甲磺酸雷沙吉兰片（安齐来 Azilect）用药全指南
> 面向真实患者痛点：能不能吃、怎么吃、与什么药/食物冲突、副作用怎么办。
> 铁律：只做科普 / 风险分级 / 用法换算 / 选药参考，不诊断、不开处方、不替代面诊。所有结论以「实际药品说明书 + 医生 / 药师医嘱」为准。
一、这个技能解决什么（痛点 → 能力）
| 真实患者疑问 | 技能对应能力 |
|---|---|
| 我是帕金森，雷沙吉兰适合我吗？单吃还是配左旋多巴？ | 适应症 / 单药 vs 联合方案说明 |
| 一天吃几次？饭前饭后？ | 剂量计算器：1mg qd、不受进食影响 |
| 在吃氟西汀 / 舍曲林等抗抑郁药，能加雷沙吉兰吗？ | 🔴 红线：MAOI + SSRI/SNRI → 5-羟色胺综合征 / 高血压危象 |
| 感冒了吃复方感冒药（含伪麻黄碱）/ 咳嗽吃右美沙芬，行吗？ | 🔴 红线：拟交感神经药 / 右美沙芬禁用 |
| 肝功能不好（转氨酶高 / 肝硬化）能吃吗？ | 肝损分级：重度禁用、中度避免、轻度谨慎 |
| 老人 / 孕妇 / 哺乳 / 儿童能吃吗？ | 特殊人群场景分级 |
| 吃了头晕站不稳 / 身体乱动（异动症）/ 突然赌瘾大增 / 情绪低落，怎么办？ | 副作用识别与应对（含冲动控制障碍 ICDs） |
| 漏服了补不补？ | 漏服 12h 规则 |
| 奶酪、红酒、腌肉要不要忌口（酪胺）？ | ⭐ 关键点：雷沙吉兰不限制酪胺饮食，区别于老式 MAOI |
| 雷沙吉兰 vs 司来吉兰（另一种 MAO-B 抑制剂）哪个好？ | 选药对比表 |
| 说明书级事实（机制 / 规格 / 相互作用 / 贮藏） | references/drug-facts.md（依据 NMPA 安齐来说明书 2025-07） |
二、本地工具（纯标准库、纯本地、不上传）
scripts/rasagiline_check.py—— 风险自查 + 相互作用速查- 用法：
python rasagiline_check.py --demo（示例） /--gui（图形界面） /--interaction 氟西汀（查某药） /--json/--export report.txt - 覆盖：过敏 / 其他 MAO 抑制剂 / 哌替啶 / 肝损 / 合并用药 / 特殊人群 6 大类规则；相互作用库含 MAO 抑制剂、哌替啶、拟交感神经药、右美沙芬、SSRI/SNRI/三环、CYP1A2 抑制剂等。
scripts/rasagiline_dose.py—— 剂量计算器- 用法：
python rasagiline_dose.py --demo/--gui/--age 70 --weight 65 --liver 轻度/--missed 3（漏服距上次几小时） /--export - 覆盖：
1mg qd标准方案、肝损分级调整、漏服 12h 规则、联合左旋多巴提示。
三、重要红线（务必先看）
- 禁止与其他 MAO 抑制剂（含圣约翰草）或哌替啶同用；停雷沙吉兰与开始 MAOI / 哌替啶至少间隔 14 天。
- 禁止与氟西汀 / 氟伏沙明同用：停氟西汀→雷沙吉兰至少 5 周；停雷沙吉兰→氟西汀至少 14 天。与其他 SSRI/SNRI/三环类抗抑郁药合用须谨慎（5-羟色胺综合征风险）。
- 不推荐与右美沙芬、含麻黄碱 / 伪麻黄碱的减充血剂（感冒药）同用（高血压危象 / 严重不良反应）。
- 重度肝损害禁用；中度避免；轻度谨慎（进展到中度即停药）。
- 警惕冲动控制障碍（ICDs）：病理性赌博、性欲增强、强迫购物 / 进食等，出现即告知医生。
四、触发词
用户提到以下任一词即触发本技能（中文 / 英文 / 商品名均可）：
雷沙吉兰、甲磺酸雷沙吉兰片、安齐来、Azilect、rasagiline、帕金森 + 用药、MAO-B 抑制剂、帕金森 单药 / 联合 左旋多巴。
五、合规收尾
- 本技能为健康教育 / 风险自查工具，不构成医疗建议。
- 雷沙吉兰为处方药，用药方案（剂量、联用、调整）必须由主治神经内科医生确定。
- 出现疑似 5-羟色胺综合征（高热、肌阵挛、意识障碍）、高血压危象（剧烈头痛、血压骤升）、或严重过敏，立即停药并急诊就医。
- 所有数据在本机计算，不上传、不联网。
六、参考文件
references/drug-facts.md—— 说明书级事实（机制 / 规格 / 适应症 / 禁忌 / 相互作用 / 贮藏）references/faq-scenarios.md—— 16 个真实场景问答references/maoi-parkinson-comparison.md—— 雷沙吉兰 vs 司来吉兰 vs 其他帕金森用药对比
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
