检查/手术/用药/变化）→ 按时间线归并 → 套模板输出。
> 硬约束：病志照片里的全名、住院号等身份标识一律不写入输出，只留「床号+姓」（遵循全局隐私约束）；
> 本技能自身文件（示例/注释）一律虚拟化，发布前跑脱敏审计。
〇、定位与边界
| 它是什么 | 它不是什么 |
|---|---|
| 病志/术后首程/手术记录照片 → 模板化「住院诊治情况」文本 | 诊断/鉴别诊断/治疗方案建议 |
| 文书整理工具 | 报告解读器（那走 report-ocr-summary） |
| 只输出「住院诊治情况」整段（出院小结的入院后诊疗部分） | 整份出院小结（入院情况/出院诊断/医嘱另算） |
> 本技能负责的段落 = 出院小结里的 「住院诊治情况」（即入院后诊疗部分）。
> 范围已确定：从「入院后完善相关检查」到「……准予出院。」共 7 块，模板见 §五，逐块条件化输出。
一、触发
本技能以图触发为主：只要用户发来「病志 / 术后首程记录 / 手术记录」照片，即视为要生成出院小结诊疗部分，不强制口令；用户也可同时说出口令作为强触发保险。
主口令（可选保险）：出院小结诊疗经过 ／ 生成诊疗经过 ／ 出院诊疗部分 ／ 写诊疗经过 ／ 总结诊疗经过 ／ 住院诊治情况
触发协议：
- 图触发（主路径，2026-11-03 起）：消息里出现 病志/术后首程/手术记录 类照片 → 直接执行流程，无需口令。
- 口令触发（兼容）：用户说出上述任一口令 + 照片 → 同样执行（口令为可选保险，非必需）。
- 图片性质判别：仅认病程记录文书；CT/MRI 原始影像、化验单、缴费单、挂号单、普通照片、聊天截图 → 不触发（见下表）。
- 无图、纯文字（无照片）→ 询问「请把每日病志照片发给我」。
- 提速：多张照片一次性并行读取，读图次数上限见 §十 效率与速度协议。
图片性质判别：
| 类型 | 处理 |
|---|---|
| 病程记录/病志（含日期、查房记录、病程描述、医嘱痕迹） | ✅ 触发 |
| CT/MRI 原始影像图、化验单、缴费单、挂号单、普通照片、聊天截图 | ❌ 不触发，按原意回应 |
> 判据是「是否为病程记录文书」，不是「是否与医院有关」。即使用户没打口令，只要发的是病程记录照片就跑；发的是 CT/化验单则不跑。
二、输入：病志照片（含三类文档）
本技能接受的照片分三类，需按类型路由到不同抽取规则：
| 文档类型 | 干什么用 | 路由到 |
|---|---|---|
| 日常病程（病志） | 检查检验、会诊、对症处置、靶免治疗提及 | §三 A 类字段 |
| 术后首程记录 | 手术时间/名称、术中过程、术后对症给予 | §三 B 类字段 |
| 手术记录 | 手术名称、术中过程细节 | §三 B 类字段（与术后首程互补） |
- 可多张、可跨天、可混发：一次发多天/多类型的照片都行
- 排序：按片内日期升序；无日期→问用户/标黄
- 去重：同一天多张病程合并入当天；「术后第N天」不要重复算
- 隐私：片内全名 → 输出只留「床号+姓」；住院号/身份证/手机号不写入
> 若只发了日常病程、没发术后首程/手术记录，则手术相关块按「无手术」处理（整块删除），不臆造。
三、OCR 与抽取规则（★ 已据实样病志细化，待你发更多样式补全 ★）
> 字段已按 §五 模板锁定。下面基于你发的 3 份样本（主任医师查房记录 / 主治医师查房记录+日常病程 / 术后首次病程记录）确认的版式写具体抽取写法。
> 抽取原则（异常项保留、正常项可压缩）参照 report-ocr-summary。
通用版式特征（重要，所有抽取的前提）
- 抬头≠患者表头：患者姓名/性别/年龄写在正文首句（"患者X，女，53岁，以…为主诉入院，今日为入院第N天"）；仅术后首程偶有"姓名/住院号"页眉。
- 日期时间：每条记录行首加粗「YYYY-MM-DD HH:MM 记录类型」（如 主治医师查房记录 / 日常病程记录 / 术后首次病程记录）。
- 天数标记："今日为入院第N天" / "今日为术后第N天" —— 仅用于排序归并，不进输出。
- 检查检验：非表格，多为「日期 时间 项目名（方法）：结果（缩写+数值+单位，逗号分隔）」，常无参考范围、无 ↑↓ 标记。
- 处置/用药：在「诊疗计划：/查房意见：/给予：/术后处理措施：」段，格式「药名 途径 剂量；药名 途径 剂量」。
- 落款：右对齐「记录医师：职称：姓名 / 审阅医师：副主任医师：姓名」（打印+手写并存）—— 落款人名不进输出。
A 类 —— 来自「日常病程 / 查房记录」
| 字段 | 输出块 | 抽取写法（据实样） |
|---|---|---|
| 检查检验结果 | 块1 | 抓「新增检查/检验结果回报：」「辅助检查」下逐条；逐条照搬原文行（格式「日期 时间 项目名（方法）：结果（缩写+数值+单位）」），不摘要、不省略；无则仅留标题句 ⚠️ 与你早前说的"项目名+关键异常值"不同，按真实出院小结样本改为全文照搬 |
| 会诊 | 块2 | 全文搜"会诊"；有则提科室/意见；无 → 整块删 |
| 对症处置 | 块3 | 抓「诊疗计划：/查房意见：/给予：」内「药名 途径 剂量」；多条用「、」连接 |
| 靶免治疗 | 块4 | 仅当病程明确写"行XX+XX靶向/免疫治疗"等已执行表述 → 原样提取该句；若写"暂不符合/未行/暂缓靶免标准" → 不写块4（≠已给药） |
B 类 —— 来自「术后首程记录」+「手术记录」
| 字段 | 输出块 | 抽取写法（据实样） |
|---|---|---|
| 手术时间 | 块5「于（时间）」 | 术后首程「手术时间：HH:MM—HH:MM」+ 该记录日期 |
| 手术名称 | 块5「行（手术名）」 | 术后首程「手术方式：XXX」（如 肝动脉化疗栓塞术（化学物质栓塞+肝局部灌注）） |
| 术中过程 | 块5「术中（…）」 | 术后首程「手术简要经过：」整段叙述（含用药/操作） |
| 术后对症给予 | 块6 | 优先看「术后日常病程（术后第N天查房记录）」：若其详细列出术后处置（具体药名）→ 取此处；若术后日常病程未详提 → 回退到术后首程「术后处理措施：/术后应特别注意：」。去重（★）：取到的最终来源若已列出具体药名（如保肝/护胃/止吐药：异甘草酸镁、雷贝拉唑、多拉司琼等），则直接列药名，不再前置泛化表述「保肝、保护胃黏膜及对症治疗」；仅当来源只有泛化类别而无具体药名时，才保留该泛化表述 |
> 块5/块6 仅在有手术（发了术后首程/手术记录且含手术）时出现；无手术整块删。
> 只发日常病程、没发术后首程/手术记录 → 块5/块6 按"无手术"整块删，不臆造。
四、时间线归并规则
- 按日期升序，把多张病志拼成一条连贯叙述
- 术后天数遇新手术重置（遵循科室规则：每日仅一条病程，归属最近一次手术）
- 不重复：同一事件只写一次（如「术后D1 主治医师查房」只出现一次）
- 异常项保留原文，正常项可压缩或忽略
- 不明确处标记问号，不臆造
五、输出契约（★ 模板已锁定，不得擅自改措辞 ★）
> 此模板由用户提供并固化。顺序、措辞、标点均按原文。修改前必须征得用户同意。
> 7 个块逐块按条件输出；标「无则整块删除」的块，缺失时连标题一起不出现。
5.1 输出模板（字面）
入院后完善相关检查：
（逐条照搬日常病程里的检验行，格式「日期 时间 项目名（方法）：结果」；若病程无则仅保留到"入院后完善相关检查："、不列项）
请会诊：（有则写具体会诊内容；无则整块删除）
对症给予：（列日常病程中的处置，格式「药名 途径 剂量；」；若无则写"对症给予相关处置"）
排除绝对靶免治疗禁忌症，患者于……（日常病程写了靶免治疗则原样提取该句，含"靶免治疗，治疗期间患者无明显不适"等；无则整块删除）
排除绝对手术禁忌症，于（时间）（麻醉方式）下行（手术名）。术中（从术后首程+手术记录提取手术过程）。（无手术则整块删除）
术后对症给予：（有术后处置则写，格式「术后对症给予：<内容>」；**去重**：来源已列具体药名→直接列「药名 途径 剂量、药名 途径 剂量」，不前置"保肝、保护胃黏膜及对症治疗"；来源仅泛化表述→写该泛化表述；无术后处置则整块删除）
目前患者病情平稳，患者及家属积极要求出院，经请示某副主任医师后，准予出院。
5.2 逐块规则
| # | 块 | 条件 | 内容来源 | 缺失时 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 入院后完善相关检查： | 始终写 | 日常病程 检查检验（逐条照搬原文行：日期 时间 项目名（方法）：结果） | 仅写标题句，不列项 |
| 2 | 请会诊： | 有会诊才写 | 日常病程 会诊 | 整块删 |
| 3 | 对症给予： | 始终写 | 日常病程 处置 | 写"对症给予相关处置" |
| 4 | 排除绝对靶免…患者于… | 日常病程提靶免才写 | 日常病程靶免原句 | 整块删 |
| 5 | 排除绝对手术禁忌症…术中… | 有手术才写 | 术后首程+手术记录 | 整块删 |
| 6 | 术后对症给予 | 有术后处置才写 | 优先术后日常病程（详列药名则取此）；否则取术后首程。去重：来源已列具体药名则不前置「保肝、保护胃黏膜及对症治疗」泛化表述，直接列药名 | 整块删 |
| 7 | 目前患者病情平稳……准予出院。 | 始终写（固定） | 固定文案，上级医师名用占位符 某 |
— |
> 块7 的上级医师名已隐去为占位符 某，由医生粘贴到出院小结时手填（批量导入电脑替换字段）；本技能不写真名。
5.4 与真实出院小结对齐说明（据 2026-11-03 用户提供的出院小结样本）
| # | 真实样本写法 | 与本技能规则的对应 / 备注 |
|---|---|---|
| 1 | 检查检验逐条全文照搬（带日期时间+方法+全部数值），非"项目名+关键异常值" | ✅ 用户 2026-11-03 确认：按真实出院小结逐条照搬（与早前口述"项目名+关键异常值"不同，以样本为准） |
| 2 | 块3 写「对应给予：」（疑为「对症给予」笔误） | ✅ 用户 2026-11-03 确认应为「对症给予：」，样本"对应"为笔误，技能按规范输出 |
| 3 | 靶免句写「…行信迪利单抗+贝伐珠单抗靶免治疗，治疗期间患者无明显不适」 | 块4「……」原样提取；注意样本用词是"靶免治疗"（日常病程里常写"靶向治疗"，提取时按原文） |
| 4 | 手术句「…于某日局麻下行肝动脉化疗栓塞术…」 | 块5 已补「（麻醉方式）」位，组装为"于（时间）（麻醉方式）下行（手术名）" |
| 5 | 本样本未出现「术后对症给予」块 | 块6 仍按条件保留（有术后处置才写），本样本可能略去 |
5.3 格式约定
- 纯文本 + 必要换行，不展示 OCR 全文、不二次询问
- 身份标识已脱敏为「床号+姓」（本段多以"患者"为泛指主语，无需具名）
- 不附安全声明（用户已确认去除）
六、隐私红线（硬）
- 病志照片里的全名、住院号、登记号、身份证、手机号、住址、精确生日：不写入、不复述
- 引用某患者 → 只写「床号+姓」（如
1202 张） - 输出里凑不出一个可识别自然人
- 本技能自身文件示例一律用「姓+中文数字」「1111床」等明显虚构值
七、禁忌（Hard Constraints）
| # | 禁止 |
|---|---|
| C1 | ❌ 输出诊断结论、鉴别诊断、治疗方案建议 |
| C2 | ❌ 对病情/检验做临床意义解读 |
| C3 | ❌ 跳过 OCR 直接猜结论、臆造看不清的文字 |
| C4 | ❌ 输出全名/住院号/身份证/手机号等身份标识 |
| C5 | ❌ 把「正常但带建议」的异常项漏掉 |
| C6 | ❌ 因图片「与医院有关」就触发（影像图/化验单不触发） |
| C7 | ❌ 在本技能文件里写真实患者姓名（示例/注释/测试用例都不行） |
八、状态与发布
- 模板（§五）已锁定，抽取规则（§三）已据 3 份实样病志 + 真实出院小结校准，7 块逻辑完整。
- 隐私审计（2026-11-03）已做：技能文件内无真实患者姓名/住院号/真实日期/真实检验数值；上级医师名隐为
某；references 试跑示例已全虚构。 - 发布前仍建议跑既有脱敏审计脚本（同 ward-intake §十六）做最终兜底，退出码 0 再上 SkillHub。
九、发布前脱敏（维护者看）
本技能将随其他技能一并发布，自身文件不得含真实患者信息。
- 示例名统一：
张一李二王三；床号用1111床2222床 - 上传前跑既有脱敏审计（同 ward-intake §十六），退出码 0 方可发布
- 改完 §三/§五 后重跑审计再打包
十、效率与速度协议（★ 2026-11-03 新增，提速用）
本技能此前跑得慢，主因是反复读同一张图（一例曾读 5 遍）。按以下约束把读图次数压到最低，效率优先、准确度靠 [?] 兜底：
- 并行读图：同一条消息里的多张病志，一次性并行读出，不逐张串行等待。
- 每图上限 = 1 整图 + 1 定向补读：
- 首遍整图已能抽绝大多数字段 → 直接采用；
- 仅当关键字段（手术用药/术后用药名、手术时间·方式、检验数值）某处确实看不清时，才对该图做一次定向补读（query 只问那一行）；
- 定向补读后仍不清 → 就地标[?]，不再重读。 - 绝不为"想更准一点"反复整图重读（避免 3~5 次空转拖慢）。
- OCR 不确定 → 标
[?]+ 末尾统一列"需核对"清单：靠标记兜底，不靠反复读图。 - 输出即终稿：跑完直接给模板文本 + 一句"需核对"提示，不做多余往返解释。
- 打印体 / 系统截图（如 EMR 界面）通常一遍即清，只为模糊手写预留定向补读。
> 原则：该抽的字段一次抽全，抽不清就标记，绝不空转。
