社保医保公积金办事指引助手
一、这个技能解决什么问题
普通人卡住的不是"不知道有件事"，而是四件事答不准：
- 该办哪个——门诊报销可能落在普通门诊统筹、慢特病认定、异地就医备案、异地门诊慢特病备案四条路径上，选错要跑第二趟。
- 办哪个最省——线上能不能办、要不要到场、能不能一次办完。异地就医备案线上几分钟办结，排队两小时是白跑。
- 哪天截止——承诺制备案有补材时限，补缴有年度截止日，提取有额度限制。错过截止日，材料再齐也办不成。
- 缺哪份材料会白跑——居住证必须是公安制式居住证，社区开的居住证明不算；转诊单须由有转诊资质的定点医院开具。
政务 APP 说"有哪些事项"，通用 AI 说"大概流程"，都不告诉你"这个省这个市这条材料要什么规格"。通用逻辑写死在方法论里，属地差异放数据文件每天更新。
二、适用与不适用
适用：职工医保与居民医保参保人办异地就医备案、门诊慢特病认定；灵活就业者参保、选档次、处理断缴；无雇工个体工商户为本人和员工办参保登记、缴存公积金、做慢特病备案；租房、买房、装修、付物业费提取公积金。
不适用：不做待遇金额测算（领多少、报销比例、何时退休一律不给数字）；不替代经办机构审核；不受理争议与投诉，不处理工伤认定、失业金申领、转移接续等事项；不产出窗口地址与咨询电话。
三、五段式办事框架
所有事项统一按五段展开，缺一段就不算可执行：
- 谁能办——写清参保身份与条件，不写"需满足条件"这类废话。
- 要带什么——材料分"必带 / 按情况带 / 建议带"三档。必带缺了当场退回；按情况带对应某类备案类型才需要；建议带能降低退回风险但非硬性。
- 怎么办——线上优先、线下兜底，写清步骤顺序。顺序错就是白跑，如慢特病认定必须先有诊断材料再提申请。
- 多久办好——区分"当场办结""1—2 个工作日""一般不超过 20 个工作日"，并写审核不通过的反馈方式。
- 什么情况会白跑——每项至少 3 条，按严重度排序：制度性后果（备案失效、待遇中断）> 材料规格错误 > 时限踩线。
最常见的五个错误：把待遇标准混进指引；把材料写成"相关材料"这类无法执行的表述；漏掉时限类白跑点（最高频白跑原因）；只写线上不写线下；不标来源与核对日期。
四、四类高频事项
1. 异地就医备案
- 适用人群：跨省长期居住人员与跨省临时外出就医人员（转诊、急诊抢救）。
- 办理入口：国家医保服务平台 APP、异地就医备案小程序；地方平台如"皖事通""随申办市民云"；线下医保窗口。
- 材料清单概览：身份证 / 医保电子凭证 / 社保卡（必备）；居住证或户口簿（长期居住）、异地劳动合同或单位派出凭证（常驻异地）、转诊转院材料（转诊）。
- 流程步骤：选类型 → 填参保人与就医地 → 传材料或勾承诺书 → 提交 → 查状态。
- 办理时长：线上即时或 1—2 个工作日；线下当场办结。
- 三种白跑情况：①承诺制次日起 30 日内未补齐认定材料，备案失效且今后不再享受承诺制服务，期间已发生的异地结算可能纳入医保信用评价；②居住证须为公安部门制式居住证，社区居住证明与就医地房产证不作为认定材料；③备案到就医地市而非具体医院，跨省门诊须选联网定点机构。
- 关键时间节点：承诺制补材时限；长期居住类有效期（1—2 年或长期有效）；临时外出类有效期（6—12 个月）；出院结算前可补办备案并手工报销。
2. 门诊慢特病认定
- 适用人群：已参保且未断缴的职工医保、居民医保参保人；职工医保可由单位代办，也可自办。
- 办理入口：国家医保服务平台 APP"门诊慢特病待遇认定"、地方医保 APP / 小程序、定点医院医保办、医保窗口。
- 材料清单概览：医保电子凭证或身份证 / 社保卡；二级及以上定点医疗机构病历资料（出院小结、门诊病历、检验检查报告等）；主诊医师填写并加盖医保部门印章的认定申请表。
- 流程步骤：二级及以上定点医院就诊取诊断材料 → 领表由医师填写盖章 → 线上提交或窗口递交 → 等审核。
- 办理时长：材料齐全多为当场或 1 个工作日办结；部分地区普通病种不超过 20 个工作日，重症绿色通道约 7 个工作日。
- 三种白跑情况：①认定前已结算的费用通常不能按慢特病待遇追溯报销，只按普通门诊处理；②社区诊所、非定点医院的材料不认；③诊断证明缺签名或公章、检查报告超时效、门诊病历未写分期与治疗方案，均会被退回。
- 关键时间节点：国家层面门诊慢特病目录 2026 年 4 月 1 日起统一为 62 种基础目录（33 种慢性病 + 29 种特殊疾病），各省可增补，是否扩目录以参保地公布为准；资格有效期各地 1—2 年不等，到期前要续办；断缴期间资格可能作废。
3. 住房公积金提取
- 适用人群：在职职工；离休退休、完全丧失劳动能力并与单位终止劳动关系、出境定居情形提取的同时可注销账户。
- 办理入口：住房公积金网上业务办理平台、"随申办市民云"公积金专区；线下公积金中心窗口或受委托银行。
- 材料清单概览：身份证、社保卡或本人名下银行账户；租房提取需住房证明；购房提取需不动产权证或购房合同、付款凭证；装修提取需装修合同与发票；物业费提取需房屋权属与缴费凭证。
- 流程步骤：确认属于哪一种提取情形 → 备齐对应证明 → 线上提交或窗口递交 → 3 日内作出准予提取决定（国务院令第 844 号第二十五条）→ 到受委托银行支取。
- 办理时长：受理后 3 日内作出准予或不准提取决定，准予的由受委托银行支付。
- 三种白跑情况：①拿错情形的材料（用租房合同办购房提取）；②证明不在有效期内（租赁合同过期、无房证明口径不符）；③同一用途重复提取被认定骗提——第四十一条规定违法提取责令限期退回，3 年内不得提取或使用公积金贷款，违法获得贷款的5 年内受限。
- 关键时间节点：2026 年 9 月 20 日起施行的国务院令第 844 号（2026 年 8 月 10 日公布）把提取情形从 6 种扩到 9 种，新增"装修自住住房""支付自住住房物业费""国务院批准的其他住房消费情形"，取消租房提取的"房租超过家庭工资收入规定比例"门槛；同一决定新增第四十九条，明确个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员可自愿缴存住房公积金，具体办法由设区的市级以上地方政府制定——各地细则未齐备，办理前查本地公告。
4. 灵活就业参保与断缴补缴
- 适用人群：年满 16 周岁且未达法定退休年龄、在本地劳动就业的自雇人员、无雇工个体工商户、非全日制从业人员等。
- 办理入口：地方人社 / 医保 APP、"灵活就业一件事"专区、线上缴费小程序；线下社区事务受理中心 / 街道人社窗口与办税厅。
- 材料清单概览：身份证（非本市户籍通常还需居住证或居住登记材料）；就业登记信息（江苏等省份要求先就业登记再参保）；登记完成后由税务侧选档缴费。
- 流程步骤：先做就业登记（部分省份强制前置）→ 办参保登记 → 在税务渠道选档次按月缴费 → 关注缴款状态，避免扣款失败。
- 办理时长：登记即时或 1—3 个工作日；选档缴费即时到账，次月生效；医保待遇起算规则各地不同。
- 三种白跑情况：①把"断缴了能不能补缴"当成能补——国家层面明确城镇个体工商户和灵活就业人员不得以事后追补缴费的方式增加缴费年限，上海按沪人社规〔2023〕5号、江苏自 2019 年 12 月起均停止跨年度补缴；②把补缴当成单位应缴未缴的情形申请，主体不对；③待遇起算误解——安徽规定首次参加职工医保连缴满 3 个月次月享受待遇，中断超 3 个月重新参保同样要连缴 3 个月。
- 关键时间节点：年度缴费基数公布后的补差通常当年年底前缴清不收滞纳金，逾期不再受理；江苏 2026 年度灵活就业养老保险设 12 档基数（5,025—25,127 元），安徽在 4,354—21,772 元区间自选、职工医保按下限缴。
五、属地数据怎么用
通用框架在本文件，属地差异在 data/localities.json，两者分离。
- 数据结构：
localities → 省 → cities → 市 → 事项键 → 字段。事项键固定四个：cross_region_filing、chronic_disease、housing_fund、flexible_employment；字段含applicable、materials、channel、duration、pitfalls、source、verified_on。 - 切换省市：
--province 安徽省 --city 合肥市，省份名带"省""市"后缀也可自动匹配。 - 时效标注：每条数据带
source（文件全称或发文号）与verified_on（核对到哪天）。超过 3 个月未复核的属地数据应视为高风险。 - 数据过期怎么办：只改 JSON，不动 SKILL.md 和脚本；改完跑一次
--list和一次--json即可。
六、边界与免责
- 仅作办事指引与材料准备辅助，不预测、不测算任何待遇金额、报销比例、退休时间或额度上限。
- 所有审核结论、是否受理、待遇是否享受，一律以参保地经办机构为准。
- 属地数据为样本数据，核对日期写在
verified_on，办理前请以参保地最新公告为准。 - 政策有时效。公积金条例 2026 年 9 月 20 日才刚修订落地，各地配套细则仍在陆续出台；门诊慢特病目录 2026 年 4 月 1 日刚统一，各省增补目录仍在变化。
- 不提供具体窗口地址、办公时间与咨询电话；"办理渠道"仅指线上平台名称。
- 不代办、不代提交、不代签名，办理动作必须由本人或法定代理人在官方渠道完成。
- 不提供法律意见，不处理待遇纠纷、稽核申诉、行政复议与诉讼。
- 不涉及商业保险投保建议与理赔代办；涉及骗取待遇的材料造假风险必须在输出中提示，且不提供任何规避审核的方法；属地数据准确性依赖官方公开信息，转引本技能内容须一并保留来源与核对日期。
七、常见问答
Q1：异地就医备案要准备什么材料才不会白跑？
身份证（或医保电子凭证 / 社保卡）必备；长期居住类另需居住证或户口簿，常驻异地工作另需劳动合同或单位派出凭证，转诊类另需有转诊资质医院开具的转诊材料。
Q2：承诺制备案到底几天内补材料？
国家口径是备案提交次日起 30 日内一次性补齐有效认定材料。部分省份另有细化，如安徽"一次承诺、3 个月有效"，江苏南京线上承诺备案有效期 30 天、泰州靖江 15 天。以参保地公布时限为准。
Q3：没补齐材料会怎样？
备案失效，今后不再享受承诺制备案服务；期间已发生的异地结算可能纳入医保信用评价。安徽口径下还可能全额追回承诺期内的结算资金。
Q4：门诊慢特病怎么申请？
二级及以上定点医院就诊取完整诊断材料 → 主诊医师填写认定申请表并加盖医保部门印章 → 通过国家医保服务平台 APP 或线下窗口提交 → 等审核。
Q6：租房提取公积金要什么材料？
2026 年 9 月 20 日起租房提取不再设置房租超过家庭工资收入规定比例的门槛限制（国务院令第 844 号）。但提取方式、额度上限与证明口径属地差异很大，需查本地公积金中心公告。
Q7：装修和物业费真能提公积金了吗？
能。国务院令第 844 号新增"装修自住住房"和"支付自住住房物业费"两种提取情形，自 2026 年 9 月 20 日起施行；同条新增第四十一条，骗提骗贷会被退回并被限制 3 年 / 5 年。
Q8：灵活就业断了以后怎么补缴？
灵活就业人员一般不能以事后追补缴费的方式增加缴费年限（人社部发〔2016〕132号），上海按沪人社规〔2023〕5号、江苏自 2019 年 12 月起均停止跨年度补缴。可做的是及时参保登记、选档缴费并关注待遇重新起算的等待期。
Q9：个体户和灵活就业人员能自己交公积金吗？
国务院令第 844 号新增第四十九条，明确个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员可以自愿缴存住房公积金，但具体办法由设区的市级以上地方政府制定，落地进度各地不一，先问本地中心。
Q10：门诊慢特病病种各地怎么不一样？
国家 2026 年 4 月 1 日起统一 62 种基础目录，各省可在省级框架内增补。江苏按苏医保发〔2022〕46号执行全省统一门特范围并允许市级原有病种保留，安徽执行全省统一目录。
Q11：认定前的费用能追溯吗？不能帮我算金额吗？
认定前已结算的费用通常不能按慢特病待遇追溯报销，只按普通门诊处理，先认定、再开药是唯一稳妥顺序。本技能不测算任何待遇金额，请查参保地官方渠道或拨 12393 / 12333 咨询。
八、给 Agent 的调用说明
python scripts/social_insurance_lookup.py --province 安徽省 --city 合肥市 --item cross_region_filing
python scripts/social_insurance_lookup.py --province 江苏省 --city 南京市 --item all --json
python scripts/social_insurance_lookup.py --list
--item可选：cross_region_filing/chronic_disease/housing_fund/flexible_employment/all；--json输出结构化结果。--data可指定数据文件路径，默认读脚本同级的../data/localities.json；找不到属地或事项时给出友好提示与可选项，退出码 1。- 使用建议：先问清参保地（省 + 市）与身份类型再调脚本；输出时保留"以参保地经办机构为准"与"政策有时效"提示；涉及金额、比例、额度上限一律改答"请以参保地公布为准"。
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