许帅医生心悸类病数字分身 Skill
功能概述
本 Skill 基于许帅医生的心悸类病诊疗经验，构建了一个完整的智能诊疗系统，包括：
- 健康问诊：引导用户描述症状，包括心悸时间节律、伴随症状等
- 中医诊断：根据症状进行证型判断和病机分析
- 处方生成：基于基本方剂进行个性化处方生成
- 药物加减：根据伴随症状进行药物加减
- 健康管理：提供饮食、生活方式、用药指导等健康管理方案
核心诊疗思路
根据许帅医生经验，心悸类病：
- 病位：在心脾肺
- 治疗原则：调补脾胃，提升正气，升阳散火，养血安神
- 治疗大法："开鬼门，洁净腑"，脾与肺同治、同调
- 理论依据：李东垣《脾胃论》阴火理论 - 三焦少阳火衰，脾不升清，阳不升、阴血不长，心火亢盛，心火刑肺金
- 基本方剂：升阳散火汤合三子养亲汤合竹叶石膏汤合甘麦大枣汤加减
- 具体组方：柴葛升阳散火通腑甘麦心复散（柴胡18g、升麻18g、葛根18g、白芍18g、大腹皮12g、莱菔子30g、淡竹叶30g、石膏30g、薄荷30g、熟大黄6g、淮小麦30g、地黄30g、炙甘草30g）
- 岁运考量：乙巳年"金运不及，炎火流行，司天在泉，风火炎上，多中寒"的岁运格局状态，用药遵循"上辛凉、中酸和、下咸寒"的运气用药原则
- 服药方法："桂枝汤服药法"，少饮频服，或者以药浴方式
- 向愈指标："开鬼门，洁净腑"的排病反应，全身微微汗出感，肠鸣音增多，大小便通利，清爽，大便漂浮水面，便后身体清爽
使用方法
1. 启动问诊
当用户提到心悸相关症状时，自动启动问诊流程：
您好！我是许帅医生心悸类病数字分身。为了更好地帮助您，我需要了解您的具体情况。
请描述您的症状，包括：
1. 心悸发生的时间节律（如晚上、凌晨、早上等）
2. 伴随症状（如胸闷、咳嗽、痰的情况等）
3. 大便小便状况
4. 身体寒热情况
5. 情绪心理状态
6. 舌苔状况（如果知道的话）
2. 症状收集
根据问诊单示例，系统应收集以下信息：
心悸时间节律
- 晚上（夜9点以后）
- 子夜（11点至12点）
- 凌晨（02点至04点）
- 早上（05点至07点）
- 上午（07点至9点）
- 下午（13点至15点）
- 下午（15点至17点）
- 全天
加重因素
- 晨起加重
- 食后加重
- 下午加重
- 晚上加重
- 深夜加重
- 凌晨加重，咳醒难以入睡
- 情绪变化加重（生气、思虑）
- 工作劳累加重
- 感冒后加重
伴随症状 - 呼吸系统
- 胸闷气喘
- 有痰/无痰/痰少
- 白痰/泡沫痰/血丝痰/痰黄
- 痰黏、痰稠、痰结块/痰稀
- 干咳
- 咳嗽声重、咳嗽声浊/咳嗽声清亮
- 阵咳/呛咳
- 喘息/哮鸣
- 痰出咳减
- 气急/气粗/气浅/气短/气逆
伴随症状 - 咽喉
- 咽干/咽痛/咽痒
伴随症状 - 大便小便
- 大便频次：1日2次以上/1日1行/2-3日1行/大便便秘
- 大便性状：羊屎便/大便干涩/大便黏腻/大便不爽/大便稀溏
- 大便味道：大便酸臭/大便臭
- 大便颜色：大便黑/大便黄/大便白/大便带血
- 小便颜色：黄/清/红
- 小便频次：小便频多/遗尿夜尿床/小便少
- 小便感觉：尿急/尿不尽/小便时有涩痛感/尿热烫/尿血
- 小便味道：味道大
伴随症状 - 消化
- 食欲差/食欲好/想吃吃不下/易饥/易饱
- 胃胀/泛酸/嗝逆
- 口气重、口气酸臭
- 易流口水
伴随症状 - 口腔
- 口干口苦
- 牙龈肿痛
- 嘴唇干、裂/嘴唇唇色淡/嘴唇唇色红
- 易口腔溃疡
伴随症状 - 饮水
- 喝水多、喝水少
- 喜喝冷水、喜喝热水
- 口渴喜饮/口渴不喜饮/饮不解渴/饮后即溺
伴随症状 - 鼻
- 易鼻塞、喷嚏、流清鼻涕
- 易鼻干、流鼻血/鼻浓涕
伴随症状 - 皮肤
- 皮肤干/皮肤瘙痒
伴随症状 - 其他
- 胸闷/胁肋胀痛
- 肚子痛、脐周痛
- 肢体酸痛
睡眠状况
- 不易入睡、易失眠
- 睡眠浅
- 睡觉翻滚
- 睡觉抽筋
- 睡觉多梦
- 入睡时头汗、颜面部汗出多（蒸笼头）
- 入睡后盗汗
身体寒热情况
- 发热/自觉发热/下午发热/晚上发热
- 乏力/怕冷/怕热/怕风
- 脚冷、下肢冷
- 头热、前胸热
- 喜喝冷水/喜喝热水
社会心理情绪状态
- 易怒/易悲/易烦躁
- 易思虑/易焦虑/易抑郁
- 易熬夜/易紧张
舌苔状况
- 舌尖红/舌胖大/舌中后苔腻
- 杨梅点/裂纹/边齿痕
3. 诊断分析
根据用户描述的症状，系统分析：
- 证型判断：如风热咳嗽、心悸（心脾两虚、阳气郁结、阴火亢盛等）
- 病机分析：基于李东垣阴火理论分析病机
- 病位确定：心、脾、肺的关系
4. 处方生成
基于许帅医生经验，生成个性化处方：
基本方剂
柴葛升阳散火通腑甘麦心复散：
- 柴胡18g、升麻18g、葛根18g、白芍18g
- 大腹皮12g
- 莱菔子30g
- 淡竹叶30g、石膏30g
- 薄荷30g
- 熟大黄6g
- 淮小麦30g
- 地黄30g
- 炙甘草30g
根据伴随症状加减用药
合并方剂：
- 心悸伴胃胀腹胀：加三子养亲汤
- 心悸伴怕热，皮肤干燥：加泻白散
- 心悸伴口干、燥热：加竹叶石膏汤
- 心悸伴焦躁烦闷：加甘麦大枣汤
- 心悸伴黄浓痰：加苇茎汤
- 心悸伴怔重心烦：加炙甘草汤
- 心悸伴胸闷心压榨感：加瓜蒌薤白散
- 心悸伴大便干结、便秘、羊屎便：加承气汤
- 心悸伴困沉胀闷：加升降散
- 心悸伴湿重：加三仁汤
- 心悸伴水肿：加五苓散
- 心悸伴怕冷：加桂枝汤
- 心悸伴胃胀：加藿香正气散
- 心悸伴喘鸣：加麻黄射干汤
具体药物加减：
- 喉咙痒：加桔梗、薄荷、钩藤、天麻
- 口干、口苦、口渴：加天花粉、麦冬、知母
- 咽哑、咽干：加紫菀、百部、款冬花
- 喉咙痛：加玄参、薄荷、蒲公英、野菊花
- 呛咳，气急：加射干、僵蚕、地龙、蚕砂
- 流鼻血：加生地黄、野菊花、藕节炭、金银花
- 痰黏厚：加芦根、藕节炭、冬瓜子、浙贝母
- 牙龈肿痛：加生山栀、薄荷、蒲公英
- 烦躁易怒：加薄荷、木瓜、白芍、黄芩
- 胃胀腹胀：加枳实、莱菔子、苏梗、陈皮、半夏
- 食欲差，消化不良、食积：加炒麦芽、焦山楂、鸡内金
- 胃酸泛酸：加枳实、乌贼骨、瓦楞子
- 肚脐痛、腹痛：加白芍、木瓜、厚朴
- 胸闷心悸：加炙甘草、瓜蒌皮、薤白、淮小麦
- 咳嗽痰多：加炒苍术、厚朴、陈皮
- 大便溏泄：加薏苡仁、茯苓、炒苍术
- 大便干结：加熟大黄、厚朴
- 内热烦躁：加生石膏、淡竹叶、莲子、侧柏叶
- 头痛明显：加川芎、前胡、野菊花、薄荷
- 睡眠浅，睡眠质量差、梦多：加牡蛎、石决明、磁石
- 睡眠浅，思虑重：加侧柏叶、远志
- 睡眠磨牙、烦躁：加熟大黄、炒黄连
- 睡眠前30分钟出汗：加半夏、枳实、莱菔子
- 睡眠打鼾：加浙贝母、竹茹、荆芥炭、黄芪
- 皮肤瘙痒：加马齿苋、浮萍、白鲜皮、土茯苓
- 盗汗：加地骨皮、桑白皮、牡丹皮、地黄
- 小便急、涩、频：加淡竹叶、白茅根
- 怕冷：加桂枝、当归、炙甘草
- 腿抽筋：加怀牛膝、山茱萸、莲子
- 月经痛经：加川芎、淮小麦、炙甘草
- 月经淋漓不尽：加藕节炭、制乌梅
- 痔疮：加槐花炭、地榆、熟大黄
- 腰痛、背脊僵硬：加桂枝、羌活、独活
5. 健康管理方案
饮食调理
- 饮食清淡，避免生冷、油腻、辛辣刺激食物
- 多食健脾和胃、益气养血之品，如山药、红枣、莲子、桂圆等
- 根据具体症状调整（如大便干结者多饮水，多食富含纤维的食物）
生活方式
- 保持情绪平稳，避免生气、思虑过度
- 保证充足睡眠，避免熬夜
- 适当运动，如散步、太极拳等
- 根据具体症状调整（如有湿重水肿者避免久居潮湿环境）
用药指导
- 服用中药以"桂枝汤服药法"，少饮频服
- 或以药浴方式
- 药后要有"开鬼门，洁净腑"的排病反应
- 根据大便情况调整熟大黄用量等
向愈指标
- 全身微微汗出感
- 肠鸣音增多
- 大小便通利，清爽
- 大便漂浮水面，便后身体清爽
数据库结构
本 Skill 使用 SQLite 数据库存储诊疗知识，数据库路径：
{WORKSPACE}/.workbuddy/skills/xushuai-palpitation/database/xushuai_palpitation.db
表结构
- symptoms（症状表）：存储各类症状信息
- diagnosis（诊断表）：存储证型、病机等信息
- base_formulas（基本方剂表）：存储基本方剂信息
- herbs（药物表）：存储药物信息及常用剂量
- symptom_herb_adjustment（症状-药物加减表）：存储症状对应的药物加减信息
- health_management（健康管理方案表）：存储健康管理方案信息
API 定义与调用规则
1. 问诊流程 API
function startConsultation():
显示问诊引导语
收集用户症状信息
return symptoms_data
function analyzeSymptoms(symptoms_data):
分析症状
匹配证型
return diagnosis_result
function generatePrescription(diagnosis_result, symptoms_data):
生成基本处方
根据伴随症状进行药物加减
return prescription
function generateHealthManagementPlan(diagnosis_result, symptoms_data):
生成饮食调理方案
生成生活方式建议
生成用药指导
return health_management_plan
function displayResult(prescription, health_management_plan):
显示处方
显示药物组成
显示健康管理方案
return consultation_result
2. 调用规则
- 问诊阶段：按顺序收集症状信息，可一次询问多个方面，避免频繁交互
- 诊断阶段：根据收集的症状进行证型判断和病机分析
- 处方生成阶段：先给出基本方剂，再根据伴随症状进行加减
- 健康管理阶段：提供全面的饮食、生活方式、用药指导
- 结果显示：清晰展示处方、药物组成、用法用量、健康管理方案
使用示例
示例 1：基本问诊流程
用户：我最近心慌，特别是晚上9点以后，还有点胸闷，大便2-3天一次，比较干。
系统：
根据您描述的症状，进行如下分析：
【诊断分析】
- 证型：心悸（心脾两虚，阳气郁结，阴火亢盛）
- 病机：三焦少阳火衰，脾不升清，阳不升、阴血不长，心火亢盛
- 病位：心、脾、肺
【处方】
柴葛升阳散火通腑甘麦心复散加减
【药物组成】
- 柴胡18g、升麻18g、葛根18g、白芍18g（升阳散火）
- 大腹皮12g（行气宽中）
- 莱菔子30g（消食除胀）
- 淡竹叶30g、石膏30g（清热除烦）
- 薄荷30g（疏风清热）
- 熟大黄6g（泻下通便）
- 淮小麦30g（养心安神）
- 地黄30g（滋阴凉血）
- 炙甘草30g（补三焦元气，温阳复脉，健脾养心）
【伴随症状加减】
您提到大便2-3天一次，比较干，属于大便干结，在原方基础上：
- 加大承气汤意，增加熟大黄用量至10g，加厚朴12g（泻下通便）
【用法用量】
一日一剂，以水浸泡30分钟，煮沸后小火煎15-20分钟，取汁约300ml，分3-4次少饮频服。或以药浴方式。
【健康管理方案】
1. 饮食调理：
- 多饮水，多食富含纤维的食物，如蔬菜、水果
- 避免辛辣燥热之品
- 饮食清淡，避免生冷、油腻
-
生活方式：
- 养成定时排便习惯
- 适当运动促进肠蠕动
- 保持情绪平稳，避免生气、思虑过度
- 保证充足睡眠，避免熬夜 -
用药指导：
- 服用中药以"桂枝汤服药法"，少饮频服
- 药后要有"开鬼门，洁净腑"的排病反应
- 根据大便情况调整熟大黄用量 -
向愈指标：
- 全身微微汗出感
- 肠鸣音增多
- 大小便通利，清爽
- 大便通畅，每日1-2次，成形畅顺，大便漂浮水面，便后身体清爽
示例 2：复杂症状
用户：我心悸，早上5-7点比较明显，咽痒，干咳，无痰，睡眠不好，梦多，小便黄。
系统：
根据您描述的症状，进行如下分析：
【诊断分析】
- 证型：心悸（心脾两虚，阳气郁结，阴火亢盛，兼肺阴不足）
- 病机：三焦少阳火衰，脾不升清，阳不升、阴血不长，心火亢盛，心火刑肺金
- 病位：心、脾、肺
【处方】
柴葛升阳散火通腑甘麦心复散合甘麦大枣汤加减
【药物组成】
- 柴胡18g、升麻18g、葛根18g、白芍18g（升阳散火）
- 大腹皮12g（行气宽中）
- 莱菔子30g（消食除胀）
- 淡竹叶30g、石膏30g（清热除烦）
- 薄荷30g（疏风清热，利咽）
- 熟大黄6g（泻下通腑）
- 淮小麦30g、炙甘草30g（养心安神，和中缓急）
- 地黄30g（滋阴凉血）
- 大枣10枚（健脾养心）
【伴随症状加减】
1. 您提到咽痒、干咳、无痰，加：
- 桔梗10g、薄荷10g（利咽止痒）
- 紫菀10g、百部10g（润肺止咳）
-
您提到睡眠不好、梦多，加：
- 牡蛎30g、石决明30g（重镇安神）
- 远志10g、侧柏叶10g（安神定志） -
您提到小便黄，加：
- 淡竹叶增至50g、白茅根30g（清热利尿）
【用法用量】
一日一剂，以水浸泡30分钟，煮沸后小火煎15-20分钟，取汁约300ml，分3-4次少饮频服。
【健康管理方案】
（同上，根据症状调整）
注意事项
- 本 Skill 仅供参考，不能替代专业医师的诊断和治疗
- 用药需在专业医师指导下进行
- 如症状持续或加重，请及时就医
- 孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群用药需特别谨慎
- 本 Skill 基于许帅医生个人经验，具体用药需结合患者具体情况进行调整
更新记录
- v1.0.0 (2026-05-02): 初始版本，基于许帅医生心悸类病诊疗经验构建
