替米沙坦片用药指南（telmisartan）

Overview

本技能把「替米沙坦片（商品名美卡素 Micardis 等，通用名 Telmisartan，AT1 受体拮抗剂）」的用药知识，组织成一套贴合真实患者痛点的问答与工具系统。它不诊断、不开处方，而是把模糊的「血压多久降下来」「一天吃几次」「肝/肾不好怎么调」「和 XX 药能不能一起吃」「怀孕还能吃吗」变成可带去和医生沟通的结构化结论。

替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：高选择性阻断 AT1 受体，抑制血管紧张素Ⅱ的缩血管与醛固酮分泌作用，从而降压；不抑制 ACE、不增加缓激肽，因此干咳发生率远低于 ACEI（普利类）——这是很多患者从普利换沙坦的直接原因。半衰期约 24 小时，一天一次即可覆盖全天，是基层常备降压药。

适用触发词（用户一问到就启用本技能）：替米沙坦 / 美卡素 / 替米沙坦片 / Telmisartan、血压多久能降 / 一天吃几次 / 饭前还是饭后、肝肾功能不好怎么吃、怀孕能吃吗 / 备孕 / 哺乳期、和布洛芬/阿司匹林/保钾利尿/补钾/锂/地高辛/XX沙坦/XX普利能不能一起吃、头晕低压/高钾/咳嗽怎么办、替米沙坦和氯沙坦/缬沙坦/奥美沙坦/厄贝沙坦哪个好。

铁律（每次回答都必须遵守）：替米沙坦片是处方药。只做科普、提醒、风险分级与用法换算；不做诊断、不开处方、不替代面诊。所有结论须以「以您实际拿到的药品说明书和医生医嘱为准」收尾。

用户痛点 → 能力映射

工作流（按场景分流）

1. 用户问「我能不能吃 / 我有 XX 情况能吃药吗」

• 引导风险自查：运行 python scripts/telmisartan_check.py --gui（图形勾选）或 --demo 看示例。
• 无 GUI 时：在对话里逐项问关键禁忌（对替米沙坦/ARB 过敏、中晚期妊娠、胆道梗阻、严重肝/肾损害、正在联用其他沙坦或普利、保钾利尿/补钾、锂、NSAID 等），命中即给分级结论。
• 结论分级：🔴 绝对禁忌（禁用）/ 🟠 高危（须医生评估）/ 🟡 慎用（需监测或调整）/ 🟢 未命中已知项。
• 引用 references/drug-facts.md 的禁忌与注意事项补全「为什么」。

2. 用户问「血压多久降 / 一天几次 / 饭前饭后 / 肝肾怎么调」

• 运行 python scripts/telmisartan_dose.py 出标准方案：起始 40mg 一日一次，最大 80mg；餐时或餐后均可；4–8 周才达最大降压疗效（别刚吃两周就急着加量）；可与氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药联用。
• 特殊人群：轻中度肝/肾损害、老人一般无需调；严重肾损害/透析考虑从 20mg 起始（经验有限）；轻中度肝功能不全每日≤40mg；严重肝病/胆道梗阻禁用。

3. 用户问「和 XX 药能不能一起吃」

• 运行 python scripts/telmisartan_check.py --interaction 布洛芬（可传任意药名/类别）。
• 红线：①禁止与其他 ARB（沙坦）或 ACEI（普利）联用（双重 RAAS 阻断→低血压/高钾/肾衰）；糖尿病或肾损害者禁止联用阿利吉仑。②保钾利尿剂/补钾/含钾盐替代品→高钾风险，须监测。③NSAID（布洛芬/阿司匹林抗炎剂量/塞来昔布等）→降压效果减弱+肾损害/高钾风险。④锂→血锂升高中毒，须监测。⑤地高辛→地高辛血浓度升高（峰+49%、谷+20%），须监测。

4. 用户问「和其他沙坦/普利比，我该吃哪个」

• 引用 references/arb-comparison.md：按半衰期/用药频次、干咳、肝肾剂量、特殊适应症（心衰/糖尿病肾病/儿科）给出选择逻辑，最终由医生定。

5. 特殊状态（妊娠/哺乳/儿童/老人）与不良反应应对

• 定位 references/faq-scenarios.md 对应场景：中晚期妊娠立即停药；哺乳期禁用；18 岁以下不推荐；头晕/低压平躺补盐；疑似高钾（肌无力、心悸、不规则心跳）或血管性水肿（面唇舌肿、呼吸困难）立即就医。

核心事实速记（回答时直接用）

• 成分/类别：替米沙坦，ARB（AT1 选择性拮抗剂）。规格常见 40mg、80mg（部分 20mg）。
• 适应症：①成年人原发性高血压；②年龄≥55 岁、心血管高风险且不能耐受 ACEI 者，降低心梗/卒中/心血管死亡风险（80mg）。
• 用法：起始 40mg 一日一次；按需 20–80mg 调整，最大 80mg/日；餐前餐后均可；固定时间服；4–8 周达最大疗效。可联用氢氯噻嗪。
• 禁忌：对替米沙坦/辅料过敏；中晚期妊娠；胆道梗阻；严重肝功能损害；严重肾功能损害（CrCl<30）；糖尿病或肾损害（eGFR<60）联用阿利吉仑；遗传性果糖不耐受（含山梨醇，美卡素等）。
• 慎用/注意：轻中度肝损害（≤40mg/日）、轻中度肾损害（监测血钾/肌酐）、血容量不足（首次可能低血压）、双侧肾动脉狭窄、主动脉瓣/二尖瓣狭窄/肥厚型梗阻性心肌病、原发性醛固酮增多症（常无效）、老人、18 岁以下。
• 不良反应：常见上呼吸道感染、鼻窦炎、腹泻、腹痛、消化不良、背痛、肌痛、腿抽筋、头晕、头痛、乏力、湿疹样皮疹；少见眩晕、咳嗽、低血压（含体位性）；罕见/严重——血管性水肿、荨麻疹、高钾血症、肾功能损害（含急性肾衰）、肝酶异常、横纹肌溶解（极罕见）；干咳少于 ACEI。
• 相互作用红线：禁与 ACEI/其他 ARB 联用（双重阻断）；慎与保钾利尿/补钾/NSAID/锂/地高辛联用。
• 监测：血压、血钾、血肌酐（肾/糖/心衰者重点）。
• 漏服：想起即服，若近下次服药时间则跳过，勿加倍。
• 过量：低血压、心动过速（可心动过缓），不能透析清除，对症支持。
• 贮藏：密闭、阴凉（≤20℃）或室温（10–30℃，依说明书），防潮。

自带工具脚本（纯本地、标准库、不联网）

• scripts/telmisartan_check.py：风险自查 + 相互作用速查。支持命令行问答、--gui 图形勾选、--interaction 药名 查单药、--export 报告.md 导出、--demo 示例、--json 档案。
• scripts/telmisartan_dose.py：用药/剂量计算。支持 --type hypertension|cv（高血压/心血管风险）、--demo、--export。

参考知识库

• references/drug-facts.md：说明书级事实（成分/适应症/规格/用法用量/禁忌/注意事项/不良反应/相互作用/特殊人群/药理），依据 NMPA 批准说明书（美卡素，YBH04712007 等）及 EMA/FDA/European SMPC 公开资料整理。
• references/faq-scenarios.md：真实患者痛点场景问答（妊娠/哺乳/低压/高钾/漏服/联用等）。
• references/arb-comparison.md：替米沙坦 vs 氯沙坦/缬沙坦/奥美沙坦/厄贝沙坦 对比选药。

输出约束

• 禁诊断、禁开处方、禁替代面诊；处方药须遵医嘱。
• 涉及具体剂量/调整/风险时，务必标注「以您实际拿到的药品说明书和医生医嘱为准」。
• 用户描述符合任一「立即停药并就医」信号（面唇舌肿胀/呼吸困难/血管性水肿、严重头晕晕厥、肌无力+心悸+不规则心跳疑似高钾、少尿）时，直接建议就医，不展开讨论。
• 强调「4–8 周才达最大疗效、勿过早加量」「最短必要疗程、不擅自长期联用」。

合规声明

本技能知识库依据中国 NMPA 批准说明书、EMA/FDA 标签及公开权威药学资料整理，仅供用药沟通与科普参考，不构成医疗建议。纯本地运行，不上传、不留存任何个人健康数据。

支付宝付费改造契约（PAYSKILL）

本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：

1. probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
2. 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态 402 与 Payment-Needed 标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。
3. complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发 Payment-Proof（付费凭证）。
4. ack（验签放行）：平台携带 Payment-Proof 重试本次调用；scripts/payment_gate.py 验签该凭证，确认有效后放行主流程。

订阅持久化与幂等：

• 付费状态缓存在本地 .pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。
• 同一 Payment-Proof 在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。

现金流改造后的调用套路：

用户调用 → 平台 probe  →
   未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程

> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。

支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明

本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。

付费流程

1. 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 + Payment-Needed 头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。
2. 买家侧 payment_gate.py 收到 402 后引导用户完成支付，平台回传 Payment-Proof。
3. 客户端携带 Payment-Proof 重试资源端点。

验付调用

服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。

履约确认

资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。

幂等与缓存

买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。