妥布霉素地塞米松滴眼液 用药全指南
纯本地、不联网、不上传数据的患者科普助手。覆盖复方眼药（妥布霉素抗菌 + 地塞米松激素）的真实痛点：激素性高眼压/青光眼、病毒/真菌眼病禁用、角膜溃疡风险、儿童与戴镜注意、正确滴法、疗程控制。以药品说明书与眼科指南为准，不诊断、不开方，所有决策遵医嘱。
何时使用本技能
- 患者拿到「妥布霉素地塞米松滴眼液/典必殊」想了解：能不能长期滴、眼压高了怎么办、红眼病能不能用
- 需要判断：病毒性/真菌性眼病是否禁用、角膜溃疡能否用、儿童/婴幼儿是否安全
- 想要本地自查工具：自身情况是否属于禁用/慎用、滴几次、疗程多长
核心知识（速查）
- 成分：妥布霉素（氨基糖苷抗生素，杀细菌）+ 地塞米松（糖皮质激素，抗炎抗过敏）。每 ml 含妥布霉素 3mg、地塞米松 1mg。
- 用途：细菌性结膜炎/角膜炎、眼前段炎症、术后抗炎防感染。对病毒/真菌/结核无效且可能加重。
- 用法：滴患眼 1–2 滴，每 4–6h；重症初始每 1–2h，缓解后递减。疗程一般 ≤2 周需评估。滴前洗手、瓶口不触眼、滴后按压内眼角泪囊减少全身吸收。
- 🔴 激素核心风险：长期用致眼压升高→激素性青光眼/视神经损伤/视野缺损（常无症状需监测）；后囊下白内障；继发细菌/真菌/病毒感染扩散（病毒性角膜炎恶化）。
- 🔴 禁用：对妥布霉素/地塞米松或氨基糖苷过敏；单纯疱疹等病毒性眼病、水痘、真菌/结核性眼病（激素禁用）；用药后视力下降/眼痛加剧/红肿更重立即停并就医。
- 🟠 慎用：角膜溃疡/上皮缺损（延缓愈合、可穿孔）；青光眼/高眼压史（须监测眼压）；婴幼儿长期大量（全身吸收致肾上腺抑制）；妊娠哺乳；戴隐形眼镜期间停戴。
- ⭐ 与其他眼药间隔 ≥5–10 分钟；开瓶后按说明书（通常 4 周）丢弃；不可与他人共用。
本地工具
scripts/tobra_dex_check.py：12 项风险自查，输出"禁用/慎用/可用"与对应建议。支持--gui（tkinter 图形版）。scripts/tobra_dex_dose.py：按病情严重度与年龄算滴眼频次、减量策略、疗程上限、滴法与随访提醒。支持--gui。
参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应症、用法用量、不良反应与风险、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、监测、重要提醒。references/faq-scenarios.md：12 个真实患者痛点问答。references/tobra-dex-comparison.md：6 种常见眼科外用抗炎/抗菌药横评。
红线
处方药须遵医嘱；本技能仅科普，不替代医生诊断与处方；激素类眼药长期用必须随访眼压。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
