牛黄清胃丸用药全指南
只科普 · 不诊断 · 不开方 | OTC 甲类中成药，请按说明书或在医师/药师指导下短期对症使用
定位提醒：本品是清胃泻火、润燥通便的"清热泻下"药，专对心胃火盛/胃火上炎的实证热证，不是"所有上火都能吃"的万能泻火药，更不是通便保健品。不是所有"口疮、牙痛、便秘"都能吃，反复发作请先就医查因。
一、这是什么药
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 通用名 | 牛黄清胃丸 |
| 剂型 | 大蜜丸或水丸（不同厂家规格不同；大蜜丸常见每丸 6g，水丸按袋/瓶装，以说明书为准） |
| 常见组方 | 人工牛黄、大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、石膏、连翘、冰片、玄参、麦冬、桔梗、甘草等（不同厂家略有差异，以说明书为准） |
| 功效 | 清胃泻火、润燥通便 |
| 适应证 | 心胃火盛所致的头晕目眩、口舌生疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、口干口苦口臭、烦渴、大便干结、小便黄赤、舌红苔黄 |
| 类别 | OTC 甲类中成药 |
一句话机制：人工牛黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、石膏大队苦寒药直折心胃实火，大黄通腑泻热"釜底抽薪"，连翘、桔梗清透上焦咽喉，玄参、麦冬护津润燥以缓苦寒伤阴，冰片芳香开窍引药上达，甘草调和——合起来把"上炎到口舌牙龈咽喉、下结成大便干结"的心胃之火清下去、导出去。
二、用法用量（科普参考，以说明书为准）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 单次剂量 | 大蜜丸常见一次 1 丸（6g/丸）；水丸常见一次 6g；部分厂家为一次 2 丸或不同克数，以说明书为准 |
| 频次 | 一日 1-2 次（常见一日 1 次或 2 次，各厂家不一，勿凭印象估服） |
| 服法 | 温开水送服（大蜜丸可嚼服或分次温水送下）；一般饭后服用以减少苦寒泻下药对胃的刺激（以说明书为准） |
| 疗程 | 中病即止：症状缓解或大便通畅即停，一般连用不宜超过 3-7 天，不缓解及时就医 |
| 长期使用 | 绝对不宜久服——含大黄等峻下之品，久用伤脾胃阳气、可致泻下依赖，长期滥用泻药还有结肠黑变病风险，见好就收 |
规格差异提醒：同是"牛黄清胃丸"，大蜜丸 6g/丸与 3g/丸、水丸每袋 6g 等不同厂家批文的用法可能不同。请以您手中药品说明书为准，勿自行加量。
三、三个最重要的认知
1. 它"清胃泻火"，不是"上火万能药"，更不是通便保健品
本品对付的是心胃火盛/胃火上炎的实证：口舌生疮、牙龈肿痛出血、咽喉肿痛、口干口苦口臭、烦渴、大便干结、小便黄、舌红苔黄，就像"胃里的火顺着经络烧到口舌、火气把肠道的水分烤干"。
它不是滋阴降火的调理药，更不是可以天天吃的通便润肠品。没有实火的人吃了，等于没起火却往里泼凉水；指望靠它长期通便，等于用泻药透支脾胃。
2. 含大黄确有泻下之力，但只能短期"清泻胃火"
大黄在方中是"通腑泻热"之品，大便干结的胃火者服后便通、火随大便而去，这正是药效所在。但它定位是"清泻实火"的短期手段：
- 只对"胃火 + 大便干结"这种短期实证状态；
- 绝不能当便秘、减肥的长期通便药——久用伤脾胃阳气、产生依赖，长期滥用含蒽醌类泻药（大黄属此类）有结肠黑变病风险；
- 服后大便稀溏、次数增多属药力表现；明显腹泻（水样便、一日多次）应减量或停药并就医。
3. 禁忌红线：脾胃虚寒忌用、阴虚不宜单用、孕妇禁用
- 脾胃虚寒忌用：大便溏泻、胃脘冷痛喜温喜按、吃凉加重、舌淡苔白——苦寒泻下越吃越凉；
- 阴虚火旺不宜单用：口干但舌红少苔/无苔、盗汗、手足心热——本需养阴，苦寒清热会越吃越干，须医生辨证；
- 孕妇禁用：含大黄（峻下）与冰片等，有致流产风险；
- 儿童、年老体弱、久病者慎用、遵医嘱，泻下最易伤正。
四、自查：您适不适合这条路（红线清单）
以下情况先问医生/药师再决定，不可自行服用：
- [ ] 孕妇或可能怀孕（禁用，含大黄、冰片）；哺乳期（先咨询）
- [ ] 大便本就溏泻，或胃脘发凉、喜温喜按、怕冷食（脾胃虚寒，忌用）
- [ ] 口干明显、舌质红、舌苔少或无苔（阴虚火旺，不宜单用，须辨证）
- [ ] 正在感冒发热（先就医辨证，勿把本品当退烧药）
- [ ] 儿童（用量遵医嘱，勿自行折算减量硬喂）
- [ ] 年老体弱、大病久病后（泻下易伤正，减量或咨询后再用）
- [ ] 长期便秘、想当通便药长期吃（方向错误，先就医查明便秘原因，勿滥用泻药）
- [ ] 正在服其他含大黄/番泻叶/芦荟等泻下成分的中成药（牛黄解毒片、麻仁润肠丸、通便茶类）或刺激性泻药类西药（叠加危险）
- [ ] 对组方任一成分（人工牛黄、大黄、黄连、冰片等）过敏或过敏体质
五、与牛黄解毒片/牛黄上清丸/黄连上清片等别混为一谈
| 药 | 核心方向 | 谁更对口 |
|---|---|---|
| 牛黄清胃丸 | 清胃泻火、润燥通便 | 心胃火盛：口舌生疮、牙龈肿痛出血、口干口臭、烦渴、大便干结、舌红苔黄 |
| 牛黄解毒片 | 清热解毒（偏咽喉、火热实证） | 火热毒盛：咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛；含雄黄，不可久服（部分厂家已去雄黄，看说明书） |
| 牛黄上清丸 | 清热泻火、散风止痛（偏头面上焦） | 头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛 |
| 黄连上清片 | 散风清热、泻火止痛（偏风热上攻头面） | 头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、大便秘结 |
| 藿香清胃胶囊 | 清热化湿、醒脾消滞 | 脾胃伏火/湿热：口苦口臭、脘腹痞满、不思饮食、大便黏滞、苔黄腻 |
| 一清胶囊 | 清热泻火解毒（苦寒直折、三焦火毒） | 火毒血热：咽喉牙龈肿痛、大便秘结、吐血衄血；泻下力亦强，不可久服 |
不要自行叠加两种作用重叠（尤其都含大黄/都泻下）的中成药；"口舌生疮选哪个、胃火 vs 湿热 vs 三焦火、泻下力强弱"详见 references/niuhuang-qingwei-comparison.md。
六、什么情况立刻就医（红旗信号）
- 口腔溃疡/牙龈肿痛反复发作、此起彼伏（须排查白塞病、营养缺乏、血糖问题等，勿只靠泻火药压症状）；
- 发热伴咽喉剧痛、化脓或吞咽困难；
- 剧烈腹痛、腹胀不排气（肠梗阻警示）；
- 黑便/呕血（警惕消化道出血）；
- 便秘超过 1 周不缓解，或伴明显消瘦、贫血；
- 按说明书服药 3 天无改善或反而加重；
- 便后胃脘仍灼痛、或症状反复——提示胃部器质问题，需胃镜等排查；
- 出现皮疹、瘙痒等过敏表现。
一句话：对证、短期、中病即止、不行就就医。 口疮牙龈肿痛反复发作先看口腔科/消化科；便后胃脘灼痛反复需胃镜排查；本品不能替代白塞病、糖尿病、消化道器质疾病的规范诊治。
附：本地工具
技能自带 2 个纯本地小工具（不联网、不上传数据）：
| 工具 | 作用 |
|---|---|
scripts/niuhuang_qingwei_check.py |
风险自查问卷：辨心胃火盛证型、查脾胃虚寒/阴虚/孕妇/泻药滥用等红线、给就医提示 |
scripts/niuhuang_qingwei_dose.py |
用法参考：按常见水丸/大蜜丸规格给参考用量、中病即止与 3-7 天疗程提醒、忌口与错时提醒 |
牛黄清胃丸为 OTC 甲类中成药，药店可购，但"能买到"不等于"能乱吃"。请把本文当"说明书解读"参考，具体方案以说明书和医师/药师意见为准。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
