消炎利胆片 用药全指南
> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以医师或药师指导为准。
> 数据来源：药品说明书、《中国药典》、《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》、中国医药信息查询平台、腾讯医典。本药多为处方药，用药前须与医生沟通排除禁忌。
一、这是什么药
- 通用名：消炎利胆片
- 成分：穿心莲、溪黄草、苦木（三味均为中药）
- 规格（常见）：糖衣片（片心重约 0.25 g）；薄膜衣小片（每片约 0.26 g）；薄膜衣大片（每片约 0.52 g）。具体以您手中药品说明书为准
- 功效：清热、祛湿、利胆
- 类别：清热祛湿利胆类中成药；处方属性为处方药或 OTC 视当地目录而定（以当地目录为准）
- 适应症：用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者
- 同成分其他剂型：消炎利胆颗粒、消炎利胆胶囊（成分相同，不可叠加服用）
- 一句话定位：针对肝胆湿热型胆囊炎、胆管炎的中成药，不是抗生素、不是溶石药、不能替代胆道梗阻或化脓性胆管炎的外科处置，也不是所有"口苦""胆囊问题"都适用。
中医定位（决定你吃它对不对）
中医把急慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症相关不适归为"胆胀""胁痛""黄疸"等范畴，本药针对的是肝胆湿热这一证型：
- 君药穿心莲清热解毒燥湿，直折热毒
- 臣药溪黄草清热利湿、凉血散瘀、助退黄
- 佐使药苦木清热祛湿解毒（有小毒，故不宜久服）
- 三药相合共奏清热、祛湿、利胆之功，重在"清利"，适合湿热内蕴、胆汁不畅的急性期与活动期
二、最关键的一步：先辨清肝胆湿热还是脾胃虚寒
> 这是本药最高频的"无效+伤胃"根源：证型不对，苦寒伤胃。
| 表现 | 肝胆湿热（本药对症） | 脾胃虚寒（本药不对症） |
|---|---|---|
| 胁肋/右上腹 | 胀痛或灼痛，进食油腻后明显 | 隐痛、喜温喜按 |
| 口与消化 | 口苦、口干、恶心、厌食油腻 | 口淡、怕冷、吃凉即腹泻 |
| 二便 | 小便黄、大便黏腻不爽 | 大便稀溏、畏寒 |
| 全身 | 可伴身热、头身困重 | 手足不温、神疲乏力 |
| 舌象 | 舌红、苔黄腻 | 舌淡胖、苔白腻或白滑 |
| 脉象 | 脉弦滑数 | 脉沉细弱 |
右侧一列（怕冷、腹泻、舌淡苔白）基本是脾胃虚寒，本药苦寒，吃了更伤胃，属于"不对证"。说明书写明"非肝胆湿热证患者，如脾胃虚寒证等不宜使用"。
三、能不能用（红线自查）
不建议自行使用 / 须先就医
- 脾胃虚寒（怕冷、腹泻、吃凉不适、舌淡苔白）——证型不符，苦寒伤胃
- 合并胆道梗阻（如结石嵌顿、胆管完全或不完全梗阻）——说明书明确"不宜使用"，须外科处理
- 出现高热、寒战、皮肤或眼睛发黄（黄疸）、剧烈腹痛——警惕急性化脓性胆管炎、梗阻，须立即急诊
- 孕妇——说明书标注"孕妇慎用"
- 过敏体质、对本品任一成分过敏者禁用；肝肾功能不全者慎用
- 正在使用其他药品（抗菌药、利胆药、解痉止痛药等）——须医师统一评估
- 药品性状发生改变（变色、潮解、异味）——禁止使用
需要医生一并评估的情况
- 胆道结石（尤其胆管结石、胆囊结石嵌顿）
- 既往胆囊切除、胆肠吻合等胆道手术史
- 肝硬化、肝癌、慢性肝炎等肝病
- 糖尿病（糖衣剂型含糖，须留意）
- 正在使用抗凝药、免疫抑制剂、长期激素
- 老年人、儿童、体弱者
四、怎么吃
- 用法用量（以说明书为准）：口服。糖衣片或薄膜衣小片：一次约 6 片，一日 3 次；薄膜衣大片（约 0.52 g/片）：一次约 3 片，一日 3 次。或遵医嘱
- 服用时间：说明书未强制；中成药苦寒，一般建议饭后温开水送服，以减少胃部不适
- 疗程：说明书提示疗程建议不超过 2 周；慢性病须由医生决定，不宜长期自行服用（苦木有小毒）
- 忌口：服药期间饮食宜清淡，忌油腻、辛辣、厚味食物，并戒酒（说明书明确要求）
- 保存：密封保存；有效期一般 24 个月（以说明书为准）
常见联合用药（须医生安排）
| 联用 | 关系 | 说明 |
|---|---|---|
| 熊去氧胆酸（利胆/溶石） | 可联用，机制不同 | 熊去氧胆酸针对胆汁成分与结石，本药针对湿热证；均须医生安排 |
| 茴三硫、曲匹布通等利胆药 | 可联用 | 同为利胆方向，注意叠加与剂量 |
| 抗菌药（头孢、喹诺酮等） | 医生决定 | 急性细菌性胆囊炎/胆管炎需抗菌治疗时，本药不能替代抗菌药 |
| 解痉止痛药（山莨菪碱等） | 可联用 | 缓解胆绞痛，本药不止痛，痛须对症处理 |
| 消炎利胆颗粒/胶囊 | 禁止叠加 | 同成分重复用药，等于双倍剂量 |
| 其他清肝胆湿热中成药 | 须先核对成分 | 功效重叠，避免重复用药 |
五、危险信号——出现立即停药就医
- 皮疹、瘙痒、风团、面部口唇眼睑肿、呼吸困难（过敏反应，可至休克）
- 高热、寒战、皮肤或巩膜黄染（黄疸）、尿色深如浓茶（胆道梗阻/化脓性胆管炎预警）
- 剧烈右上腹或上腹痛，持续不缓解或进行性加重（警惕胆囊穿孔、胆源性胰腺炎、梗阻）
- 持续恶心呕吐、腹胀、停止排气排便
- 明显乏力、纳差、皮肤或眼白发黄、尿色加深（肝/胆道功能异常信号）
- 服药后腹泻加重、胃痛明显（脾胃虚寒或胃肠刺激）
- 服用超过 2 周仍不缓解（须复诊，不宜久服）
> 部分说明书"不良反应：尚不明确""禁忌：尚不明确"，但另有说明书列出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、头晕、头痛、乏力、过敏样反应甚至过敏性休克、全身抽搐、失眠、心悸、呼吸困难等。"尚不明确"不等同于绝对安全，用药期间出现任何新发不适应及时停药并咨询医师药师。
六、特殊人群
| 人群 | 建议 |
|---|---|
| 孕妇 | 慎用，须医生权衡 |
| 哺乳期 | 说明书未明确，建议咨询医师药师后使用 |
| 儿童 | 须在医师指导下使用，不可按成人量自行折算 |
| 老年人 | 多合并慢病，先咨询医师；注意肝肾功能 |
| 过敏体质 | 慎用，首次服用留意皮疹瘙痒 |
| 肝肾功能不全 | 慎用，如使用应定期监测肝肾功能 |
| 脾胃虚寒 | 不宜使用，证型不符且苦寒伤胃 |
| 胆道梗阻 | 不宜使用，须外科处理 |
七、常见疑问速答
- 口苦、右上腹隐痛能吃吗？ 先辨证：舌红苔黄腻、口苦尿黄、进食油腻加重，偏肝胆湿热可尝试；怕冷腹泻舌淡苔白（脾胃虚寒）不宜。
- 胆结石吃这个能化掉吗？ 不能。本品不溶石，胆管结石、嵌顿结石仍需规范处理，必要时手术或 ERCP。
- 胆囊炎发作能吃吗？ 急性细菌性或伴高热、黄疸、剧烈腹痛须就医，本药不能替代抗菌与外科处置；轻症湿热证可在医生指导下用。
- 饭前还是饭后？ 说明书未强制，苦寒伤胃建议饭后温水送服。
- 能吃多久？ 疗程建议不超 2 周，慢性病须医生定；苦木有小毒，不宜长期自行服。
- 孕妇能吃吗？ 孕妇慎用，须医生权衡。
- 和熊去氧胆酸冲突吗？ 不冲突，机制不同，可联用但须医生安排。
- 能和抗菌药一起吃吗？ 可以，但急性感染须医生判断是否需要抗菌药，本药不能替代。
- 漏服了怎么办？ 想起时距下次服药尚远可补；接近下次则跳过，不可加倍。
- 长期吃当保健行吗？ 不行。苦木有小毒、苦寒伤胃，且非保健药。
八、随附工具（纯本地、不联网）
1. 证型自辨与风险自查
python scripts/xiaoyan_lidan_check.py # 交互式问答自查
python scripts/xiaoyan_lidan_check.py --gui # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/xiaoyan_lidan_check.py --quick # 自测（内置样例，返回码 0）
覆盖：肝胆湿热证型自辨、脾胃虚寒不对证识别、胆道梗阻/急症信号、孕妇与过敏体质、长期服风险、合并用药提示。
2. 片数与疗程计算
python scripts/xiaoyan_lidan_dose.py --form 糖衣小片 --days 14
python scripts/xiaoyan_lidan_dose.py --form 薄膜衣大片 --days 7
python scripts/xiaoyan_lidan_dose.py --gui
python scripts/xiaoyan_lidan_dose.py --quick
输出：按剂型规格算每次片数与每日次数、全程需要多少片、约需几瓶/盒、是否超量或超疗程、孕妇与长期服提醒。
九、参考资料
references/drug-facts.md：成分方解、功效主治、规格用法、禁忌慎用、不良反应、肝胆急症识别references/faq-scenarios.md：右上腹痛口苦、结石能否化、胆囊炎发作、饭后饭前、疗程、孕妇、脾胃虚寒、黄疸、高热寒战、与熊去氧胆酸等联用等场景问答references/xiaoyan-lidan-comparison.md：与熊去氧胆酸、茴三硫、消炎利胆颗粒/胶囊、胆宁片、金胆片、鸡骨草胶囊、抗菌药、解痉止痛、手术的对比与选择
免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医师诊疗与药师指导。消炎利胆片虽为常用中成药，但孕妇、脾胃虚寒者、胆道梗阻者、肝肾功能不全者、老年人及联合用药者仍应先咨询医师药师。出现高热寒战、黄疸、剧烈腹痛、过敏反应等情况请立即就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
