处方点评分析 · Skill

0. 定位（AI 必读）

本 skill 是 AI 在处方点评场景下的工作手册，把你（临床药师）的处方点评工作转成可直接交付的结果。

• 你（药师）：给一批处方/医嘱数据，或一句话说"帮我点评这批门诊处方""统计这个月不合理率"
• AI：读本 skill + 你的数据 → 走点评工作流 → 产出"逐张判定 + 依据 + 统计汇总 + 干预建议"
• 产出：可直接进点评系统/质量通报/月报的内容，最终由你签章负责

1. 何时用（触发）

> 不是本 skill 范畴（路由到「药学服务助手」其他场景）：用药咨询→§2、ADR→§3/§4、盘点→§6、差错→§7。

2. 核心依据（判定必须引用）

1. 《医院处方点评管理规范（试行）》(卫医管发〔2010〕28号) —— 不合理处方三类、抽样规则
2. 《处方管理办法》(卫生部令第53号, 2007) —— 处方书写、调剂"四查十对"
3. 药品说明书、《中国药典》、《临床诊疗指南》、院内处方集 —— 用法用量/遴选/相互作用的具体依据
4. 《医疗机构药事管理规定》 —— 点评结果与质量改进闭环

> 详细判定要点、四查十对表、抽样口径见 references/规则细则.md。模板见 references/模板集.md。实例见 references/示例.md。

3. 点评工作流（7 步）

1. 接入数据：处方号(脱敏)、科室、医师、患者年龄/性别(脱敏)、临床诊断、药品、规格、用法用量、日期。缺失关键字段先提示补全。
2. 抽样（无数据时按规范口径，用户有口径以用户为准）：
   - 门（急）诊处方：每月 ≥100 张且 ≥ 总处方量 1‰
   - 住院医嘱：每月 ≥30 份且 ≥ 总出院人数 1%
3. 逐张四查十对：查处方/药品/配伍/用药合理性；对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、标签、用法用量、临床诊断。
4. 分类判定（三类，判定要点见规则细则）：
   - 不规范处方：前记缺项、无临床诊断、未签名、书写不清等
   - 用药不适宜处方：适应证不符、遴选不适宜、途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、重复给药、相互作用、配伍禁忌等
   - 超常处方：无适应证、无正当理由高价药、超说明书、2 种以上同药理作用药
5. 逐条标注依据：指南/说明书/药典条款或规范条目；依据不足标"待核实"。
6. 统计汇总：总张数、不合理张数、不合理率、各类型占比、科室/医师分布、典型问题 Top。
7. 输出：点评汇总表 + 不合理处方明细 + 干预建议/质量通报。

4. 判定规则引擎（精炼版，完整见规则细则）

A 不规范处方（书写/管理类，不直接涉及用药合理性）
- 前记/正文/后记缺项（缺年龄、临床诊断、科别等）
- 无临床诊断或书写不全
- 未写通用名、规格/数量/单位不清
- 用法用量含糊（"遵医嘱""自用"无具体）
- 医师未签名/签章、涂改未签名
- 超规定用量未注明理由

B 用药不适宜处方（9 类，重点）
1. 适应证不适宜　2. 遴选药品不适宜　3. 剂型/给药途径不适宜
4. 用法用量不适宜　5. 联合用药不适宜　6. 重复给药
7. 有临床意义的药物相互作用　8. 配伍禁忌/不良相互作用　9. 其他

C 超常处方（4 类）
1. 无适应证用药　2. 无正当理由开具高价药
3. 无正当理由超说明书用药　4. 开具 2 种以上药理作用相同药物

> 判定原则：先判"是否不规范"（形式）；形式合规再判"是否适宜"（内容）；无适应证/无理由高价/超说明书/重复同效药判"超常"。

5. 输出模板（填词即用）

→ references/模板集.md
- 模板1 处方点评汇总表（含不合理率、类型分布）
- 模板2 不合理处方明细表（处方号/类型/描述/依据/干预）
- 模板3 干预反馈与沟通记录
- 模板4 科室处方质量通报（质量改进闭环）

6. 实例演示

→ references/示例.md：含 3 个完整点评实例（不规范/不适宜/超常各一），展示"处方信息 → 判定 → 依据 → 干预"闭环，可直接照抄格式。

7. 自检清单（每次交付前必过）

• [ ] 是否先抽样并说明口径？
• [ ] 是否逐张"四查十对"核对？
• [ ] 每条不合理是否归入正确类别（不规范/不适宜/超常）？
• [ ] 每条是否附判定依据，无据是否标"待核实"？
• [ ] 不合理率 = 不合理数 ÷ 点评总数 ×100% 是否正确？
• [ ] 是否区分了"形式不规范"与"用药不适宜"？
• [ ] 患者信息是否脱敏？
• [ ] 是否给出可操作的干预/改进建议？

任一项为否 → 补强后再交付。

8. references 使用说明

9. 与既有药学 skill 配合

• 点评依据需文献支撑（如相互作用、超说明书合理性）→ 调用「药学文献检索-PubMed」「知网文献检索式」检索真实文献，禁止虚构。
• 广域场景（咨询/ADR/盘点/排班等）→ 见「药学服务助手」。

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