利培酮口服溶膜 用药全指南
> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以主治医师医嘱为准。
> 数据来源：药品说明书（醒志等）、中国医药信息查询平台、MedlinePlus。处方药须遵医嘱。
一、这是什么药
- 通用名：利培酮口服溶膜（Risperidone Orally Disintegrating Film，ODF）
- 商品名举例：醒志
- 类别：非典型（第二代）抗精神病药，多巴胺 D2 / 5-HT2A 受体拮抗剂
- 规格：常见 1 mg、2 mg 单袋包装（铝箔小袋，手部须干燥取用）
- 适应症：急性/慢性精神分裂症（阳性/阴性症状）；双相情感障碍躁狂发作；特定儿科适应症（5–17 岁孤独症相关易激惹、10–17 岁双相躁狂等，须医生严格评估）
二、最该小心的 6 件事（红线）
- 手必须干燥：取药膜前擦干手，用干手从铝箔袋取出药膜直接置舌上；湿手会让薄膜粘在手指上，剂量不准、整片浪费，还可能把药膜弄碎。
- 老年痴呆相关精神病——绝对禁用：65 岁以上痴呆患者用抗精神病药（含利培酮）死亡率显著增高，且未获 FDA/国内批准用于此人群，禁用。
- 15 岁以下——一般禁用：仅限特定儿科适应症（孤独症易激惹 5–17 岁、双相躁狂 10–17 岁等）在医生指导下使用，普通情况不用于儿童青少年。
- 每日超 6 mg 不增疗效反增副作用：最适剂量通常每日 2–6 mg；一日二次每次超 6 mg 不会更有效，只增加锥体外系症状；每日绝对上限 16 mg。
- 嗜睡、手抖、体位性低血压：服药初期勿驾驶、勿操作机器；起身慢防跌倒；饮酒加重镇静，禁酒。
- 漏服不补双倍：忘了就跳过本次，下次按原剂量，切勿一次服两倍。
三、怎么用（溶膜专属）
- 取出药袋 → 干手 → 沿虚线撕开 → 干手取膜 → 置舌上，药膜立即溶解随唾液吞下，无需水（也可用水送）。
- 不可咀嚼、不可提前用水冲、不可掰开。
- 每日 1 次或 2 次，固定时间服；可与食物同服或空腹。
- 由其他抗精神病药换用时，须在医生指导下渐停原药再换。
四、剂量参考（成人，精神分裂症）
| 阶段 | 剂量 |
|---|---|
| 起始 | 1 mg/日（1 片 1 mg 或 半片 2 mg） |
| 第 1 周 | 渐加至 2–4 mg/日 |
| 第 2 周 | 可加至 4–6 mg/日 |
| 最适维持 | 2–6 mg/日 |
| 一般上限 | ≤ 10 mg/日 |
| 绝对上限 | 16 mg/日（超此安全性未评价） |
老年 / 肾损 / 肝损患者：起始 0.5 mg bid（每日 2 次，每次 0.5 mg），缓慢加量。
五、常见不良反应
锥体外系（肌紧张、震颤、僵硬、静坐不能、流涎）、嗜睡、疲劳、失眠、焦虑、体重增加、泌乳素升高（溢乳、月经紊乱）、体位性低血压、口干、便秘；罕见但严重：恶性综合征（高热+肌强直+意识改变）、迟发性运动障碍（不自主嘴脸运动）、脑血管事件（痴呆人群）、癫痫发作、高血糖/糖尿病风险。
六、相互作用（务必告知医生）
- 卡马西平等肝酶诱导剂：降低利培酮血药浓度，需重新定剂量。
- 氟西汀、帕罗西汀：升高血药浓度。
- 左旋多巴等多巴胺促效剂：被利培酮拮抗，帕金森症恶化。
- 呋塞米（速尿）合用：国外研究提示老年心衰患者死亡风险增高，慎用。
- 与中枢抑制药（苯二氮䓬、酒精）叠加镇静。
七、本技能工具
scripts/risperidone_odf_check.py：风险自查（禁忌/过敏/老年/孕期/相互作用/红线），CLI 与图形双模式，--quick自检。scripts/risperidone_odf_dose.py：剂量换算（按规格 1 mg/2 mg 算每日片数、老年/肾肝起始、超 6 mg 与 16 mg 红线报警），CLI 与图形双模式，--quick自检。
> ⚠️ 本指南不能替代医生。任何剂量调整、停药、换药请遵医嘱。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
