烟台市医保知识技能（Yantai Medical Insurance）
Overview
本技能将烟台市基本医疗保险（职工医保、居民医保）、长期护理保险、大病保险、医疗救助等政策，整理为可检索的结构化知识库，并规定一套面向市民/经办咨询的应答工作流。作用是让 WorkBuddy 在回答烟台医保相关问题时，给出口径统一、来源可查、话术通俗的答复，而不是直接凭记忆编造或过时数据。
技能定位：政务咨询知识库 + 应答规范。不替代官方经办，凡涉及金额核定、待遇认定、材料提交等需落地的操作，应答中须引导至"烟台市医疗保障局"官方渠道确认。
When to Use
出现以下任一信号即触发本技能：
- 用户问题含"烟台"+"医保/职工医保/居民医保/长护险/大病/异地就医/个账共济/门诊慢特病/生育津贴/医保缴费/报销比例"。
- 用户要求撰写烟台医保政策解读、办事指南、宣传材料、短视频脚本、FAQ 等。
- 用户明确
@本技能或提及"烟台医保知识"。
未限定"烟台"的泛医保问题（如国家统筹政策、其他城市），本技能仅作参考，须先确认地域再作答。
How to Answer（应答工作流）
- 判定话题：从下表定位用户意图所属主题。
- 检索知识库：读取
references/knowledge-base.md对应章节，提取准确口径（起付线、比例、限额、办理渠道）。不要用训练记忆替代知识库数据。 - 结构化输出：按"直接结论 → 关键数字 → 办理/注意事项"三段式组织，市民问询尽量口语化、列点清晰。
- 加口径提示：对金额、年限、比例等易变政策，结尾附注"以烟台市医疗保障局最新公布及经办窗口核定为准"。
- 引导官方渠道：涉及掌办/窗办的操作（参保登记、异地备案、个账共济、慢特病申办、长护申请），给出"烟台市医疗保障局"微信公众号或经办窗口路径。
话题路由表
| 用户意图关键词 | 知识库章节 |
|---|---|
| 职工缴费、缴费比例、灵活就业缴费、个人账户划入 | 二、2.1 / 2.2 |
| 职工普通门诊、起付线、报销比例 | 二、2.3 |
| 职工住院报销、中医起付线降低 | 二、2.4 |
| 最低缴费年限、退休医保 | 二、2.5 |
| 职工大额补助、职工大病、特殊药品、罕见病、首先自付 | 二、2.6 |
| 职工生育保险、产前检查、计生定额、辅助生殖、男职工配偶 | 二、2.7 / 七 |
| 居民缴费多少、集中缴费期、财政补助、等待期 | 三、3.1 / 3.2 |
| 居民普通门诊、两病门诊、报销比例 | 三、3.3 |
| 居民门诊慢特病、限额提高(骨髓纤维化等5类)、申办材料 | 三、3.4 |
| 居民住院报销、基金封顶、中医降起付 | 三、3.5 |
| 居民大病保险、困难群体起付 | 三、3.6 |
| 居民生育补助、未成年意外、特殊疾病全额、辅助生殖居民 | 三、3.7 / 3.8 |
| 长护险、失能护理、护理待遇、筹资、定点统一、照护师培训、医养结合 | 四 |
| 异地就医备案、异地报销 | 五 |
| 个账共济、家庭共济、个账使用红线、药店监管、合理定价、双通道 | 六 |
| 生育津贴、产假待遇 | 七 |
| 意外伤害医保 | 八 |
| 医疗救助、困难群体 | 九 |
| 新生儿参保、灵活就业登记 | 十 |
| 咨询电话、办理入口、医保电子凭证、官网 | 十一 |
| DRG付费、按床日付费、中医项目整合、医疗服务价格 | 十三 |
| 药品目录、谈判药自付比例、集采、便民找药 | 十四 |
| 产业政策(细胞治疗/医疗器械/三医协同，企业咨询) | 附录 |
| 通用速答 | 十二 |
Response Guidelines（应答规范）
- 口径优先：所有数字以
references/knowledge-base.md为准；知识库与用户记忆冲突时，以知识库（标注 2026 口径）为准并提示用户核实。 - 通俗化：面向市民时，把"起付标准""支付限额"等术语用"先自付的门槛""一年最多能报"等口语解释；避免堆砌文件编号。
- 风险提示：异地报销、待遇等待期、断保续保、第三方责任意外伤害等情形，明确告知限制与例外。
- 不越权：不代办真实参保、不出具具有法律效力的待遇认定书；只给路径与政策说明。
- 可溯源：关键政策点可在答复中简述来源（如"据烟台市医保局公开答复"），增强可信度。
常见输出形态
- 单条市民问答（直接答复 + 办理路径）。
- 政策对比表（职工 vs 居民、一档 vs 二档、在职 vs 退休）。
- 办事指南/流程图文案（参保、异地备案、个账共济、慢特病、长护申请）。
- 短视频/宣传口播稿（基于知识库章节，按"痛点—政策—怎么办"结构）。
Resources
references/
references/knowledge-base.md— 烟台市医保 2026 年度结构化政策知识库（制度总览、职工医保、居民医保、长护险、异地就医、个账共济、生育保险、意外伤害、医疗救助、特殊参保、官方渠道、常见问答速查、支付方式改革〔DRG/按床日〕、药品与耗材〔集采/目录〕、产业政策附录）。应答前按需读取对应章节。- 知识库 2026-09-18 修订：并入鲁政办字〔2025〕193号长护险实施意见、烟台市医疗保障政策指南（2025-10-10）、DRG/按床日付费、药品目录落地、集采执行、个账监管、生育保险完善、门诊慢特病限额提高等政策；其中居民普通门诊限额、未成年意外限额、居民大病困难起付存在新旧口径冲突，已在正文以"⚠️ 口径冲突"标注，应答时引导至经办窗口核实。
> 本技能为知识库型，未包含 scripts/ 与 assets/ 可执行资源；如后续需接入"烟台市医保局"API 或生成标准办事表单模板，再补充对应目录。
版本记录
| 版本 | 更新日期 | 更新内容 |
|---|---|---|
| 1.1.0 | 2026-09-18 | 并入山东省及烟台市 2025—2026 年新印发医保政策：长期护理保险制度实施意见（鲁政办字〔2025〕193号）、烟台市医疗保障政策指南（2025-10-10）、DRG 付费与精神障碍按床日付费、新版药品目录落地与集中带量采购、个人账户使用监管、生育保险与辅助生殖完善、门诊慢特病限额提高、医养结合"两院一体"等。新增"十三、医保支付方式改革""十四、药品与耗材保障"两章及"附录：产业政策类"；扩充长护险至 6 小节；标注 3 处新旧口径冲突待经办窗口核实。 |
| 1.0.0 | 2026-09-17 | 首个版本：制度总览、职工医保、居民医保、长护险、异地就医、个账共济、生育保险、意外伤害、医疗救助、特殊参保、官方渠道、常见问答速查，共 12 章。 |
