盐酸普拉克索缓释片（森福罗 Sifrol 缓释片）用药全指南
面向真实患者痛点：能不能吃、怎么吃、与什么药冲突、副作用怎么办。
铁律：只做科普 / 风险分级 / 用法参考 / 选药参考，不诊断、不开处方、不替代面诊。所有结论以「实际药品说明书 + 医生 / 药师医嘱」为准。
一、这个技能解决什么（痛点 → 能力）
| 真实患者疑问 | 技能对应能力 |
|---|---|
| 我是帕金森，普拉克索缓释片适合我吗？单药还是配左旋多巴？ | 适应症 / 单药 vs 联合说明 |
| 缓释片一天吃几次？能掰开吗？ | 一日1次、整片吞服不可掰开碾碎 |
| 起始吃多少？怎么加量？ | 0.375mg 起步、每 5-7 日缓慢滴定示例 |
| 白天困、开车突然睡着，危险吗？ | 【高优先】睡眠发作警示：停开车、告知医生 |
| 突然爱赌钱 / 疯狂购物 / 暴食，怎么回事？ | 【高优先】冲动控制障碍（ICDs），患者常不自知，家属观察 |
| 起身头晕、眼前发黑？ | 体位性低血压应对 |
| 老人出现幻觉怎么办？ | 幻觉风险与就医提示 |
| 肾功能不好（肌酐高 / 透析）能吃吗？ | 按肌酐清除率（CrCl）分层调整 |
| 漏服了补不补？ | 漏服处理规则 |
| 想停药 / 换回普通片，能自己来吗？ | 不可骤停（撤药综合征）、缓释与普通片非 1:1 等效 |
| 和左旋多巴 / 罗匹尼罗 / 雷沙吉兰哪个适合早期？ | references/pramipexole-comparison.md 选药对比 |
| 说明书级事实（机制 / 规格 / 相互作用 / 禁忌） | references/drug-facts.md |
二、本地工具（纯标准库、纯本地、不上传）
scripts/pramipexole_check.py—— 风险自查 CLI- 用法：
python pramipexole_check.py（交互逐条问答）/--quick（快速模式）/--sleep --icd ...（命令行传入）/--json/--export report.txt - 逐条问：白天过度嗜睡 / 睡眠发作、冲动控制障碍、体位性低血压、严重肾功能不全、精神病史（幻觉）、使用抗精神病药或中枢抑制剂，每条均附提示。
scripts/pramipexole_dose.py—— 剂量 / 疗程辅助 CLI- 用法：
python pramipexole_dose.py --quick/--condition rls/--crcl 45/--missed 18（漏服后距下次服药小时数） /--on-levodopa - 覆盖：缓释片一日1次、起始滴定、按 CrCl 分层提示、漏服处理、骤停警示、缓释与普通片换算注意。
三、重要红线（务必先看）
- 缓释片整片吞服，不可掰开、碾碎、咀嚼——破坏缓释骨架会整量释放，骤然加重嗜睡 / 低血压 / 恶心等副作用。
- 开车或操作机器前必须知晓：本品可引起日间过度嗜睡与"睡眠发作"（无预警突然入睡），出现即停开车并告知医生。
- 冲动控制障碍：病理性赌博、强迫购物、暴食、性欲异常增强等，患者常不自知，家属应共同观察；出现必须告知医生调整。
- 不可骤停：长期用药突然停药可致撤药综合征（发热、强直、情绪变化等），须医生指导缓慢减量。
- 与抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平等）及甲氧氯普胺（胃复安）拮抗，可致本品疗效下降，勿随意同用。
- 严重肾功能不全须减量或禁用，按肌酐清除率分层，由医生评估。
四、触发词
用户提到以下任一词即触发本技能（中文 / 英文 / 商品名均可）：
普拉克索、盐酸普拉克索、普拉克索缓释片、森福罗、Sifrol、pramipexole、帕金森 + 用药、不宁腿综合征 + 用药、多巴胺受体激动剂 + 用药。
五、合规收尾
- 本技能为健康教育 / 风险自查工具，不构成医疗建议。
- 普拉克索为处方药，用药方案（剂量、滴定、联用、剂型转换）必须由主治神经内科医生确定，家属参与观察副作用。
- 帕金森病是神经科慢病：出现突然入睡、冲动行为、严重头晕跌倒、幻觉、震颤加重或运动波动、黑便呕血等，及时就医。
- 所有数据在本机计算，不上传、不联网。
六、参考文件
references/drug-facts.md—— 说明书级事实（成分 / 规格 / 药理 / 适应症 / 用法 / 不良反应 / 禁忌 / 相互作用 / 特殊人群）references/faq-scenarios.md—— 10 个真实场景问答references/pramipexole-comparison.md—— 普拉克索缓释片 vs 普通片 / 罗匹尼罗 / 左旋多巴制剂 / 雷沙吉兰 / 司来吉兰对比
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
