磷酸西格列汀片 用药全指南
纯本地、不联网、不上传数据的患者科普助手。切入点是糖友常见误解：把西格列汀当胰岛素怕"伤肾"、单吃担心低血糖、肾不好不知减量。以说明书与糖尿病指南为准，不诊断、不开方，所有决策遵医嘱。
何时使用本技能
- 患者拿到「西格列汀/捷诺维」想了解：怎么吃、伤不伤肾、会不会低血糖
- 需要判断：肾功能怎么减量、与格列美脲/胰岛素/二甲双胍能否同服、出现腹痛/关节痛怎么办
- 想要本地自查工具：自身情况是否禁用/慎用、按 eGFR 算剂量
核心知识（速查）
- 成分：磷酸西格列汀（Sitagliptin，100mg）。DPP-4 抑制剂——升高内源性 GLP-1/GIP，促葡萄糖依赖的胰岛素分泌、抑胰高血糖素。不是胰岛素。
- 用途：2 型糖尿病（单药或联合）；不用于 1 型、不用于酮症酸中毒。
- 用法：100mg 每日1次，可与食物同服或空腹。
- 🔴 肾功能减量（按 eGFR）：≥50 → 100mg qd；30–49 → 50mg qd；<30（含透析）→ 25mg qd。肾损必须减量。
- 🔴 禁用：过敏；1型糖尿病/酮症酸中毒；剧烈持续腹痛伴呕吐（疑似急性胰腺炎，立即停就医）。
- 🟠 慎用：eGFR 30–49 或 <30（须按档减量）；合用磺脲类/胰岛素（低血糖风险升高，建议减磺脲）；胰腺炎病史；心衰史；妊娠哺乳；合用利尿剂/NSAID（肾损）；出现关节痛；长期未查肾/eGFR/血糖。
- ⭐ 单用低血糖少见；与磺脲/胰岛素合用时风险升高。胰腺炎（剧烈腹痛）、关节痛、过敏、急性肾损伤须警惕并就医。规律服、配合饮食运动。
- ⭐ 常与二甲双胍联合（安全），不替代二甲双胍的心血管/肾保护地位。
本地工具
scripts/sitagliptin_check.py：12 项风险自查，输出"禁用/慎用/可用"与对应建议。支持--gui。scripts/sitagliptin_dose.py：按 eGFR（或年龄/体重/性别/血肌酐估算 CrCl）算剂量与低血糖/肾监测提醒。支持--gui。
参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应症、用法用量、肾功能剂量调整、不良反应与风险、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、监测、重要提醒。references/faq-scenarios.md：12 个真实患者痛点问答。references/sitagliptin-comparison.md：6 种常用口服降糖药横评。
红线
处方药须遵医嘱；本技能仅科普，不替代医生诊断与处方；剧烈腹痛/过敏/关节痛加重立即就医，不可硬扛。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
