噻托溴铵粉雾剂用药全指南
> 只科普 · 不诊断 · 不开方 | 处方药（Rx），请在呼吸科医生指导下使用
> 定位提醒：本品是 COPD 的长期维持药，不是喘不上气时的急救药。
一、这是什么药
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 通用名 | 噻托溴铵粉雾剂 |
| 商品名/厂家 | 思力华（Spiriva）等；原研为勃林格殷格翰，国内亦有仿制 |
| 剂型 | 粉雾剂（胶囊型），经专用吸入装置 HandiHaler 吸入 |
| 常见规格 | 每粒胶囊 18μg（以说明书标注为准） |
| 药理类别 | 长效抗胆碱能支气管扩张剂（LAMA，长效 M3 受体拮抗） |
| 适应证 | 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的长期维持治疗；部分哮喘在医生评估后使用 |
| 用法 | 一日 1 次，每天固定同一时间吸入 |
| 药品管理类别 | 处方药（Rx），须凭医生处方使用 |
一句话机制：噻托溴铵长效阻断气道平滑肌的 M3 受体，让支气管保持舒张，一次吸入作用可维持约 24 小时，适合"每天一次管一天"的长期维持治疗。
二、用法用量（科普参考，以说明书和医生演示为准）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 频次 | 一日 1 次，每天固定同一时间（如晨起后，养成习惯不易漏） |
| 单次剂量 | 每次 1 粒胶囊，经 HandiHaler 吸入 |
| 装置要点 | 药囊现用现装，用前才从铝箔取出，绝不提前刺破或拆出存放 |
| 吸入方法 | 刺破 1 次后，先缓慢呼气（不对着吸嘴吹），含住吸嘴慢而深吸，屏气数秒再呼气（首次使用请医护演示一遍） |
| 吸后处理 | 立即用清水漱口并吐出（不要咽下），防口干、声音嘶哑、口腔念珠菌感染 |
| 漏吸处理 | 当天想起尽快补吸 1 次；若已接近下一次用药时间则跳过本次，绝不一次吸 2 粒 |
| 疗程 | 长期维持用药，不可自行停药或加量 |
> 规格提醒：不同品牌/批次胶囊规格与装置可能不同（常见 18μg/粒），请以您手中说明书为准；药囊是"吸"的不是"吃"的。
三、三个最重要的认知
1. 它是维持药，不是急救药
突然喘不上气、喘息急性发作时，应吸入短效急救药（如沙丁胺醇），按医嘱或立即就医；本品起效慢、是"管平时"的，急性期靠它救不了急。
2. 胶囊只能吸，绝不能吞
药囊是为吸入设计的干粉胶囊，吞服、嚼碎、泡水都不行；放进 HandiHaler 吸入后，空胶囊壳要丢弃。
3. 吸后必须漱口 + 认得抗胆碱能信号
每次吸完用清水漱口吐出，别咽下。用药期间出现眼痛、视物模糊、看灯有彩色光晕（虹视）或排尿困难加重，属抗胆碱能全身反应，应立即就医；青光眼与前列腺增生患者要格外当心。
四、自查：您适不适合这条路（红线清单）
以下情况先问医生再决定，不可自行用药：
- [ ] 对噻托溴铵、阿托品或其衍生物（异丙托溴铵等）过敏（禁用）
- [ ] 患窄角型青光眼（须眼科评估）
- [ ] 前列腺增生、排尿费力（防尿潴留）
- [ ] 严重肾功能不全（肌酐清除率 <50 mL/min，药物主要经肾排出）
- [ ] 正在用其他抗胆碱能吸入药（如异丙托溴铵）——同类叠加属重复用药
- [ ] 怀孕或哺乳期（仅明确需要时由医生权衡）
五、和急救药、其他吸入药的分工（详见对比文件）
| 药 | 类别 | 用法节奏 | 定位 |
|---|---|---|---|
| 噻托溴铵（本品） | LAMA 长效抗胆碱 | 一日 1 次 | COPD 长期维持 |
| 沙丁胺醇 | SABA 短效 β₂ 激动剂 | 按需 | 急救：喘不上气时用 |
| 异丙托溴铵 | SAMA 短效抗胆碱 | 一日多次（雾化/气雾） | 短效维持/辅助；不与本品叠加 |
| 沙美特罗 | LABA 长效 β₂ 激动剂 | 一日 2 次 | 长效维持（支气管扩张） |
| 布地奈德 | ICS 吸入激素 | 一日 1–2 次 | 抗炎维持，不负责立刻扩张气道 |
先后顺序：若同时用多种吸入剂，一般先支气管扩张剂、后激素类（吸入激素排在最后并漱口），间隔几分钟；具体顺序以医嘱为准。COPD 急性加重（痰变脓、痰量增、气促加重）应及时就医评估。
六、什么情况立刻就医（红旗信号）
- 突发喘不上气/喘息加重——先吸短效急救药（如沙丁胺醇），不缓解立即就医；
- 吸入后眼痛、视物模糊、看灯有光晕（警惕窄角型青光眼急性发作）；
- 排尿困难明显加重、甚至排不出尿（尿潴留）；
- 吸入后出现皮疹、口唇面部肿胀、喉头发紧等过敏表现；
- 吸完立即出现胸闷、喘息反而加重（反常性支气管痉挛，罕见，停药就医）；
- COPD 症状较平时明显加重（气促加重、痰量增多、痰变脓），提示急性加重，尽早就医。
附：本地工具
技能自带 2 个纯本地小工具（不联网、不上传数据）：
| 工具 | 作用 |
|---|---|
scripts/tiotropium_check.py |
风险自查：过敏/青光眼/前列腺肥大/肾功能/急性喘息等，输出"可用/需医生评估/禁用/急性发作请用急救药" |
scripts/tiotropium_dose.py |
用法提醒：每日固定时间、HandiHaler 操作核对、漏吸该补还是该跳、用后漱口提醒 |
> COPD 患者请把本文当"说明书解读"参考，具体方案以呼吸科医生处方与药品说明书为准。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
