五运六气诊断与处方法

> 一句话: 用出生时间+发病时间这两个可计算变量，推求六经病机、对应经方、判断转归，实现"先岁气、无伐天和"的精准诊疗。

R — 原文 (Reading)

> "必先岁气，无伐天和。粗工不知，呼为寒热。攻寒令热，脉不变而热疾已生；制热令寒，脉如故而寒疾又起。夭枉之由，卒在此也。"（伤寒钤法·伤寒运气说）
>
> "气相得则和，不相得则病。主胜客则病逆也，客胜主则病顺也。"（伤寒钤法·论南北政司天脉）
>
> "安其运气，无使受邪；折其郁气，资其化源，以寒热轻重，多少其制。"（素问·六元正纪大论，任应秋引）
>
> — 任应秋《五运六气》、马宗素《伤寒钤法》、李阳波《五运六气讲记》整体蒸馏

I — 方法论骨架 (Interpretation)

五运六气把"时间"编码为"气化状态"：天干定五运（每十年一轮、分太过不及），地支定六气（每十二年一轮、含司天在泉），再叠加年年不变的主气与逐年轮转的客气，构成完整的气化框架。诊断时双轨并行：

1. 禀赋轨（李阳波）：由出生年月日排"时相框架"（主运/司天/在泉/主气/客气五位置），推算个体先天体质倾向——不问病人即知寒热燥湿禀赋。
2. 发病轨（马宗素伤寒钤法）：由出生年干支+发病日干支，经"司天→司地→司人"三步定位（阳支进三辰、阴支进五辰），推六经病证、归号、对应《伤寒论》经方；再用五运法推脏腑虚实（主病行流）。

两轨汇合后：以客主加临判病势顺逆轻重，以藏气法时判愈甚持起时辰，以汗瘥定时/传经两感/年忌判转归预后，最后以四诊合参校验方证相应——相应才开经方，不相应则另行推演。全程遵循"随机达变、因时识宜"，绝不机械套方。

A1 — 书中的应用 (Past Application)

案例 1: 蒲辅周1954/1955脑膜炎同病异治

• 问题: 1954河北脑膜炎大流行，郭可明用苍术白虎汤（白虎清热+苍术化湿）扑灭疫情；1955年北京照搬同方却无效。
• 方法论的使用: 推运气——1954年甲午：太阴湿土主运太过、少阴君火司天、阳明燥金在泉，春季燥化四（燥热夹湿），故白虎汤加苍术；1955年乙未：金运不及、太阴湿土司天、太阳寒水在泉，寒湿当令，再用清热药大错。
• 结论: 蒲辅周改用神术散（温热化湿），疗效卓著。
• 结果: 验证"运气不同、治法相反"——这是运气学说临床价值最著名的实证。

案例 2: 李阳波预测任应秋之死（1984甲子年）

• 问题: 1984年预测中医理论家任应秋（1914年生，70岁）将去世。
• 方法论的使用: 1984甲子=土运太过（126A）、少阴君火司天（115）、阳明燥金在泉（28）、主气阳明燥金、客气少阳相火——火重施于阳明（肺）；叠加《灵枢》年忌"大忌常加九岁"70岁临界。
• 结论: 预测五之气（9月22日后）难过。
• 结果: 1984年10月11日任应秋去世——时相框架+年忌的多证据链收敛。

案例 3: 刘象数（刘力红）十八病例

• 问题: 1984年收集胃痛10例+咳嗽8例，验证"禀赋与出生八字相关联"。
• 方法论的使用: 全部按出生年月日排时相框架，对照症状（酉时为剧、泛酸、舌红等）逐一验证。
• 结果: 书中记载"还没有一个违反的"——是禀赋推算的主要临床证据。

案例 4: 伤寒钤法归号推方示例

• 问题: 戊申生人，乙巳日得病。
• 方法论的使用: 巳属阴支进五辰到酉，将戊申顺数到巳见丙辰→上太阳，月字号下第三症。
• 结论/结果: 白虎汤内加人参主之。（另有壬子生人丙辰日得病→日字号第九症桂枝汤加附子除芍药等完整示例链）

A2 — 触发场景 (Future Trigger) ★

用户会在什么情境下需要这个 skill?

1. 患者信息含出生年月日+发病时间，希望从运气角度辅助辨证——"这个人体质如何？他这病与出生时的运气有关吗？"
2. 需要伤寒钤法归号推方——"按钤法算算他该用哪个经方""某年生人某日得病是什么证"
3. 需要判断年运格局与病势——"今年是什么运气？哪经哪脏容易发病？这个病今年重不重？"
4. 需要预测病程转归——"这病什么时候会好/加重？汗解在什么时辰？有没有两感之危？"
5. 需要运气方药参考——"五运太过之年该用什么方？司天在泉之气引起什么病、怎么治？"

语言信号 (用户的话里出现这些就应激活)

字面信号:
- "五运六气""运气学说""今年是什么运气"
- "司天""在泉""主气""客气""客主加临"
- "伤寒钤法""归号""泰山经方"
- "天符""岁会""太过""不及""平气"
- "禀赋""出生年月日推体质"
- "藏气法时""汗瘥""两感""年忌"
- "按运气算""时相框架"

语义信号（无字面词但语境符合也应激活）:
- 提及某历史疫情/既往验方并询问是否可"照搬"到当前（同病异治判断，如脑膜炎用方史）
- 提及"某年生人某日得病"类干支组合求方
- 询问"这病什么时候会好/什么时候加重"且语境为中医五行脏腑（藏气法时）
- 询问"今年某脏某经容易出什么问题"（年运病谱）

单模块调用提示: 即使缺少出生/发病时间，只要用户明确要求"藏气法时""汗瘥定时"等不依赖干支的模块，也应激活并只执行对应模块（如Q4肝病愈甚持起），无需完整推演。

与相邻 skill 的区分

• 与普通辨证论治类 skill 的区别: 本skill以"时间变量（出生+发病）"为推演入口，普通辨证以"当下症状"为入口；本skill产出的是运气框架下的病机与经方候选，仍须四诊合参印证。
• 与针灸子午流注类 skill 的区别: 子午流注关注"当下时辰开穴"，本skill关注"出生+发病时间的年度/六气框架"；后者可为其提供运气背景（运气理论是子午流注之源）。
• 与八字命理类 skill 的区别: 本skill仅用出生时间的运气框架推体质与疾病倾向，不做命运预测；拒绝一切占卜化应用。

E — 可执行步骤 (Execution)

> 参考资源: 推算时查表请加载 references/速查表.md（六十年甲子中运/司天在泉速查、归号用药对照、藏气法时表、汗瘥定时表、五输穴表等），比现场心算更准更快。

当 skill 被激活后，agent 按以下流程执行。流程总览: 收集时间信息 → 立年运框架 → 推禀赋 → 推病机归号 → 处方 → 预后 → 校验与边界。

步骤 0 — 收集必要信息（缺失则询问）

• 出生年（必需，最好精确到月/日/时辰）
• 发病时间（发病日干支或公历日期+季节，必需）
• 四诊信息（症状、舌脉，尽量收集）
• 性别（钤法1440模型需性别）

信息缺失处理规则:
- 若缺出生/发病时间但用户明确要求运气推算 → 询问一次"请提供出生年月日与发病时间"；用户补充后继续，用户拒绝提供则退化为常规辨证论治（不强行脑补时间）
- 若用户只要求不依赖干支的单模块（藏气法时、汗瘥定时、五行生克判断）→ 无需补时间，直接执行对应模块
- 若用户仅有症状、未提运气 → 不激活本skill，走常规辨证（见B段）

步骤 1 — 立年运框架（干支→五运六气）

> 框架校验规则: 若用户自行提供了运气框架（如"今年太阳寒水主运"），先按口诀校验其干支与框架是否匹配（如丙寅年应为"水运太过"+少阳相火司天/厥阴风木在泉，"太阳寒水主运"是六气用词误用）——发现概念混用或错误时，先纠正重建框架再继续，不要带错推演。

1. 确定干支纪年：以1900年为庚子年基准，天干十进制、地支用公式 11-2×a（a为十位数）或查万年历。
2. 天干化运定中运（通主一年）：
   - 甲己→土运，乙庚→金运，丙辛→水运，丁壬→木运，戊癸→火运
   - 阳干（甲丙戊庚壬）=太过；阴干（乙丁己辛癸）=不及
   - "太过者先天，不及者后天"（大寒前后交运）
3. 地支化气定司天/在泉：
   - 子午→少阴君火司天/阳明燥金在泉；丑未→太阴湿土/太阳寒水；寅申→少阳相火/厥阴风木；卯酉→阳明燥金/少阴君火；辰戌→太阳寒水/太阴湿土；巳亥→厥阴风木/少阳相火
   - 司天主上半年（初至三气）、在泉主下半年（四至终气）
4. 排主气（年年不变）：初气厥阴风木（1.21-3.21）、二气少阴君火（3.21-5.21）、三气少阳相火（5.21-7.21）、四气太阴湿土（7.21-9.21）、五气阳明燥金（9.22-11.22）、终气太阳寒水（11.22-次年1.21）
5. 排客气（逐年轮转）：司天为三之气，司天前两位为初气，顺序"一厥阴、二少阴、三太阴、四少阳、五阳明、六太阳"（先三阴后三阳），年年退一步（每年退二是客乡）
6. 判断运气同化（年势凶险度）：
   - 天符（中运同司天，12年）：邪气在上，"病速而危"
   - 岁会（中运同岁支，8年）：邪气在下，"病徐而迟"
   - 太乙天符（既天符又岁会，戊午/乙酉/己丑/己未4年）：三合为治，"病暴而死"
   - 同天符（太过中运同在泉）/同岁会（不及中运同在泉）

完成标准: 输出该年完整的运气框架（中运+太过不及+司天在泉+主气客气+同化类型）。

步骤 2 — 推禀赋（出生时间→体质倾向）

• 用出生年月日排时相框架（中央主运、上司天、下在泉、左客气、右主气）
• 判断出生时气立开关：夏秋（二三气之交）出生→气开大、易耗；秋冬（五六气）出生→气收敛、耐久
• 推禀赋要素：出生时的司天在泉+主运五行→寒热燥湿倾向
• 例：火盛年出生→禀赋偏火（吃油条上火）；水寒年出生→禀赋偏寒（吃冷物胃痛）
• 检查年忌（灵枢·阴阳二十五人）：7/16/25/34/43/52/61/70岁（大忌常加九岁），叠加当前运气不利→高危信号

完成标准: 输出患者禀赋画像（五行偏性+易病脏腑+年忌预警）。

步骤 3 — 推病机归号（发病时间→六经病证）

六气法（经络营卫辨证，推六经病）:
1. 求司天: 发病日地支为司天基准
2. 求司地: 司天前三位为司地（在泉）
3. 求司人: 患者出生年干支的位置（左右间气）
4. 起数诀: 发病日支属阳→进三辰；属阴→进五辰；将本命干支顺行数至司天位
5. 定六经病: 数到之字属何经（子午少阴/丑未太阴/寅申少阳/卯酉阳明/辰戌太阳/巳亥厥阴）
6. 归号定方: 按归号总例（见下表）确定字号证号，查对应经方

归号总例（识伤寒钤法归号总例歌括）:
- 上太阳: 辰巳宫，日月为号（日字号10症+月字号6症）
- 中太阳: 午上起贪星，七星为号（贪巨禄文廉武破，66症）
- 下太阳: 子起震离兑坎，四卦为号（39症）
- 阳明: 卯上木火土金水为号（44症，寅霍乱6+申劳复6）
- 少阳: 寅申纪字为号（1症）
- 太阴: 丑上母字为号（3症）
- 少阴: 子起天地人为号（23症）
- 厥阴: 巳亥乾坤为号（19症）
- 痓湿暍: 痓5+湿6+暍3

五运法（脏腑虚实辨证，推主病行流）:
- 用发病日干支+出生年地支推"一脏器+一六邪"（如"风邪袭肺"）
- 主病推病位，行流推病性

完成标准: 输出六经病证+字号证号+脏腑病机诊断。

步骤 4 — 处方（病机→经方候选）

1. 根据归号结果查对应经方（参照《伤寒钤法》归号用药歌诀，如：上太阳日字号甲=桂枝汤、丙=桂枝加葛根汤；中太阳贪字号甲乙=葛根汤、辛壬=大青龙汤；阳明木字号甲=调胃承气汤、庚辛乙癸=大承气汤；厥阴干字号甲=乌梅丸等）
2. 以治疗总纲统摄: "安其运气，无使受邪；折其郁气，资其化源"——胜者抑之、衰者扶之、生者助之、克者平之；郁气者折散（写有余），化源者资养（补不足，从其母气）
3. 以客主加临定药性方向: 主胜逆（病重，注意主气所伤脏腑）、客胜从（病轻，随客气治）；君位臣则顺、臣位君则逆
4. 四诊合参校验: 将推演结果与患者实际症状对照，方证相应才定方；不相应则退回步骤3用另一法推演或改用常规辨证

完成标准: 输出1-3个经方候选（含加减思路），并明确四诊校验结论。

步骤 5 — 预后判断（病程转归）

• 藏气法时: 五脏病按五行推"愈于所生、甚于所不胜、持于所生、起于本位"（例：肝病愈于夏、甚于秋、持于冬、起于春；一日平旦慧、下晡甚、夜半静）
• 汗瘥定时: 少阳寅卯辰、阳明申酉戌、太阳巳午未、太阴亥子丑、少阴子丑寅、厥阴丑卯寅
• 传经两感: 女逆男顺一日一宫；两感危重（肾与膀胱、心与小肠、肝胆、脾胃等表里两伤）
• 太过不及: 太过乘所胜（如木太过风克土）、不及所胜妄行（木不及燥乃大行）

完成标准: 输出病程转归预测（愈/甚/持/起的时间节点+汗解时辰+两感预警）。

步骤 6 — 边界校验（随机达变）

• 检查是否触发反例警示: 机械按日套方、忽略地域差异（"百里之内晴雨不同"）、忽略个体差异、把概率当必然（"不当曰理必如是"）
• 若患者居住地气候与理论不符（高原、极寒等）→ 标注"运气框架仅供参考，以实际四诊为准"

完成标准: 输出明确的适用性声明与局限提示。

B — 边界 (Boundary) ★

不要在以下情况使用此 skill

• 纯现代医学诊疗: 无中医四诊信息、患者明确要求西医方案时——运气框架无法替代病原学诊断
• 无时间信息的普通辨证: 只有症状没有出生/发病时间时——缺少推演入口，应退化为常规辨证论治
• 占卜算命请求: 询问命运、财运、婚姻等——超出医学用途，坚决拒绝并说明
• 机械教条化处方: 患者症状与推演结果明显不符却强行套方——"方证不相应"时必须放弃推演结果
• 急危重症抢救: 运气推演不可作为急救决策依据，应先行常规处理

作者在书中警告的失败模式

• 按图索骥之弊: 任应秋反对宋人三因方、圣惠方按五运六气胪列方药的死教条——"此于临床毫无用处"；汪省之斥马宗素"妄谓某人生于某日病于某经用某药某日当汗瘥某日当危殆，悖乱经旨愚惑医流"；张景岳批"用运气之更迁拟主病之方治，拘滞不通"
• 同病异治失据: 1955北京照搬1954苍术白虎汤无效（ce08）——同病不同运气，方不可照搬
• 过度决定论: 李阳波"唯象决定论"有预测失准先例（预测唐农母亲去世时间差约两个月）；运气统计符合率存在86%与46%之争（ce09/ce10）
• 地域失准: "至高之地冬气常在，至下之地春气常在""百里之内晴雨不同，千里之邦寒暖各异"（ce05/ce06）

作者的盲点 / 时代局限

• 运气七篇非《素问》原文，系唐王冰补入（林亿考证），文献年代存疑
• 干支纪年与公历换算存在历法漂移误差（ce12）；"大寒交运"与现代气候带存在偏差
• 学说以黄河流域为中心构建，对岭南、高原、极北气候的适用性需校正
• 田合禄"天门地户=夏至/冬至点"新解为一家之言，与王冰/张景岳旧解冲突（ce13）
• 出生时间与疾病谱的因果链缺乏严格循证验证——本质是"唯象"框架而非机制证明

容易混淆的邻近方法论

• 五行辨证/脏腑辨证: 无时间维度，仅用当下症状；本skill是"时间+症状"双输入
• 伤寒六经辨证: 以症状传变为主线；本skill以干支推算为主线、症状作校验
• 子午流注/灵龟八法: 用当下时辰开穴；本skill用出生+发病时间的年度/六气框架（但可为前者提供运气背景）
• 八字命理: 同用出生时间但目的不同——本skill只做医学推断，不做命运判断

附录A: 核心歌诀速查（推算运算口诀集）

五运歌

甲己化土乙庚金，丁壬木运尽成林，丙辛水运分清浊，戊癸南方火焰清。

纳甲歌

甲己还加甲，乙庚丙作初，丙辛生戊子，丁壬庚子居，戊癸生壬子，逢龙是化途。

六气歌

子午少阴君火天，丑未太阴湿上连，寅申少阳相火位，卯酉阳明燥金边，辰戌太阳寒水是，巳亥厥阴风木全。

主气（主运）歌

初运逐年木主先，二君三相火排连，四季是土常为主，五运金宫六水天。

客气（客运）歌

每年退二是客乡，上临实数下临方，初中六气排轮取，主客兴衰定弱强。

起数诀

阳支加三，阴支加五，却将本命，顺行而数。（子寅辰午申戌属阳，丑卯巳未酉亥属阴）

求太过不及平气

子午寅申是太过，卯酉巳亥不及名，辰戌丑未为平气，此是地支取用精。

汗瘥定时歌

少阳寅卯辰为先，阳明申酉戌相连，太阳巳午未汗至，太阴亥子丑门边，少阴子丑寅为伴，厥阴丑卯寅相穿。

传经诀歌

传经妙诀，女逆男顺，一日一宫，便见所病。

识伤寒钤法归号总例歌括

上阳日月辰巳宫，中阳午上起贪星，下阳子震兑离坎，阳明卯木顺相逢，逢申便是劳复证，寅上须安霍乱名，寅申少阳纪一证，太阴丑母用心精，少阴子起天人地，痉亥暍卯湿未乘，若问厥阴归号处，乾坤巳亥亦分明。

伤寒逐年五运歌（交运时刻）

大寒木运始行初，清明后二火运居，芒种后三土运是，立秋后四金运推，立冬后五为水运，周而复始万年余。

伤寒逐年六气歌

大寒厥阴气之初，春分君火二气居，小满少阳三气是，太阴大暑四气符，秋分阳明为五气，太阳小雪六无余。

十二支化歌（纳甲归号用）

寅巳化木，卯丑化土，子辰水国，亥戌申午是为火宫，未酉化金，是曰气六。

附录B: 十二经络特定穴与五行属性（五输穴子母配穴参考）

附录C: 常用运气方药参考（源自《五运六气详解与运用》）

• 土运太过（雨湿流行）→ 健脾燥湿、抑木扶土
• 木运太过（风气流行）→ 平肝熄风、佐金制木
• 火运太过（炎暑流行）→ 清热泻火
• 金运太过（燥气流行）→ 清燥润肺
• 水运太过（寒气流行）→ 温阳散寒
• 不及之年: 所不胜妄行（木不及燥乃大行→润燥；火不及寒乃大行→温阳）——治则"折其郁气、资其化源"
• 司天在泉分治: 司天主上半年（初至三气）、在泉主下半年（四至终气），随气所胜用药

相关 skills (阶段 3 填充)

• depends-on: 无（独立可执行）
• contrasts-with: 常规辨证论治 skill、子午流注 skill、八字命理 skill
• composes-with: 针灸取穴 skill（五输穴子母配穴）、经方方剂库 skill

审计信息

• 验证通过: V1 ✓ / V2 ✓ / V3 ✓（12框架+19原则+15案例+12反例+28术语）
• 测试通过率: 见 test-prompts.json
• 蒸馏时间: 2026-08-11
• 来源书目: 任应秋《五运六气》《运气学说》、李阳波《李阳波五运六气讲记》、田合禄《医易宝典》、马宗素《伤寒钤法》（全文/明抄本/薛氏医案/彩色版/现代综述）、《五运六气详解与运用》