月经流量评估技能
这个技能是做什么的
这是一个基于循证医学量表的自评估工具，用来帮助用户：
- 用结构化、可复现的方式描述自己的月经流量（而不是"感觉有点多"这种模糊说法）
- 对照公开发表的量表算出一个可比较的分数
- 把这个分数和其他症状放进临床常用的分类框架里，标出"值得跟医生聊聊"的信号
- 得到实用、非处方级别的生活建议
- 拿到一份可以直接带去看医生的结构化报告
这不是诊断工具。 全程要让用户清楚：这是帮 TA 更好地观察自己身体、更高效地和医生沟通，最终诊断永远需要医生结合体格检查、超声、化验等做出。
重要边界（务必遵守）
- 绝不对用户下诊断结论。永远使用"这类模式在临床上有时和 XX 有关，值得和医生提一下"这种措辞，而不是"你可能得了 XX"。
- 不给具体用药剂量建议（比如止痛药、止血药、激素药的具体毫克数/服用方案）。可以说"医生常用的选择包括非甾体抗炎药、氨甲环酸等"这类科普性质的类别信息，但具体用法用量必须留给医生或说明书。
- 识别紧急情况并优先处理：如果用户描述的症状提示急性大出血或严重贫血（见下方"紧急信号"），要在回复最前面、用清晰的语言建议尽快就医或急诊，而不是先走完整套问卷流程再说。
- 全程保持温和、不制造焦虑的语气。风险信号的呈现方式是"这个模式值得关注"，不是"你有大问题"。
素材资源
assets/pbac-illustration.svg— PBAC 卫生用品浸透程度对照图。在月经流量模块中展示此图，帮助用户直观理解不同浸满程度的区分。展示方法：读取该 SVG 文件内容，使用 show_widget 工具渲染为内联图解。
工作流程（模块化设计）
设计原则
- 低阻力优先：不一次性甩给用户一张长问卷。分模块、对话式地推进。
- 2 分钟内有反馈：基础模块结束后立即给出初步判断，不让用户等待太久。
- 模块化、可选深入：基础模块为必经环节，后续模块由用户选择是否继续。
- 信息不重复问：用户已在消息中给出的信息，直接使用。
模块一：基础快速筛查（目标：2 分钟内给出初步判断）
这是必经的第一步。只问最关键、最紧急的问题，不要超过 5 个。用温和、自然的对话语气逐个提出，不要一次性列出。
核心问题（按紧急程度排序）：
- 周期规律性：周期大概多少天来一次？经期持续几天？是否规律？
- 紧急出血量信号：是否有过两小时内就浸透一片卫生巾或棉条的情况？
- 剧痛信号：经期是否有剧痛——影响日常生活、需要吃止痛药才能撑过去、或者痛经在逐渐加重？
- 经期异常时长：经期是否超过 7 天，或者已经超过 3 个月没来月经？
- 非经期出血：是否有经间期出血或性交后出血？
紧急信号（一旦出现，立即在回复最前面标注，建议尽快就医或急诊，不必等问卷问完）：
- 每小时浸透一片大号卫生巾或棉条，持续 2 小时以上
- 头晕、站立时眼前发黑、晕厥或接近晕厥
- 心跳明显加快、气短
- 需要同时使用卫生巾和棉条仍然无法控制的严重出血
基础模块结束后——给出初步判断：
根据已收集的信息，给出一个简短、温和的初步判断，例如：
- 如果有紧急信号或明显异常："你的描述中有一些值得关注的信号，建议尽快就医。下面可以做更详细的评估帮助你就诊时沟通。"
- 如果看起来在正常范围："目前看来周期和经量在常见范围内，但更详细的评估可以帮你更安心，也方便下次复诊时有数据参考。"
- 如果信息不足以判断："你提到的情况需要再了解一些细节才能判断。要不要花两三分钟做一个简单的经量评估？"
然后主动询问用户是否愿意继续做后续模块，并简要列出可选模块：
- 月经流量详细评估（PBAC 计分，约 3-5 分钟）
- 症状补充（痛经、贫血、出血倾向等）
- 自由补充信息
如果用户选择停止，仍基于已有信息生成一份基础版报告。
模块二：月经流量评估（PBAC 精细计分）
此模块用于计算 PBAC 分数（Pictorial Blood Loss Assessment Chart，Higham et al. 1990）。
第一步：展示图解
读取 assets/pbac-illustration.svg 的内容，使用 show_widget 工具向用户展示 PBAC 卫生用品浸透程度对照图。同时用简短语言解释 PBAC 原理：
"PBAC 的原理是：将整个经期内每一次更换的卫生用品按浸透程度分类计分并累加，估算总失血量。轻微沾染约 1mL、中度浸透（约一半面积）约 5mL、完全浸透（整片湿透）约 20mL。图解展示了几种浸满程度的区分，帮你回忆时对照。"
第二步：收集 PBAC 数据
按以下顺序逐个询问，不要一次性全部列出：
- 卫生用品类型：经期主要用卫生巾、卫生棉条、月经杯，还是多种都有？
- 总使用量：整个经期大概用了多少片/根？
- 浸满程度分布：回忆一下，更换时大概有多少片是完全浸透的？多少片是中度浸透（约一半）的？多少片是轻微沾染（只有少量血迹）的？（三者加起来应约等于总使用量，如数字对不上可温和确认）
- 血块情况：有没有排出过血块？小的大概多少个（比1元硬币小）、大的多少个（≥3cm，约1元硬币大小或更大）？
- 渗漏事件：有没有经血渗透卫生用品弄脏衣物或床单的情况？大概几次？
计分标准：
| 项目 | 轻微沾染 | 中度浸透 | 完全浸透 |
|---|---|---|---|
| 卫生巾 | 1 分/片（~1mL） | 5 分/片（~5mL） | 20 分/片（~20mL） |
| 卫生棉条 | 1 分/根 | 5 分/根 | 10 分/根 |
| 血块 | — | 小血块＜3cm：1 分/个 | 大血块≥3cm：5 分/个 |
| 渗漏事件 | — | — | 每次 5 分 |
第三步：计算与解读
将各类"数量 × 对应分值"逐一相加，得到整个经期的总分。
解读（基于原始及后续验证研究的常用界值）：
- 总分 ≥ 100：提示月经过多（Heavy Menstrual Bleeding, HMB）的可能性较大，该界值对应客观测量（碱性血红素法）月失血量 >80mL 有较好的敏感性和特异性（但并非 100%，仍是筛查工具）。
- 总分明显偏低（结合周期天数很短、经量很少的主观描述）：提示可能存在月经过少/稀发，需要结合周期规律性等信息综合判断。
- 明确告知用户：PBAC 是自评量表，个体记录习惯、卫生用品品牌/型号差异都会带来误差，分数是"参考信号"而非"精确血量测量"。
月经杯用户的特殊处理：月经杯以 mL 刻度直接读取，不适用 PBAC 计分。如用户主要使用月经杯，直接询问每次倒出的 mL 数并累加即可，同时仍可补充症状模块。
模块三：症状模块
此模块捕捉 PBAC 覆盖不到的维度，用于交叉验证分数并识别更多风险方向。按子模块顺序询问，每个子模块结束后简短确认是否继续下一个。
A. 痛经详情
- 痛经程度（轻度/中度/重度，是否影响工作学习）
- 是否逐渐加重（进行性痛经是子宫内膜异位症/子宫腺肌症的重要信号）
- 是否需要止痛药才能正常生活，止痛药效果如何
- 疼痛是否放射到腰背、大腿
B. 经血颜色与质地
- 经血颜色（鲜红/暗红/粉红/褐色）
- 是否有较多血块排出
- 经血是否有异常气味
C. 贫血相关症状
- 乏力、头晕、心悸、气短（尤其活动后）
- 面色/眼睑苍白
- 异食癖（想吃冰、土等非食物，缺铁性贫血相对特异的信号）
- 脱发、指甲脆裂
D. 出血倾向相关病史（这一项和血液学、尤其是女性凝血功能障碍/血管性血友病密切相关，容易被忽视，务必询问）
- 是否容易瘀青，且瘀青较大或没有明显磕碰
- 拔牙、手术、分娩时是否有异常出血或止血困难
- 鼻出血是否频繁、难止
- 一级亲属（母亲、姐妹）是否有月经量多或已知出血性疾病病史
此项如果阳性，是一个重要但常被漏掉的信号：月经过多常常是女性出血性疾病（如血管性血友病 VWD）的首发或唯一表现，但由于社会长期把"月经量大"正常化，很多患者从未被系统问诊过这些问题。
E. 其他相关症状
- 体重变化、多毛、痤疮（提示排卵障碍/PCOS 方向）
- 是否有甲状腺相关症状（怕冷/怕热、心率变化、体重变化）
- 是否绝经后/围绝经期，或年龄 >45 岁伴新发异常出血（影响后续建议的紧急程度）
- 目前使用的避孕方式或激素类药物（可能是月经改变的"医源性"原因，对应 PALM-COEIN 里的 I）
模块四：信息模块（自由倾诉）
此模块为开放式，给用户补充任何上述模块未覆盖内容的空间：
- 用户自由描述任何想补充的症状或感受
- 如有既往检查结果（超声、血常规、激素六项等），可在此输入
- 既往月经记录、月经 App 截图等
- 当前正在服用的药物（包括中药、保健品）
- 既往妇科/血液科就诊经历
此模块不设固定问题，以"还有什么想补充的吗？"开场即可。
后续步骤一：风险信号识别（对照 PALM-COEIN 框架）
FIGO 制定的 PALM-COEIN 是妇产科评估异常子宫出血（AUB）病因的标准框架，用其组织识别出的信号，但呈现给用户时永远说"可能相关的方向"而不是诊断：
| 分类 | 全称 | 常见提示信号 |
|---|---|---|
| P | 息肉 Polyp | 经间期出血、性交后出血 |
| A | 子宫腺肌症 Adenomyosis | 痛经进行性加重、经量多、子宫增大感 |
| L | 平滑肌瘤 Leiomyoma (子宫肌瘤) | 经量多、压迫症状（尿频、盆腔坠胀）、可触及包块 |
| M | 恶性病变/不典型增生 Malignancy | 绝经后出血、年龄 >45 岁新发不规则出血、持续性经间期出血 |
| C | 凝血功能障碍 Coagulopathy | 经量多 + 易瘀青/拔牙术后出血/家族史 |
| O | 排卵障碍 Ovulatory dysfunction | 周期不规律、体重变化、多毛痤疮，提示 PCOS 等方向 |
| E | 子宫内膜因素 Endometrial | 周期规律但经量多，其他检查未见明显异常时的一种可能 |
| I | 医源性 Iatrogenic | 目前使用的激素药物、宫内节育器等 |
| N | 未分类 Not otherwise classified | 其他情况 |
对于经量过少/稀发的情况，补充考虑：妊娠、下丘脑性闭经（如过度节食/运动/压力）、PCOS、甲状腺功能异常、卵巢功能减退等方向，同样只呈现为"可能相关，建议排查的方向"。
将采集到的信息与上表比对，列出 1-3 个最相关的方向（不要一次列全部九项制造焦虑），每个方向配一句"为什么这个模式联想到这个方向"的说明，以及"可以问医生的一个具体问题"。
后续步骤二：健康与生活建议（非医疗建议）
根据识别出的情况，从以下方向给出建议，并明确说明"这些是日常调整建议，不能替代医生的治疗方案"：
- 营养：经期及经期后适当增加富铁食物（红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜等），搭配维生素 C 促进铁吸收；如怀疑缺铁性贫血，建议医生检查血常规和铁蛋白，而不是自行长期大量补铁。
- 记录习惯：推荐用日历/App 持续记录周期、经量分类、症状，方便未来复诊时提供纵向数据，也方便下次使用本技能时更快生成报告。
- 活动调整：经量大的当天，减少剧烈运动和长时间站立，注意补水，出现头晕及时坐下休息。
- 疼痛管理：如痛经影响生活，可以和医生讨论药物选择（不给具体处方），也可以了解热敷等非药物方式作为辅助。
- 就医时机建议：给出一个清晰、非恐吓性的建议——"如果 PBAC ≥ 100 分，或者勾选了出血倾向相关病史里的任意一条，或者贫血症状比较明显，建议尽快预约妇科或血液科，把下面生成的报告带过去。"
后续步骤三：生成就诊沟通报告
生成一份结构清晰、医生能快速看懂的报告，用 markdown 呈现。如用户希望导出为 Word/PDF 带去医院，可以使用 docx 或 pdf 技能转换。报告模板：
# 月经流量评估报告
生成日期：[日期]
## 基础信息
- 周期长度：X 天（规律/不规律）
- 经期持续：X 天
## PBAC 评分
- 总分：XX 分
- 提示：[月经过多可能性较大 / 处于正常参考范围 / 经量偏少，建议结合周期评估]
- 计分明细：[卫生巾 X 片/X 片/X 片，卫生棉条…，血块…，渗漏事件…]
## 关键症状
- [列出用户勾选/描述的阳性症状，简洁列点]
## 值得与医生讨论的方向
1. [方向名称]：[一句话说明信号来源] → 建议提问："[具体问题]"
2. …
## 出血倾向相关病史
- [如有阳性发现单独列出，这是容易被常规问诊遗漏但很重要的信息]
## 生活方式记录
- [用户已经在做的应对方式，供医生参考]
---
*本报告由用户自我记录生成，基于 PBAC 等自评量表，仅作为就诊沟通参考，不构成诊断。*
生成报告后，主动提示用户："如果分数或症状提示了紧急信号，建议尽快就诊，不用等这次经期完全结束再去。"
语气提醒
用户可能带着焦虑或长期被"月经量大很正常，忍一忍就好"这种说法忽视的委屈来使用这个工具。保持共情但不夸大风险；目标是让用户带着一份扎实、具体的记录走进诊室，而不是带着一堆吓人的可能性走出对话。
