匹伐他汀钙片用药全指南
本技能仅做用药科普与风险提示，不诊断、不开方。一切以药品说明书和医生/药师医嘱为准。
一、这是什么药
- 通用名：匹伐他汀钙片
- 类别：第三代他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂，强效他汀）
- 商品名：力清之（Livazo，原研）、冠爽及多个国产仿制
- 常见规格：1mg / 2mg / 4mg 片
- 核心用途：
1. 高胆固醇血症（原发性）
2. 家族性高胆固醇血症（含杂合子型）
3. 动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者的降脂治疗 - 特点（最大卖点）：强效降 LDL-C 与甘油三酯、轻度升 HDL-C；极少经 CYP450 酶系代谢、尤其不依赖 CYP3A4，与大量药物及西柚的相互作用小；需配合饮食运动、长期坚持，不是吃几周就停的短期药。
二、能不能吃（风险自查）
执行 scripts/pitavastatin_check.py --quick 做本地风险自查。重点：
- 禁用：活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高、妊娠期/哺乳期（备孕也须停药咨询）、对本品过敏、正用环孢素者（显著升高本药暴露）
- 高度谨慎：与吉非罗齐及其他贝特类、大剂量烟酸联用（肌病风险增加，通常避免，须医生评估）
- 慎用/加强监测：肌痛肌无力或 CK 升高史、大量饮酒、高龄、肾功能不全
- 糖尿病前期/代谢综合征者用药期间须关注血糖，但心血管获益通常大于风险
三、怎么吃（剂量/疗程/漏服）
执行 scripts/pitavastatin_dose.py --quick 获取个体化建议。常规：
- 起始：一次 1–2mg，一日 1 次，晚餐后或睡前服用（肝脏胆固醇合成夜间达峰）
- 调整：每 4 周以上根据血脂调整，每日最大剂量 4mg
- 吞服：整片吞服，不咀嚼不压碎
- 疗程：调脂达标后需长期维持，不可自行停药（停药血脂反弹、心血管事件风险回升）；调药/停药全听医生
- 漏服：当晚想起可补服；次日（次晨）才想起则跳过本次、勿加倍，按原计划服下一次
四、注意事项/禁忌
- 他汀共性最需警惕的是肌肉问题：任何不明原因肌痛/肌无力/肌肉痉挛，尤其伴发热、乏力、尿色加深（酱油色尿），立即就医查肌酸激酶（CK），警惕横纹肌溶解（罕见但可致命）
- 肝酶监测：用药前及用药后 4–12 周复查肝功能（ALT/AST），此后遵医嘱定期复查
- 新发糖尿病风险：他汀类可能轻度升高血糖；对糖尿病前期者略有增加新发糖尿病的风险，但心血管获益通常远大于该风险
- 胃肠道不适、头痛等少见，多可耐受；异常反应及时反馈医生
五、相互作用
- 环孢素：显著升高匹伐他汀暴露量，禁忌或极慎
- 吉非罗齐及其他贝特、大剂量烟酸：肌病/横纹肌溶解风险增加，通常避免，须医生评估
- 华法林等抗凝药：注意监测 INR
- CYP3A4 抑制剂（唑类抗真菌、大环内酯类等）：对本药影响比辛伐他汀/阿托伐他汀小，但仍应谨慎并告知医生
- 西柚（葡萄柚）：影响小，但避免极端大量食用
六、就医信号（出现即就医）
- 肌痛/肌无力/深色尿（酱油色尿请走急诊）
- 皮肤或巩膜黄染、明显乏力、食欲不振（查肝功）
- 皮疹等过敏表现
- 女性意外怀孕或准备怀孕：立即停药就诊
七、FAQ 与横向对比
- 真实患者高频问答见
references/faq-scenarios.md（含"和瑞舒伐他汀/阿托伐他汀哪个好"等） - 与阿托伐他汀/瑞舒伐他汀/辛伐他汀/普伐他汀的横向对比（强效他汀选药与 CYP 代谢差异）见
references/pitavastatin-comparison.md - 完整药理与特殊人群事实表见
references/drug-facts.md
八、本地工具
scripts/pitavastatin_check.py：风险自查 CLI，交互逐条问答scripts/pitavastatin_dose.py：剂量/规格/漏服/复查提醒 CLI
两脚本纯 Python 标准库，不联网、不上传任何数据，可离线运行。
降脂防心梗脑梗，但"看懂说明书、问对问题"同样重要。本指南不替代医生处方，异常症状及时就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
