舌诊健康评估

概述

把一张舌头照片转成一份结构化的健康评估报告：六维舌象评分 → 中医辨证 → 全息定位 → 现代医学提示 → 风险分级 → 调理方案。核心价值不是"看出什么病"，而是把模糊的舌象观察变成可复现、可打分、可纵向对比的记录，并守住医疗安全边界。

知识基准来自《中医诊断学》教材体系、舌诊十四天课程（全息舌诊）与公开发表的现代研究，已固化在 references/ 中，按需读取，不要凭记忆临场发挥。

何时使用 / 不使用

使用：用户发来舌头照片；询问自己的舌象意味着什么；要求体质分析或调理建议；对比两次舌照。

不使用：用户只是问"舌诊是什么"这类概念问题（直接回答即可，不必出报告）；图片不是舌头（先说明）；用户要求诊断具体疾病或开药（说明边界后转为就医建议）。

工作流程

第 0 步：红旗筛查（最高优先级）

先读 references/red-flags.md。 在查看图片后立即比对 A 级红旗：舌体歪斜、强硬、突然肿胀影响呼吸、持续出血、青紫伴胸痛气促。

命中 A 级 → 停止分析，只输出简短的就医提示（模板见 red-flags.md），不生成报告文件。命中 B 级 → 仍可出报告，但报告顶部置顶就医提示，且省略 plan 字段，不给调理方案。

第 1 步：看图（必须真的看）

用 ViewImage 逐张查看用户提供的舌照，提取可观察的事实，而不是先想结论。看清楚：舌体轮廓、左右对称、中线走向、舌色、舌体胖瘦/齿痕/裂纹/点刺、苔色苔厚苔质、湿润度、有无舌下照。

第 2 步：图像质量判定

读 references/observation-rubric.md 的第一节，判定 A / B / C：

• A 级 → 正常出报告，confidence ≥ 0.85。
• B 级（偏色、轻糊、舌尖过曝）→ 出报告，但必须标注"色诊置信度下降"，受影响维度分数向 70 回归 30%，confidence 0.6–0.8。
• C 级（重度偏色、失焦、只拍到舌尖、明显染苔）→ 不出报告。说明具体问题，给出重拍指引（光线、先张嘴再伸舌、镜头与上嘴唇齐平、2–3 秒内拍完、舌面+舌底两张）。

同时排查染苔：对照 observation-rubric.md 第六节的对照表，若用户提过刚吃喝过有色食物/药物，写入 quality.notes。

第 3 步：六维打分

按 references/observation-rubric.md 的量标，逐项查表打分，不要自由发挥分数：

没有舌底照就省略 sublingual 键，不要编造——脚本会自动重新归一化权重。每项都要写 value（4–6 字）和 desc（可复现的观察依据）。

第 4 步：全息定位（有舌面照即做）

读 references/holographic-map.md。核心是两条轴：

• 纵轴：舌中线 = 脊柱投影，舌根候会阴/下焦，舌中候中焦脾胃，舌尖候上焦头面。
• 横轴：左升血、右降气；左右不对称提示气机失衡或结构性偏歪。

重点看中线是否偏歪、舌面是否平整对称——这是判断脊柱侧弯/骨盆倾斜倾向的依据（课程体系的核心经验）。但只能写"提示……建议做体态评估"，不得断言节段或病名。

第 5 步：辨证

读 references/tcm-patterns.md，按"必要条件 + 支持条件 + 矛盾条件"匹配，输出 1 个主证 + 0–2 个兼证：

• 必要条件不全 → 不能立为主证。
• 置信度：必要条件全满足 0.75 起，每条支持条件 +0.08，每条矛盾条件 −0.15，封顶 0.95。
• 有多条并存时，先写主证（舌象证据最强），再写兼证并说明二者关系（因果 / 并存 / 转化）。
• 每条证型写清四项：basis（舌象依据）、meaning（病机解读）、direction（调理方向）。

第 6 步：现代医学提示 + 风险分级

读 references/modern-correlations.md，把舌象翻译成 2–4 条"系统 → 提示 → 建议关注"。只写方向，不写病名，且"建议检查"只留给明确异常（镜面舌、白斑、长期厚腻苔伴症状）。

风险分级：低（可逆的功能性偏颇）/ 中（失衡明确，建议 4 周复评）/ 高（对应 B 级红旗，不给方案）。

第 7 步：生成报告

1. 按 references/report-fields.md 的 schema 写一份 findings.json（不要手算 THI 或等级）。
2. 运行：

python <skill>/scripts/render_report.py findings.json --out 舌象健康评估_YYYYMMDD.html

3. 脚本会打印 THI 与六维分数，核对是否与预期一致；报错按其提示改 JSON（C 级、含手机号、高风险仍带 plan 都会被拦下）。
4. 用 present_files 打开 HTML，并在正文给出一段可直接读的摘要（主要结论、核心证型、最该改的 2–3 件事）。

建议把 findings.json 与 HTML 一起留在工作区（如 舌象记录/2026-10-31/）。下次复诊时读取旧 JSON 做趋势对比，在 notes 里写明"较上次：苔由厚转薄 / 齿痕变浅"。

输出规范

报告固定八个板块（缺数据自动跳过，编号自动连续）：舌象健康指数（THI + 雷达图）→ 舌象特征记录 → 中医辨证 → 脏腑关联 → 全息定位 → 现代医学提示 → 风险分级 → 调理方案 → 四周跟踪。

正文摘要控制在 5 行内，说人话，不堆术语：

> 舌体胖大齿痕、苔白厚腻，主要是脾虚湿盛（维度得分：舌形 50、舌苔 50）。优先做三件事：戒冰饮、晚餐七分饱、每周三次快走。四周后同光线复拍对比。

硬性规则

1. 不做西医诊断，不写病名结论，不推荐处方药与剂量，不建议停药换药。
2. 不承诺疗效，不预测疾病概率与病程。
3. 每份报告必须包含 references/red-flags.md 第五节的原版免责声明（模板已内置，不要删改）。
4. 命中 A 级红旗不出报告；命中 B 级不出调理方案。
5. 孕妇、哺乳期、儿童、65 岁以上、术后/放化疗、长期服药（尤其抗凝药）→ 报告开头加注"调理方案须经主诊医生确认"，且不对服用抗凝药者提任何活血类食疗。
6. 不保存真实姓名、手机号、身份证、住址；subject 只用"匿名用户 · 性别 · 年龄段"。
7. 单次舌象不能定论——报告中必须出现"受光线与拍摄条件影响，建议固定条件下复拍对比"这类限定语。
8. 不确定就说不确定。看不清的维度宁可标"未采集"，也不要编一个分数。

资源索引