替尔泊肽注射液 用药全指南
> ⚠️ 本技能为信息辅助工具，不能替代医生处方与面诊。所有用药决定须由执业医师做出。涉及处方、剂量调整、停药请遵医嘱。
一、这是什么药
- 通用名：替尔泊肽注射液（Tirzepatide Injection）
- 商品名：穆峰达（Mounjaro）、Zepbound（减重适应症海外名）
- 类别：长效 GIP 受体 + GLP-1 受体双激动剂（周制剂，皮下注射），多肽类降糖减重药
- 规格：多剂量笔，每支含 4 剂；常用 2.5 / 5 / 7.5 / 10 / 12.5 / 15 mg 多档
- 医保：部分适应症医保（以当地目录为准），减重未入医保
二、核心用法（一眼看懂）
| 项目 | 要点 |
|---|---|
| 给药途径 | 皮下注射（腹部/大腿/上臂，每次轮换部位） |
| 频次 | 每周一次，任意时间，不必考虑进餐 |
| 起始剂量 | 2.5 mg / 周（仅用于起步，不降糖） |
| 加量节奏 | 每 4 周 加 2.5 mg（如 2.5→5→7.5→10→12.5→15） |
| 维持剂量 | 降糖/减重：5 / 10 / 15 mg；OSA：10 / 15 mg |
| 最大剂量 | 15 mg / 周 |
| 漏针 | 4 天（96h）内尽快补；超 4 天跳过，不补双倍 |
| 贮藏 | 2–8 ℃ 冷藏避光，不可冷冻；原包装 30 ℃ 以下避光最多存 30 天 |
三、绝对禁忌与高危警示（红线）
- 🚫 甲状腺髓样癌（MTC）个人史或家族史
- 🚫 2 型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN 2）
- 🚫 对替尔泊肽或任一辅料严重超敏反应（曾现过敏性休克/血管性水肿）
- ⚠️ 胰腺炎史（含急性胰腺炎）：用药后上腹剧痛向背部放射、持续呕吐须立即停药就医
- ⚠️ 与磺脲类/胰岛素联用：低血糖风险升高，须下调后者剂量并自测血糖
- ⚠️ 重度胃肠疾病（胃轻瘫、炎症性肠病活动期等）不推荐
- ⚠️ 口服避孕药效果可能受影响 → 改用非口服方式或加用屏障避孕
- ⚠️ 计划全麻/深度镇静须告知麻醉医生（延迟胃排空→肺误吸风险）
- ⚠️ 妊娠/哺乳期：妊娠期不用于减重，2 型糖尿病仅在获益大于风险时使用；动物致畸
四、技能附带的本地工具
本目录 scripts/ 下两个纯本地、不联网、不上传数据的工具：
tirzepatide_check.py：风险自查（禁忌/慎用/相互作用，CLI 或图形界面）tirzepatide_dose.py：剂量递增与漏针计算器（CLI 或图形界面）
运行方式：
python scripts/tirzepatide_check.py --gui # 图形界面自查
python scripts/tirzepatide_check.py --json --mttc 无 --men2 无 --pancreatitis 无
python scripts/tirzepatide_dose.py --gui # 图形界面算剂量
python scripts/tirzepatide_dose.py --current 5 --week 8 --goal 减重
详见 references/drug-facts.md（药品事实）、references/faq-scenarios.md（真实痛点问答）、references/tirzepatide-comparison.md（与司美格鲁肽等对比）。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
