利培酮片 用药全指南
纯本地、不联网、不上传数据的患者科普助手。切入点是精神疾病患者/家属最常踩的坑：把老年痴呆的精神行为症状当成"该吃药"而误用利培酮、自行加量求快、漏服后补双倍、出现手抖僵直以为是"老了"、不知与抗抑郁药/抗癫痫药冲突、孕期哺乳擅自服用。以说明书（维思通，西安杨森）与精神科常用原则为准，不诊断、不开方，所有决策遵医嘱。
何时使用本技能
- 患者/家属拿到「利培酮片」想了解：为什么吃、吃多少、能不能加量、和什么药冲突、老人/孩子/孕期能不能用
- 需要判断：自身情况是否禁用/慎用、当前剂量是否踩到上限或超量警示
- 想要本地自查工具：自身情况是否禁用/慎用、剂量与疗程
核心知识（速查）
- 成分/类别：利培酮（Risperidone），非典型（第二代）抗精神病药，选择性单胺能拮抗剂（主要拮抗 5‑HT2A 与 D2 受体）。处方药。常见商品名维思通（Risperdal）。口服常规格 1mg / 2mg 薄膜衣片。
- 用途（适应证）：成人及 13–17 岁精神分裂症；成人及 10–17 岁双相情感障碍躁狂发作（单药或联用锂盐/丙戊酸盐）；5–17 岁孤独症相关易激惹；5–17 岁智力低下或品行障碍相关的持续攻击行为（短期）。
- 用法（成人精神分裂症）：起始每日 2 次、每次 1mg；第 2 天 2mg bid；第 3 天 3mg bid；推荐维持 4–8mg/日；每日剂量不超过 16mg；一日 2 次给药超过 6mg 通常不增效益且锥体外系反应（EPS）增多，一般不推荐。双相躁狂：每日 1 次、起始 1–2mg，理想 2–6mg/日。剂量调整间隔≥1 周，幅度 1–2mg。
- 🔴 禁用：对利培酮或本品任何成分过敏者；患有痴呆相关精神病的老年人（未获批、死亡率显著增加）；15 岁以下儿童（除特定儿科适应症由专科医生开具外）。
- 🟠 慎用/注意：心血管疾病、易体位性低血压者（小剂量起始、起身慢）；癫痫（降惊厥阈值）；帕金森病（可能恶化）；糖尿病/高血糖（监测血糖）；QT 延长/心律失常史；脱水；孕妇（获益＞风险才用）；哺乳期（入乳，用药期停哺乳）；老年人加量须谨慎。
- ⭐ 关键认知：它不是"镇静安眠药"，是长期调神经递质的药物；漏服不要补双倍，按原计划下次服；不可自行加量求快——超 6mg 不增疗效只增副作用；嗜睡、手抖、僵直、静坐不能常见 EPS，重度须就医调量而非硬扛。
- ⭐ 严重信号：出现高热+肌肉僵直+意识改变（恶性综合征 NMS）、舌/面部节律性不自主运动（迟发性运动障碍 TD）、泌乳素升高（溢乳/闭经/男子乳腺发育）、显著体重增加/高血糖——及时复诊。
- ⭐ 相互作用：卡马西平/利福平/苯巴比妥（CYP3A4 诱导剂）降利培酮浓度；氟西汀/帕罗西汀（CYP2D6 抑制剂）升浓度；左旋多巴被拮抗；与呋塞米在老年痴呆人群合用死亡率增加；抗高血压药增低血压；延长 QT 药增心律失常；CNS 抑制剂（酒精、苯二氮䓬）增镇静。
本地工具
scripts/risperidone_check.py：风险自查，输出"禁用/慎用/可用"与对应建议。支持--gui。scripts/risperidone_dose.py：按单次剂量、每日次数、疗程、肝肾损害算日总剂量（是否超 16mg 上限 / 超 6mg 警示）、肝肾减半提示。支持--gui。
参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应症、用法用量、不良反应与风险、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、监测、重要提醒。references/faq-scenarios.md：真实患者痛点问答。references/risperidone-comparison.md：同类抗精神病药（奥氮平/喹硫平/阿立哌唑/氨磺必利/氯丙嗪）横评。
红线
处方药须在医生指导下使用；本技能仅科普，不替代医生诊断与处方；出现 NMS、TD、严重过敏反应或自杀意念，立即停药就医并联系医生。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
