补泄总纲：气至为先
> 来源：《针灸大成笔记》祝余整理倪海厦针灸课笔记（笔记06延伸、21-01、21-05、03）。本技能为知识理解与思维框架，不构成诊疗建议。
R — 原文依据（要点摘录）
其一（笔记21-01，气至为前提与引气三法）
> 气到才做补泄；引气-左右捻转：酸麻胀、气到，针沉。有的人全是痛；极度虚弱病人：施针者引气，把气打到对方身上，轻握，重握气不传。观想丹田，吐气的时候气过去；上下穴位一戳：气到；呼吸引气：病人，吸气拨针；吐气进针。
其二（笔记06延伸，基础补泄与捻转法）
> 拔绿豆许补；推绿豆许泄；顺着气血补；逆着气血泄；阳数为补；阴数为泄；迎着经气，快速迎，慢顺转；随着经气方向，快速顺，慢逆转
其三（笔记06延伸，平补平泻与气至指征）
> 扎进去，左转右转；酸、麻、胀；气至；针的周围粉红色（越粉越健康）
（原文「酸、麻、涨」为笔记错字，径改胀。）
I — 思想骨架
1. 总纲第一句：气到才做补泄
- 补泄手法的先后顺序是硬规矩：先引气（得气），气到了才做补泄——没有气至，一切补泄手法都是空转。
- 得气指征有三组观察点：
- 病人感：酸、麻、胀（有人只感到痛，也是气感的变体）；
- 医者感：针沉——针下有吸附感；
- 局部象：针的周围出现粉红色晕，越粉越健康。
- 得气与否是判断「这条经这条路通不通」的现场证据，先于任何手法。
2. 引气三法：气不来，先引气
| 法 | 操作 | 要点 |
|---|---|---|
| 捻转引气 | 下针左右捻转，引到酸麻胀、针沉 | 最常用；捻转时针边见粉红色 |
| 上下穴位一戳 | 在穴位上下轻戳 | 引动经气归位 |
| 呼吸引气 | 病人吸气拨针、吐气进针 | 呼吸节律带动气机 |
- 极度虚弱病人的传气法：病人自己气来不了，施针者引气「把气打到对方身上」——轻握（重握气不传），观想丹田，施针者吐气的时候气过去。这是笔记中最「内功」的一招：以施针者自身的气机状态为工具。
- 提到皮层再左右捻转刺其他方向、刺底捻转回到皮层——引气还可以配合分层操作微调方向。
3. 迎随补泻：方向定补泄
- 顺着气血（经气）运行方向为补，逆着为泄——迎随补泻的第一原则，只用方向，不用数量。
- 细化操作：迎着经气，快速迎、慢顺转（泻）；随着经气方向，快速顺、慢逆转（补）。
- 最朴素的两档：拔绿豆许为补（向上微提）、推绿豆许为泄（向下微按）——补泄可以量化到「一颗绿豆」的幅度。
4. 捻转补泻：阳数九补，阴数六泄
- 捻转以阳数9为补、阴数6为泄——九六之数是捻转量的刻度，龙虎交战等复合手法（龙9纯阳、虎6纯阴）亦由此数展开。
- 与迎随合并使用：方向定「补还是泄」，九六数定「补泄做多少」。
5. 提插补泻与留针规则
- 补：紧按慢提（快按慢提，重插轻提）；泻：紧提慢按（快提慢按，重提轻插）——提插的轻重快慢是补泄的第三条轴。
- 补留针，泻不留针；手法做完，缩短留针时间。热症一般不留针，寒症留针——留针本身就是一味「药」。
- 烧山火（补，天人地三部各9次插提）、透天凉（泻，地人天三部各6次插提）是提插补泻的三部进阶版，均以「引气：粉红或酸麻胀」为前提，且肉厚的地方适用——此为操作类手法细节，本技能只立坐标。
6. 平补平泻与气至病所
- 平补平泻：扎进去，左转右转，不分补泄、以得气为目的——实证也可用原络法配平补平泻；不知虚实、或虚实夹杂时，先平调气机。
- 气至后再定向引导，使气感向病所移动——「气至病所」是补泄生效的空间条件：气到了病的位置，补泄才有对象。
- 高处跌落五脏气乱，下针不补不泄——气机乱时先不谈补泄，先平乱。
7. 晕针：预防与处理
- 预防：采取卧姿下针，姿势不对容易晕针。
- 处理：晕针→躺平，掐人中。
- 笔记引「药不瞑眩，厥疾弗瘳」（原文作「药不瞑胲疾弗缪」，径改）：正常治疗中出现暝眩反应反而提示效果好——晕针与暝眩要分开：晕针是意外，立即处理；暝眩是药力反应，观察即可。
8. 使用心法
- 补泄四轴一次想全：取穴（子母）、方向（迎随）、数量（九六）、留针（时间）——四轴各自可切换，组合即手法；单一轴上纠结不如先确认气至。
- 纲比法重要：烧山火、透天凉、青龙摆尾、白虎摇头等一切花式手法，拆开都回到「引气→定补泄→按数执行→定留针」四步；纲在手，法只是参数。
- 观察优先于操作：针下沉浮、晕色粉红、病人酸麻胀——三个现场信号连续读，手法跟着证据走而不是跟着套路走。
A1 — 书中案例
案例一：引气做补泄的标准流程（笔记21-01）。下针先捻一捻，针边见粉红色、酸麻胀、针沉，确认气到，然后才进入补泄手法——气至是全流程的第一道闸门。
案例二：极度虚弱病人的传气（笔记21-01）。病人虚弱到气不来，施针者轻握其处（重握气不传），观想丹田，吐气时把气传过去——引气三法之外的特例通道。
案例三：补泄三轴合并（笔记21-05）。飞经引气框架下「虚则补其母，实则泻其子；补留针，泻不留针，手法做完缩短留针时间」——补泄在取穴（子母）、方向（迎随）、数量（九六）、留针（时间）四个轴上同时定。
案例四：热不留针寒留针（笔记10）。「所谓疾之，就是热症的时候一般不留针；寒症留针」——留针规则按寒热切换的原始出处。
A2 — 触发场景
- 用户问「什么是得气」「气至是什么感觉」「酸麻胀说明什么」「针周围发红正常吗」时。
- 问「补泄手法之前先做什么」「气不来怎么引气」时。
- 问「迎随补泻」「顺经为补逆经为泄」「九六补泻」「阳数九阴数六」的道理时。
- 问「紧按慢提」「紧提慢按」哪个是补哪个是泻、补泻为什么留针时间不同时。
- 问「平补平泻」「不知道虚实怎么办」「气至病所」时。
- 问「晕针怎么办」「怎么预防晕针」「暝眩反应是什么」时。
- 想理解烧山火、透天凉等进阶手法为什么都以引气为前提时。
E — 使用步骤
- 先看有没有气：确认三组得气指征——病人酸麻胀、医者针沉、局部粉红晕。三者有一即可起步，全无则先引气。
- 引气：依次尝试捻转引气→上下穴位一戳→呼吸引气；极度虚弱者用传气法（轻握、观想丹田、吐气传气）。
- 定补泄轴：方向（顺经补/逆经泄）、捻转量（9补/6泄）、提插（紧按慢提补/紧提慢按泻）——按需单用或合并。
- 定留针：补留针、泻不留针；热症不留针、寒症留针；手法做完缩短留针时间。
- 虚实不明走平路：平补平泻左转右转，先调气机再判断；气机乱（如跌落惊吓）先不补不泄。
- 盯住气至病所：气感向病所移动是手法生效的标志；同时观察局部晕色变化（越粉越健康）。
- 晕针预案：始终卧姿下针；一旦晕针，立即起针、躺平、掐人中；区分暝眩反应与晕针。
- 边界声明：以上为补泄思维框架与现场判断逻辑，一切实际操作须由执业中医师进行。
B — 边界
- 仅用于知识理解，不构成诊疗建议；针刺/放血/灸法操作须由执业中医师进行，请勿自行尝试。
- 本技能讲补泄的「纲」与判断逻辑；烧山火、透天凉、龙虎交战等具体手法属操作层，有安全风险，现代临床须符合规范，详见本地操作类技能，本技能不提供操作参数。
- 「传气法」「观想丹田」等描述是传统授课语境下的教学表达，属个人经验范畴，无法作为可复现的操作标准；理解其意图即可，不宜照搬。
- 晕针处理（躺平、掐人中）是笔记所载的现场预案；晕针伴意识丧失、心慌气短等应按急救流程处理并及时就医。
- 「越粉越健康」等局部观察是经验性描述，不能替代专业判断；任何针刺后的异常反应（持续出血、剧痛、肿胀）应咨询执业中医师。
- 补泄歌诀与手法名在不同流派文献中表述不一，本技能以本笔记所载为准，引用其他文献时须分别核对。
蒸馏自《针灸大成笔记》（祝余整理倪海厦《针灸大成》视频课笔记），仓颉蒸馏流水线产出。
