瑞舒伐他汀钙片用药全指南

> ⚠️ 本技能仅做用药科普与风险提示，不诊断、不开方。一切以药品说明书和医生/药师医嘱为准。

一、这是什么药

• 通用名：瑞舒伐他汀钙片
• 类别：他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂，强效）
• 商品名：可定（Crestor）及多个国产仿制
• 核心用途：
  1. 原发性高胆固醇血症、混合型血脂异常
  2. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级/二级预防
• 特点：降脂强效、半衰期约 19 小时，每日任意时间 1 次、与进食无关；亚洲人/中国人代谢偏慢，肌病风险略高，起始常从 5mg。

二、能不能吃（风险自查）

执行 scripts/rosuvastatin_check.py --quick（或 --gui）做本地风险自查。重点：

• ❌ 禁用：活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高、妊娠及哺乳、既往他汀相关肌病/横纹肌溶解
• ❌ 禁止同用：环孢素、吉非罗齐（增加肌病风险）
• ⚠️ 亚洲人/中国人：起始 5mg，最大不超 20mg/日（中国说明书）
• ⚠️ 肝功能异常/饮酒多/高龄/甲减/肾损：加强监测，酌情减量
• ⚠️ 合用华法林：INR 可能升高，需监测凝血

三、吃多少、吃多久（剂量计算）

执行 scripts/rosuvastatin_dose.py --quick（或 --gui）按年龄/种族/肝肾功能计算。常规：

• 起始：5–10mg，每日 1 次；亚洲人/中国人建议 5mg 起
• 最大：中国说明书 20mg/日（非亚洲人部分国家可达 40mg，国人勿超 20mg）
• 漏服：想起当天补服；若已到次日，跳过、勿加倍（每日仅 1 次）
• 需长期服，血脂达标后也多在医生指导下维持，勿自行停药

四、最凶险的副作用——肌肉问题（必读）

• 任何不明原因肌痛、乏力、酱油色尿→ 立即停药并就医查肌酸激酶（CK）
• 横纹肌溶解虽罕见但可致命（急性肾衰）；危险因素：大剂量、合用禁忌药、高龄、肾损、甲减、饮酒
• 用药前基线查 CK、肝酶；治疗中若肌痛及时复査

五、和哪些药/食物冲突

• 💊 环孢素、吉非罗齐：禁止同用（肌病风险剧增）
• 💊 华法林：升高 INR，监测凝血
• 💊 氟康唑等 CYP2C9 抑制剂、克拉霉素：血药浓度升高，谨慎联用
• 💊 其他贝特类/他汀：叠加肌病风险
• 💊 抗酸药：间隔 2 小时服，避免降低吸收
• 🍊 葡萄柚汁对他汀影响相对小于阿托伐他汀，但仍建议适量

六、监测与长期管理

• 用药前 + 用药后 4–12 周查：血脂四项、肝酶(ALT/AST)、CK
• 长期：每年复查；关注血糖/新发糖尿病（他汀轻度升糖风险）
• 健康生活方式（饮食+运动）是他汀疗效基础，不可只靠药

七、与他汀同类及依折麦布怎么选

详见 references/rosuvastatin-comparison.md：与阿托伐他汀/辛伐他汀/匹伐他汀（同类他汀）、依折麦布（胆固醇吸收抑制剂）、PCSK9 抑制剂的强度、代谢、肌病/肝酶/升糖风险与联合方案。

八、本地工具

• scripts/rosuvastatin_check.py：风险自查（禁忌/慎用/相互作用），CLI --quick 或 --gui
• scripts/rosuvastatin_dose.py：剂量与漏服计算，CLI --quick 或 --gui

两脚本纯 Python 标准库 + tkinter（--gui 时），不联网、不上传任何数据，可离线运行。

九、参考资料

• references/drug-facts.md：药理、适应证、剂量、代谢、特殊人群完整事实表
• references/faq-scenarios.md：真实患者高频问答 10–12 例
• references/rosuvastatin-comparison.md：他汀横评与联合方案

> 降脂防心梗脑梗，但"看懂说明书、问对问题"同样重要。本指南不替代医生处方，异常症状及时就医。

支付宝付费改造契约（PAYSKILL）

本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：

1. probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
2. 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态 402 与 Payment-Needed 标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。
3. complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发 Payment-Proof（付费凭证）。
4. ack（验签放行）：平台携带 Payment-Proof 重试本次调用；scripts/payment_gate.py 验签该凭证，确认有效后放行主流程。

订阅持久化与幂等：

• 付费状态缓存在本地 .pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。
• 同一 Payment-Proof 在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。

现金流改造后的调用套路：

用户调用 → 平台 probe  →
   未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程

> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。

支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明

本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。

付费流程

1. 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 + Payment-Needed 头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。
2. 买家侧 payment_gate.py 收到 402 后引导用户完成支付，平台回传 Payment-Proof。
3. 客户端携带 Payment-Proof 重试资源端点。

验付调用

服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。

履约确认

资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。

幂等与缓存

买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。