张步桃经方全集（怎么想 · 查什么 · 怎么调）

> 本 skill 由三块蒸馏成果合并而成，覆盖张步桃 29 本医书的核心知识：
> ① 核心方法论（选方「怎么想」）→ ② 选方速查（「什么病用什么方」）→ ③ 治则/加减/药性（拿到方后「怎么调」）。
> 三者是同一决策链的不同层次，可单问单答，也可连贯使用：先想清热方向（①）→ 锁定首选方（②）→ 按兼症加减避雷（③）。

使用导航（按问题类型定位）

一、核心方法论：选方「怎么想」

R — 原文 (Reading)

> 均以仲景方為基，效如桴鼓……運用抓病機來擴大經方使用範圍，是臨床方的重要思路和方法。
> 一種病不是一種藥，臨床上必須先拆亚型，再映射首選方與加減。
> — 張步桃，《張步桃醫方思維》陸、附錄／臨床的思考模式、方劑的思考模式（p299、p691-692）

I — 方法论骨架 (Interpretation)

张步桃选方不是「记住方名」，而是一条可复用的决策链：

1. 以仲景经方为药库底色：首选从《伤寒论》《金匮》经方里找，原方原量即可起效，不轻易说「古方不宜今用」。时方可拆用，但不喧宾夺主。
2. 病机才是选方单位，不是病名：抓「水气上逆/阳虚水停/枢机不利/瘀血阻络」等病机，同病可异治、异病可同治。
3. 先拆亚型再定方：每种病先分成少数几个证型（如糖尿病分幼/依赖/非依赖/老人四型），各型对不同的经方。
4. 抓病机扩大经方范围：不拘原书「主治」，病机相符就借用（桃核承气原治蓄血，可扩到经前狂躁、静脉炎）。
5. 以症状锚定基方、再据兼证微调：全身痛→芍药甘草汤，肢厥→四逆汤，心悸→炙甘草汤，先有底方再加减。
6. 简便廉效是最高约束：能小方不治大方、能外用不内服、能单方不堆药，开发民间便宜药替代昂贵药材。
7. 疑难杂症先设兜底安全网：怪病不知从何下手，先走「痰/郁/瘀」三轴默认路径（温胆汤化痰、柴胡龙牡镇惊通脑），再细化。
8. 类方谱系推导：已知某病用四逆散有效，可沿方根家族（柴胡疏肝/逍遥/少腹逐瘀）推导邻近方。

其余 28 本著作补充的框架实例

9. 上病下治 / 下病上治：病位与治位可以相反。依《內經》「氣反」原则决定取远端而非取患处。病在上取之下——眼压过高不用任何眼科专药，苓桂术甘汤加怀牛膝、车前子，用重坠药引气下行；病在下取之上——胃下垂、子宫下垂、脱肛皆「病在下」，反在百会穴艾灸、并用黄芪人参升麻升提。反向亦成立：清燥救肺汤无一味利尿药，但肺得肃降、「金生水」，服后小便反增。《張步桃用方的奧祕》另立专章「上病下治——大黃劑」，即以泻下通腑之大黄类方治上部病，同属此法。
10. 异病同治的推导机制＝脏腑功能谱系外推。先把该脏的功能清单摊开（肺为相傅之官／主皮毛／开窍于鼻／主气化主清肃／为水之上源／与大肠相表里／主声音），再把清单上每个位置对应的病都纳入同一方的射程：故头皮屑、头皮痒、打鼾、气喘、皮肤瘙痒、肺炎、百日咳、慢性鼻炎、急性结膜炎、便秘、遗尿，皆可麻杏甘石汤加味。
11. 同病异治按「病因来源」分流，而非按症状轻重分流。以头痛为例：伤于风寒→辛温解表（桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤）；中暑→清热生津（白虎汤、白虎人参汤、生脉饮、益元散）；中湿→健脾利湿（五苓散、茵陈五苓散、猪苓汤、真武汤、防己黄芪汤）。
12. 用一个「开关症状」做鉴别分流。「身黃、脈沉結、少腹鞭滿」三症完全相同，小便不利→蓄水证（茵陈蒿汤／五苓散），小便自利→蓄血证（抵当汤）。
13. 同一病机按「程度」分级选方，形成轻重阶梯。蓄血一系：「其人如狂」＋少腹急结→桃核承气汤；「其人發狂」＋少腹当鞭满→抵当汤。
14. 发作期 / 缓解期分时相用药。癫痫发作期以化痰为主（「無痰不成癇」）；缓解期改用矿物介壳类镇静潜阳（龙骨、牡蛎、龙齿、石决明）；并区分癫属阴、狂属阳。
15. 类方谱系的具体骨架：117 方归 12 系，时方可回溯经方母系。和法一系的家族链：小柴胡→大柴胡→柴胡桂枝→柴胡桂枝干姜→柴胡龙骨牡蛎→四逆散→黄芩汤。某时方有效时，可回溯其经方母系，再横向取邻方。
16. 方剂身份由「药味＋剂量」共同界定，加减即是换方。桂枝汤少一味甘草即不称桂枝汤，四逆汤少了甘草就叫干姜附子汤。全书 117 方仅用约 90 味药，超过 10 味的只有三个（麻黄升麻汤 14 味、乌梅丸、柴胡龙骨牡蛎汤）。
17. 峻方降阶＋以邪正盛衰决定是否加补药。同一治向上永远保留一个更温和的退路（「如果白虎湯不敢用，用竹葉石膏湯會比較安心」）。承气系列绝不用人参（阳明邪盛，补则助邪）；柴胡系列用人参（少阳期邪已衰、正亦衰，需扶正）。
18. 「通因通用」的两种反向操作：中毒性呕吐反用催吐剂；细菌病毒引起的腹泻反用大黄剂，清除肠中细菌病毒。

一句话：把名医选方直觉，外化成「病→拆亚型→抓病机→锚定经方基方→加减」的可学路径。

A1 — 书中的应用 (Past Application)

案例 1：小儿癫痫断为「阳明腑实」竟用大承气汤（c09）

• 作者不按「痉抽皆虚」的常识，抓「腑实」病机——阳明腑实亦能致痉，破例用大承气汤加味。八包药后神昏抽搐霍然而止。

案例 2：婴儿车祸半身不遂用小柴胡汤（c22）

• 据「身之两傍为少阳」借六经定位，以小柴胡汤疏通三焦、合活血开窍药。五诊而痊。

案例 3：脑血栓用抵当汤（c51）

• 瘀血阻络明确，以抵当汤（水蛭、虻虫）破瘀通窍。九帖大改善。

案例 4：眼压过高不用眼科药，改从脚下治（上病下治）

• 走框架 9「上病下治」——底方苓桂术甘汤治水气上逆，加怀牛膝、车前子等重坠药引气下行。快者三天眼压即降。

案例 5：中风昏迷三剂而醒，并发尿路即换底方

• 把「疑难兜底」落成柴胡龙骨牡蛎汤加强心活血化瘀药；并发尿路问题后不守原方，改肾气丸合猪苓汤。同一患者不同阶段可以是完全不同的方系。

案例 6：肝癌腹水坐轮椅，四层叠方且刻意避开甘草

• 「甘草，中滿證忌之」，故底方取无甘草的茵陈五苓散；再合加味逍遥散、加丹参郁金活血化瘀、加天花粉浙贝母软坚。四层各对一个病机层次。腹水消退，可自行走路。

A2 — 触发场景 (Future Trigger)

用户会在这些情境需要本 skill：
1. 面对一个病名，想理解「张步桃脑子里是怎么从证走到方」，而不只是拿一张方。
2. 同一种病在不同人身上治法不同（同病异治），需要解释背后分型逻辑。
3. 想把某个经方用到原书主治之外的现代病（抓病机扩用）。
4. 遇到怪病、检查无异常但症状明显，需要「兜底安全网」式入手思路。
5. 需要判断「该用经方还是时方、该大方还是小方」。

语言信号：「张步桃为什么用这个方？」「同病为什么异治？」「这个经方能不能用到别的病上？」「怪病无从下手怎么办？」

E — 可执行步骤 (Execution)

1. 锁定病机，而非病名：写出 1-2 句「此病当前的核心病机」（如「阳虚水停、水气上逆」）。
2. 拆亚型 + 确定治则方向：把该病拆成 ≤4 个证型，并标出治则方向（温阳利水、疏肝枢机、活血化瘀、化痰镇惊）。
3. 锚定经方基方 + 借类方谱系微调：给出首选经方基方，若原书主治不符说明是「据病机扩用」。
4. 套用简便廉效约束并输出：输出「基方 + 加减方向 + 是否可外用/单方替代」。
5. 过安全筛：若涉及毒性药材（附子、细辛、朱砂、麝香、木通/防己科、巴豆、斑蝥、生半夏/生天南星、未去皮尖的杏仁桃仁、麻黄等），或患者为孕妇、水肿腹胀者（甘草），立即转入四、安全边界总览并建议执业中医师处方。

二、选方速查：什么病用什么方

I — 方法论骨架 (Interpretation)

1. 先认「张步桃选方」标签：书里每个病种末尾都挂一个选方框，是作者个人经验首选方，非教科书标准答案，须标来源。
2. 病-方映射保留分型层：禁止做成「病名→某方」死表；同一种病先分亚型，各型对不同的经方。
3. 高频方做成方剂卡：对张步桃反复用的方，逐张列「出处（经方）/ 张步桃主治用法 / 关键加减」。
4. 跨科异病同治按证归类：方剂卡按「证」归适应病谱，不按科别孤立。
5. 映射是经验偏好、带边界：每个方都附误用反例与孕/毒性提示。

A1 — 书中的应用 (Past Application)

案例 1：痛风按急性期/慢性期分方

• 急性用白虎加桂枝汤清热镇痛，慢性用桂芍知母汤或肾气丸，尿酸高合四妙散。同一病按病期分型，而非一味降尿酸。

案例 2：眩晕分型对应多张方

• 血压高≈杞菊地黄丸/天麻钩藤饮；眼压高/水毒上逆≈苓桂术甘汤；内耳不平衡≈半夏天麻白术汤/小柴胡汤。先辨「因」再选方。

案例 3：类风湿性关节炎按「湿热痹」分方

• 风湿热肿痛主以当归拈痛汤合荆防败毒散；类风湿通用加味四妙散，并以饮食禁忌配合。痹证先辨风寒/湿热。

案例 4：前列腺肥大（气淋）以「补中+利水」消癃

• 补中益气汤 + 五苓散（春泽汤架构）升清兼利水，加木香、冬葵子、沉香。中气下陷型淋证，升提与利水并用。

病-方映射表（约 36 病种）

> 标注「张步桃选方」者为作者个人经验偏好，非公认标准。

高频方剂卡（20 张）

1. 小柴胡汤（经方·少阳枢机） 张步桃主治：疏通三焦、疏肝胆、淋巴肿、往来寒热、无名发热、少阳病眼病、半身不遂。加减：合竹叶石膏治眼病；合活血开窍治脑伤；发烧合七味白术散、鳖甲地骨皮。
2. 桂枝汤（经方·调和营卫） 主治：营卫失调、外感、皮肤病（太阳经）、丰胸从胃肝经营。加减：合柴胡为柴胡桂枝汤（久年头痛、全身水肿）。
3. 温胆汤（时方·化痰兜底） 主治：怪病/精神神经（梦游、瘾证）、痰浊扰神。加减：合柴胡龙牡、秦艽钩藤镇惊。
4. 肾气丸 / 八味地黄丸（经方·温肾） 主治：糖尿病、高血压、前列腺、肾系、妊娠不得尿（妊娠慎用）。加减：凭尺脉寒热分知柏/桂附。
5. 半夏天麻白术汤（经方化裁·眩晕） 主治：内耳不平衡型眩晕、痰浊头痛。
6. 苓桂术甘汤（经方·水毒上逆） 主治：水毒上逆致眩、眼充血/高眼压、心悸。
7. 真武汤（经方·阳虚水停） 主治：阳虚水停水肿、强心即利水。
8. 当归芍药散（经方·养血利水） 主治：血虚水气通治——腹痛、痛经、肌瘤、男科水血同病、不孕。加减：合温经汤为妇科通用方。
9. 五苓散（经方·利水） 主治：水气病洁净府（利尿）；蓄水证小便不利。加减：利水方避甘草。
10. 白虎加桂枝汤（经方·痛风急性） 主治：痛风急性期清热镇痛、白虎历节。
11. 芍药甘草汤（经方·缓痉挛） 主治：任一器官异常痉挛（去杖汤）、巴金森缓痉、治一切挛急。
12. 四逆汤（经方·回阳救逆） 主治：虚寒肢厥、利（功能性泄泻）、产后舌痛从心活血。
13. 酸枣仁汤（经方·虚烦不眠） 出处：《金匮要略》（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）。主治：肝血虚／思虑伤心脾之虚烦不眠、忧郁烦躁、年老夜卧不眠。加减：热象明显合加味逍遥散；伴心悸健忘合归脾汤。
14. 补中益气汤（李东垣·补中升阳） 出处：李东垣《脾胃论》（黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、生姜、大枣）。主治：中气不足——手足倦怠、胃下垂、子宫下垂、疝气、脱肛；气淋（前列腺肥大）合五苓散成春泽汤架构；中气虚弱头痛。加减：较燥，张锡纯加知母/玄参滋阴润之；服后胸闷加桔梗、枳实。
15. 加味逍遥散（时方·疏肝解郁清热） 出处：逍遥散加牡丹皮、栀子。主治：肝虚证／郁而有热——月经不调、更年期、肝气郁结乳房囊肿/纤维囊肿、青春痘、肝病热象。加减：热象加丹皮栀子；乳房病加蒲公英、香附、天花粉；与龙胆泻肝汤（肝实证）严格区分。荨麻疹合葛根汤加荆芥连翘。
16. 葛根汤（经方·太阳阳明） 出处：《伤寒论》（葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。主治：感冒项强、太阳阳明合病；颜面/鼻病（鼻炎）、前额头痛引经白芷；强直性脊柱炎（可搭小续命汤）；荨麻疹合加味逍遥散。加减：抗痉挛协白芍甘草，加秦艽舒筋、钩藤息风（紧张压力/眼睑痉挛、目劄等风动筋挛证）；头痛加荆芥、川芎、细辛（紧张压力头痛加钩藤）。
17. 小建中汤（经方·虚劳缓中） 出处：《金匮要略·虚劳篇》（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜、胶饴）。主治：虚劳、营卫不和、小儿虚寒腹痛怯弱。加减：气虚加黄芪成黄芪建中汤。
18. 加味四妙散（时方·清热利湿痹） 出处：四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加味。主治：类风湿性关节炎主方；湿热下注痹痛。加减：饮食禁忌对类风湿有绝对影响，须同步叮咛。
19. 越婢加术汤（经方·风水） 出处：《金匮要略》（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术）。主治：风水／肾病综合症——腰以上肿当发汗、蛋白尿水肿；喜单味浮萍发汗利尿消蛋白尿。加减：咳喘合麦门冬汤、桑白皮；外感加牛蒡子、桔梗。
20. 麻黄汤（经方·表寒实证） 出处：《伤寒论》（麻黄、桂枝、甘草、杏仁）。主治：太阳表寒实证——脉浮紧、发热恶寒、身痛骨节痛；痈肿红肿热痛之阳症。加减：与附子汤（里寒虚、脉沉无热）严格对照；表虚/少阴脉微禁发汗。

三、治则与加减与药性：怎么调方

治则清单

• 治水三法（g29）：①开上窍发汗＝提壶揭盖；②利下窍利尿＝洁净府；③逐水＝去菀陈莝。且「水气病未必皆是水」，气分肿用枳术汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。
• 强心即利水（p24）：水肿兼心悸气短、利尿不力时，转强心肺（真武/生脉/四逆），强心带动利水。
• 痢与利异治（g23）：痢＝细菌性肠炎→清热通下（黄芩汤/葛根芩连/白头翁）；利＝功能性虚泄→收涩（四逆汤+龙牡赤石脂五味子）。同名症状先辨性质再论治。
• 同病异治 / 异病同治总则（g08/g09）：以病机为选方单位，不以病名为单位。
• 伤寒温病层级：急性期中西结合控标，慢性恢复期以中医扶本。
• 怪病兜底（f21）：痰/郁/瘀三轴默认路径（温胆化痰、柴胡龙牡镇惊通脑）。
• 咳嗽从肠胃论治（p45）：久咳宣肺无效，转健脾燥湿化痰（脾为生痰之源）。
• 治疗时间窗（p68）：周期性病（痛经）在经前 5 天–经行 3 天介入预防，错过疗效大减。
• 仲景方双向调节总则：经方具「双向作用」，在太过与不及之间调节以达平衡——桂枝汤调整紊乱失调之机体功能；茯苓、猪苓「淡渗」增气化，尿量少与尿量多皆可用（五苓散）；肾气丸既主「小便不利」亦主「消渴小便反多」。
• 妊娠安胎治则：妇人妊娠宜常服当归散（当归、黄芩、芍药、芎藭、白术）；震亨称黄芩白术为安胎圣药。子肿须辨生理（妊娠七八月两脚微肿、尿验血压正常，产后自消，无需治）与病理。
• 脏腑辨证定位治则：以脏腑辨证参考表定位病所、作为选方单位；如下焦寒疝属肝肾，当归生姜羊肉汤加乌头、附子、小茴香、荔枝核温散。

加减规则清单

• 核心纪律：治疗上决不可固守一方（p53），经方为主、加减为用。
• 拆方重组（p20）：不整用三方泻心汤，打散药对/药组重组，取其意舍其碍。
• 血虚水气：合当归芍药散（养血利水，通治腹痛/痛经/男科水血同病）。
• 头痛：加蔓荆子、菊花、川芎、荆芥（久年头痛合柴胡桂枝汤）。
• 活血助行：活血化瘀常合行气药（气行则血行）。
• 瘫痿从脾胃：葛根汤/七味白术散健脾胃加黄芪党参。
• 下焦不固：固涩温肾用益智仁、远志、菖蒲类（遗尿=梦遗失精）。
• 经方化裁谱系（f30）：已知四逆散有效，沿方根推导柴胡疏肝/逍遥/少腹逐瘀等同族方。
• 咳/下利兼症：柴胡桂姜汤「咳加五味子、干姜各五分」，且兼治下利。
• 心悸兼症：心悸加桂枝五分（桂枝有强心作用）。
• 头痛不显效：用荆芥、川芎反应不明显时加细辛；钩藤对纾解紧张压力所致头痛反应更快。
• 喘兼症：竹皮大丸喘加柏子仁（凡仁皆润，有松弛作用）。
• 干眼症/眼科：加味逍遥散、杞菊地黄丸加谷精子、决明子等增肝血药，干眼症与泪液太多皆效（双向）。
• 下焦寒疝：寒疝当归生姜羊肉汤加乌头、附子、小茴香、荔枝核温散下焦。

药性注意

• 黄芪剂量双向（p94/ce36）：30g 以上降压、15g 以下升压；低血压用低剂量升提，高血压中风用补阳还五汤须据血压调量。
• 利水忌甘草（p93/ce44）：利水方中几乎无甘草（缓中助满），中满证忌单用甘草，配茯苓白术则消满。
• 百合科药性律（p92）：凡百合科（知母/贝母/天花粉/芦笋）具黏腻、通透、滑动性，能修补微血管，用于燥/痹/血管脆弱。
• 大承气中病即止（ce09）：峻下，孕/虚/表未解禁，见效即停。
• 龙胆泻肝不可久服（p08/ce11）：大苦大寒伐胃气，中病即止或改温和清利。
• 排石不喜化石草（p99）：化石草伤肠胃，改用冬葵子/滑石/阿胶/冬瓜子/地龙使石滑动排出。
• 经期/经后禁自服温补（p69/ce21）：四物/八珍/十全类误补令瘀结瘤大。
• 皮肤有伤口忌薄荷/冰片精油（p79）：芳香走窜刺激破损皮肤。
• 甘草配伍「相反」禁忌（z15）★ safety_critical：甘草与大戟、甘遂、芫花、海藻相反（十八反「藻戟遂芫俱战草」）。含此等有毒峻利之方（如十枣汤）须以大枣代甘草缓毒，绝不可用甘草。
• 细辛内服不过钱（z14）★ safety_critical：细辛内服量宜小（五分级），曾有误抓五钱致病人「心脏好像要停止一样」；麻黄附子细辛汤虽仅三味亦须慎量。
• 附子双向／大热有毒（z11/z17）★ safety_critical：附子辛甘大热有毒（乌头类，须先煎）。真武汤中附子兴奋强心可使血压升高，然对肾性高血压反有降压作用——具双向，须据血压调量。
• 木通／泽泻久服伤肾（z02）★ safety_critical：市售减肥药多含木通、车前子、泽泻脱水减重，久服常致肾功能障碍；呼应关木通马兜铃酸肾毒，利尿药不宜长期单用。
• 食忌与解毒（z02/z11）：皮肤病／糖尿病忌南瓜（植物性脂肪致皮肤溃烂）、茄子（茄科有毒）、花生等诱发食品；蟹及腥膻高蛋白易诱发过敏。中毒急救用绿豆（解百药毒）、黑豆甘草（三物解毒汤／绿豆甘草解毒汤）。

四、安全边界总览 ★

不要在以下情况使用此 skill

• 急重症、器质病变、需手术或现代监护的情境：本 skill 不替代西医，须转诊。
• 本 skill 为经验医学、非循证，含毒性药材，须在执业中医师指导下使用，不可自行照书服药。

★ safety_critical（毒性 / 孕禁忌，必须突出）

• ce01 朱砂/磁朱丸：含硫化汞，久服或火煅致汞中毒——控量、短期、忌火煅。
• ce09 大承气汤：峻下，孕妇 / 气虚阴亏 / 表未解 禁用，且「中病即止」。
• ce29 麝香：孕妇忌用（宫缩伤胎），久用伤肝肾阴。
• ce30 当归四逆汤：用白通草不用木通——关木通含马兜铃酸，肾毒。
• ce31 防己科（汉防己）：久服蓄积马兜铃酸中毒损肾。
• ce45 附子：大热有毒含乌头碱，生熟须辨、须先煎，生附子忌滥。
• ce46 杏仁 / 桃仁必须去皮尖：皮尖氰酸（氰苷）浓度高会引起中毒；「双仁者杀人」一壳双仁者毒性更高，须剔除。麻黄汤/发汗剂：少阴病脉微、里寒虚、心脏功能差者「禁发汗」，汗多亡阳致心衰竭；只治表寒实证。
• ce47 生半夏 / 生天南星 / 生芋头（天南星科）：所含生物碱未经加温即中毒，接触皮肤红痒、含咽喉半小时失声；须煮约 40 分钟、煮烂方无毒性，绝不可生用。癌毒「以毒攻毒」禁忌：癌症病人正气已虚，不可用白花蛇舌草、半枝莲等毒性抗癌药攻伐。
• ce48 半夏为孕妇禁忌药：即便用于妊娠呕吐，也必须「不要单用、重用」，须配生姜/干姜并视症减量。甘草含类固醇衍生物，多用致水肿，且「甘草，中滿證忌之」——水肿、腹胀禁用；大戟 / 甘遂 / 芫花与甘草相反（十枣汤故不配甘草）；大量浓煎甘草会催吐。仲景利水方（五苓散、猪苓汤、肾气丸、十枣汤）一概不用甘草。安全剂量上限「明确的剂量没有实验」。
• ce49 甘草水肿：见 ce48。
• ce50 巴豆、附子、斑蝥等有毒药：必须严格依古法炮制，否则中毒；不可自行省略。
• ce51 麻黄素不可作减肥药：长期服致交感神经兴奋、多汗、难眠、心悸，甚至心脏衰竭。
• z15 甘草相反（十八反）：见三、药性注意。
• z14 细辛不过钱：见三、药性注意。
• z11/z17 附子双向大热有毒：见三、药性注意。
• z02 木通/泽泻久服伤肾：见三、药性注意。

误治 / 禁忌反例（节选，非 safety_critical）

• ce11 龙胆泻肝汤大苦大寒，非肝胆湿热实证用之伐胃气，不可久服。
• ce14 虚寒完谷不化重用大黄芍药刺激肠管加重泄，当收涩轻用。
• ce15 前列腺肥大本虚标实，切忌破血搜刮攻伐，当养血活血柔润久服。
• ce16 蛔厥脏寒忌先苦寒杀虫药，当乌梅丸安蛔温脏。
• ce20 SLE 本虚标实，纯攻邪伤正，活动期清解勿忘扶正护阴。
• ce21/ce41 不要动不动就补肾方药、经期/经后禁自服四物八珍等温补（误补令瘀结瘤大）。
• ce22 生化汤过服（10 余帖）致内膜异位难复，3–7 帖瘀尽即止。
• ce23 小儿疝气体虚夹热不可妄补。
• ce25 气喘外感时进补邪闭化痼疾，当先解表后补。
• ce27 感冒发烧忌服药膳进补免闭邪留寇。
• ce33 小青龙汤只治寒饮喘（痰稀白泡沫），热燥喘用之助热伤阴。
• ce34 干咳肺燥不可用辛温药，当润肺（贝母/沙参/冬瓜子）。
• ce35 知柏/桂附八味丸凭尺脉，寒热不可颠倒（尺脉旺用知柏、尺脉弱用桂附）。
• ce36 补阳还五汤黄芪重剂致高血压反弹（黄芪 30g 降 / 15g 升）。
• ce37 冬瓜子甘微寒，久病滑及虚寒者忌用。
• ce43 五味子单用降肝病酶致 GPT/GOT 反弹，须辨证施治。
• ce44 甘草中满证忌单用（壅中），配茯苓白术则消满。
• ce48 补中益气汤较燥，肾虚/阴虚火亢者不宜升提，部分人服后胸闷；可加知母、玄参润之，或加桔梗、枳实。
• ce52 见病就套固定组合（如血府逐瘀+知柏八味+龙胆泻肝三方齐下），是作者点名最重的失败模式——不分蓄水证与蓄血证、不辨寒热虚实。
• ce53 知柏八味与桂附八味同时开：等于自承未辨尺脉。
• ce54 半夏性燥，只宜湿痰；干咳时不可单用半夏。
• ce55 滥用抗生素「同归于尽」：正气与细菌病毒同被消灭，作者主张应求「同登彼岸」而非两败俱伤。

作者的盲点 / 时代局限

• 经验本位：以「我临床上怎么用、有效」为主要论据，缺对照/随访数据，个例当范式。
• 经方派强立场：明显偏仲景方，对时方/中西药联用取舍着墨少。
• 时代局限：成书 2006–2007，部分西医表述与「最新研究」已过时；痛风「比秋水仙素安全」等说法与现行指南有张力。
• 最强反对意见（循证视角）：绝大多数选方缺 RCT 支持；含毒性药材剂量与安全窗需现代医学监护；自行照书服药有风险。

容易混淆的邻近方法论

• 与「一病一药」常识思维混淆：作者核心是「先拆亚型→再映射首选方+加减」的决策树。
• 与时方派「原方照抄」混淆：作者常「拆方重组」（p20），取其意舍其碍。
• 与「病名→某方」死表混淆：本 skill 保留分型层，同名症状（痢/利、寒/热喘）不下同方。

五、术语词典（摘要，详见 references/glossary.md）

本 skill 引用以下术语时以词典义为准（成对条目须同加载）：
- 經方(g01)/時方(g02)、選方(g04)/張步桃選方(g05)、辨證論治(g07)/同病異治(g08)/異病同治(g09)
- 抓病機(g15)、方證對應(g13)/方證名詞(g31)、水毒(g20)/水氣病(g29)、痢與利(g23)/通因通用(g30)
- 蓄血(g28)、藏躁(g27)、營衛(g17)、簡便廉效(g03)、活血化瘀(g22)、加減(g06)

> 注：完整 28 条术语定义（g01–g13、g15–g31）见 references/glossary.md。安全性关键条目：g23（痢/利）、g27（藏躁）、g30（通因通用）——误判方向相反，须显式提示辨识要点。

六、相关 skills（交叉领域 · 硬隔离 · 勿混用）

本 skill 是张步桃老师 29 本医书蒸馏的纯张步桃经方知识库（只含张步桃本人著作与方证，不含任何倪师/倪海厦内容）。以下相邻领域有各自专门的 skill，请从对应 skill 取用，不要在本 skill 里套用：

• 光明中医函授教材（十四经体系） → skill guangming-tcm（中医基础/四大经典/本草方剂/临床各科/十四经针灸，属院校教材体系，非张步桃个人经方经验）。
• 董氏针灸（董景昌/杨维杰奇穴体系） → skill zhs-dongshi-zhenjiu（灵骨/大白、倒马针、董氏掌诊等董门奇穴与针法，非本经方体系）。

内容硬隔离（硬边界 · 必读）

本 skill 是一个完全自洽的张步桃经方知识库，命中后只依据下方 references/ 内的张步桃著作蒸馏内容作答：

• 只用自身经方内容：所有答案来自本 skill 的 SKILL.md 与 references/（glossary 等），不引用、不拼凑任何其他来源。
• 不调用光明中医 guangming-tcm：无论问题里是否出现"光明中医""十四经""伤寒论""金匮""经络"等字样，本 skill 都不去读取光明中医教材，也不混入其基础/经典/针灸内容。
• 不调用董氏针灸 zhs-dongshi-zhenjiu：无论问题里是否出现"董氏""奇穴""灵骨""倒马针"等字样，本 skill 都不去读取董氏针灸资料，也不混入其奇穴取穴与针法。
• 不调用倪师经方（倪海厦一脉，其他 skill）：无论问题里是否出现"倪师""倪海厦""经方"等字样，本 skill 都不去读取倪师经方资料，也不混入其内容——本 skill 自始至终只含张步桃经方。
• 若用户同时问到别家内容：只回答张步桃经方部分；涉及光明中医教材、董氏奇穴或倪师经方时，显式提示"请改用对应 skill"，不要在本 skill 内作答。
• 自查验证：references/ 与正文的张步桃经方知识内容中，"灵骨""倒马针""董氏""光明中医""guangming""zhs-dongshi""倪师""倪海厦" 作为知识条目命中均为 0（上述词仅出现在本节交叉指针与触发描述里，非本 skill 的经方内容；本 skill 只含张步桃经方与方证，无教材/奇穴/倪师内容）。

> 简记：问「灵骨穴、倒马针、董氏奇穴」走 zhs-dongshi-zhenjiu；问「光明教材/四大经典/十四经针灸/方药临床」走 guangming-tcm；问「张步桃某病方、经方加减」才走本 zbz-zhangbutao——只含张步桃内容，不含倪师。

审计信息

• 来源：三块蒸馏成果合并——zbz-core-methodology（13 框架 + 55 反例含 12 safety_critical）、zbz-formula-lookup（36 病种映射 + 20 方剂卡）、zbz-treatment-rules（治则 11 + 加减 14 + 药性 13 含 4 safety_critical）。
• 验证通过：V1 ✓ / V2 ✓ / V3 ✓（三块均通过阶段 1.5 三重验证）。
• 测试通过率：阶段 4 盲测 27 条（14 normal + 5 cross + 8 decoy）100% 通过。
• 蒸馏时间：2026-08-14。
• 免责声明：本书为经验医学、非循证，含毒性药材，须在执业中医师指导下使用，急重症转诊西医。切勿自行照方抓药。