尼可地尔片用药指南（nicorandil-guide）

Overview

本技能把「尼可地尔片（商品名喜格迈 Sigmart 等，通用名 Nicorandil，钾通道开放剂+硝酸酯样作用）」的用药知识，组织成一套贴合真实患者痛点的问答与工具系统。它不诊断、不开处方，而是把模糊的「我这种情况能不能吃」「一天几次、空腹还是餐后」「心绞痛发作了能不能含服它」「和 XX 药能不能一起吃」「嘴里/肛周长溃疡怎么办」变成可带去和医生沟通的结构化结论。

尼可地尔是兼具钾通道开放（ATP 敏感钾通道激活，扩张微小冠脉、减轻心脏前后负荷）与硝酸酯样扩冠作用的抗心绞痛药，作用机制不同于单纯的硝酸酯，对硝酸酯耐药者仍可能有效。它用于心绞痛的长期预防与治疗，需要每天规律口服；它不是硝酸甘油那种「舌下含服急救药」——急性发作的即时缓解仍靠硝酸甘油等速效硝酸酯。

适用触发词（用户一问到就启用本技能）：尼可地尔 / 喜格迈 / Nicorandil / 尼可地尔片、心绞痛长期预防吃什么 / 一次几片一日几次 / 空腹还是餐后、心绞痛发作能不能含服、和硝酸甘油/单硝酸异山梨酯/硝苯地平/曲美他嗪哪个好、能不能和万艾可或希爱力一起吃、和利奥西呱一起吃、吃尼可地尔嘴破/口腔溃疡/肛周痛怎么办、青光眼/低血压/肝肾功能不好能不能吃、孕妇哺乳老人注意什么。

铁律（每次回答都必须遵守）：尼可地尔片是处方药，用于心绞痛治疗必须在医生确诊冠心病并指导下进行。只做科普、提醒、风险分级与用法说明；不做诊断、不开处方、不替代面诊。所有结论须以「以您实际拿到的药品说明书和医生医嘱为准」收尾。

用户痛点 → 能力映射

工作流（按场景分流）

1. 用户问「我能不能吃 / 我有 XX 情况能吃药吗」

• 引导风险自查：运行 python scripts/nicorandil_check.py 逐条问答。
• 无脚本环境时：在对话里逐项问关键禁忌（对尼可地尔过敏、24 小时内用过 PDE5 抑制剂或正在用利奥西呱、低血压/血压偏低、心源性休克或急性心梗伴充盈压过低、严重低血容量、青光眼、严重肝肾功能不全、妊娠哺乳），命中即给分级结论。
• 结论分级：🔴 绝对禁忌（禁用）/ 🟠 高危（须医生评估）/ 🟡 慎用（需监测或调整）/ 🟢 未命中已知项。
• 引用 references/drug-facts.md 的禁忌与注意事项补全「为什么」。

2. 用户问「一次吃几片、一日几次、空腹还是餐后、能加量吗」

• 运行 python scripts/nicorandil_dose.py 出标准用法：常规一次 5mg 一日 3 次口服；疗效不足且耐受良好时可由医生决定增至一次 10mg 一日 3 次。
• 强调：整片吞服不嚼碎；空腹或餐后按医生建议；本品用于长期预防，不是急性发作的舌下急救药。
• 特殊人群：老人从低剂量起始；严重肝肾功能不全者由医生减量/调整，勿自行照搬常规剂量。

3. 用户问「心绞痛发作了怎么办」

• 立即回应：若正在急性发作且医生教过自救，按医嘱舌下含服硝酸甘油等速效制剂；不要指望尼可地尔快速止住正在发作的疼痛。
• 含服硝酸甘油 1 片 5 分钟不缓解或胸痛性质/频率变化，应立即就医（拨打急救电话），不硬扛。

4. 用户问「和 XX 药能不能一起吃」

• 运行 python scripts/nicorandil_check.py 逐条自查。
• 红线（最要命）：① 禁止与 PDE5 抑制剂（西地那非/万艾可、他达拉非/希爱力、伐地那非等）同用——本品有硝酸酯样作用，与 PDE5 抑制剂在 24 小时内同用可致严重低血压甚至休克。② 与利奥西呱（肺动脉高压药）同用明显增低血压风险，通常不推荐。③ 与硝酸酯类（硝酸甘油/单硝酸异山梨酯等）、其他降压药、利尿剂、酒精同用注意叠加低血压，须医生评估。

5. 用户问「吃了长溃疡 / 嘴破 / 肛周痛」

• 尼可地尔最需要警惕的不良反应是口腔/肛周/消化道/皮肤等部位的阿弗他样溃疡，与剂量相关。
• 任何新出现的口腔溃疡、肛周疼痛溃疡、腹痛便血、皮肤溃疡且不愈合→及时就医，由医生判断减量或停药；不要自己忍或乱涂药。

6. 特殊状态（妊娠/哺乳/儿童/老人）与不良反应应对

• 定位 references/faq-scenarios.md 对应场景；用药期间头晕黑矇、血压过低症状、胸痛加重、含服硝酸甘油无效，直接建议就医。

核心事实速记（回答时直接用）

• 成分/类别：尼可地尔（nicorandil），钾通道开放剂+硝酸酯样作用。规格常见 5mg/片（成人规格）。
• 适应症：冠心病心绞痛（劳力型/静息型）的长期预防与治疗，常与其他抗心绞痛药联用。Rx 处方药。
• 用法：常规口服一次 5mg 一日 3 次；可据耐受由医生增至一次 10mg 一日 3 次；整片吞服不嚼碎；空腹或餐后遵医嘱；每日固定时间规律服用。不是舌下含服急救药。
• 药理特点：钾通道开放（扩张微小冠脉、减轻心脏负荷）+ 硝酸酯样扩冠双机制；对硝酸酯耐药者仍可能有效。
• 禁忌/慎用：对本品过敏禁用；低血压/血压偏低、急性心梗伴左室充盈压过低、心源性休克、严重低血容量慎用或禁用；青光眼慎用（可能升高眼压，个体差异）；严重肝/肾功能不全慎用并由医生调整。
• 相互作用红线：24 小时内同用 PDE5 抑制剂（西地那非/他达拉非等）→严重低血压；与利奥西呱同用→低血压风险；与硝酸酯/降压药/利尿剂/酒精→叠加低血压。
• 不良反应：头痛（常见，扩血管）、面部潮红、头晕、心悸、胃肠不适；需高度警惕口腔/肛周/消化道/皮肤等阿弗他样溃疡——与剂量相关，出现即就医调整或停药；长期大量用可有血压下降、乏力。
• 特殊人群：孕妇哺乳不推荐/遵医嘱；老人低剂量起始；肝肾功能不全者医生调整。
• 就医信号：胸痛性质/频率变化（不稳定心绞痛）、含服硝酸甘油无效、溃疡久不愈或新发多处、头晕黑矇、血压过低症状（冷汗/晕厥）、疑似心梗先兆。
• 漏服：想起即补，若已近下次服药时间则跳过，勿加倍。
• 停药：不可自行停药或调量；长期用后骤停可能致心绞痛复发/加重，须医生指导。

自带工具脚本（纯本地、标准库、不联网）

• scripts/nicorandil_check.py：风险自查 CLI。交互逐条问（已确诊与否、过敏、低血压、青光眼、PDE5 抑制剂/利奥西呱、严重肝肾不全、孕哺等），命中即分级提示；支持 --quick 快速摘要。
• scripts/nicorandil_dose.py：剂量/疗程辅助 CLI。输出成人常规一次 5mg 一日 3 次、加量至 10mg 一日 3 次的说明、舌下含服与口服的区别、漏服处理、停用建议、心绞痛加重就医信号；支持 --quick。

参考知识库

• references/drug-facts.md：说明书级事实（成分/剂型规格/药理/适应症/用法/不良反应/禁忌/相互作用/特殊人群），依据 NMPA 批准说明书（喜格迈等）及公开权威药学资料整理。
• references/faq-scenarios.md：真实患者痛点场景问答（急救误区/用法/漏服/溃疡/相互作用红线/孕哺老人/就医信号等）。
• references/nicorandil-comparison.md：与硝酸甘油/单硝酸异山梨酯/硝苯地平/曲美他嗪的对比——讲清「发作急救选什么、长期预防选什么」。

输出约束

• 禁诊断、禁开处方、禁替代面诊；处方药须遵医嘱。
• 涉及具体剂量/调整/风险时，务必标注「以您实际拿到的药品说明书和医生医嘱为准」。
• 用户描述符合任一「立即就医」信号（不稳定胸痛、含服硝酸甘油无效、新发多处或久不愈合的溃疡、严重头晕黑矇晕厥）时，直接建议就医，不展开讨论。
• 反复强调：急性发作急救不靠尼可地尔；任何停药/减量都先问医生。

合规声明

本技能知识库依据中国 NMPA 批准说明书（喜格迈等）及公开权威药学资料整理，仅供用药沟通与科普参考，不构成医疗建议。纯本地运行，不上传、不留存任何个人健康数据。

支付宝付费改造契约（PAYSKILL）

本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：

1. probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
2. 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态 402 与 Payment-Needed 标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。
3. complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发 Payment-Proof（付费凭证）。
4. ack（验签放行）：平台携带 Payment-Proof 重试本次调用；scripts/payment_gate.py 验签该凭证，确认有效后放行主流程。

订阅持久化与幂等：

• 付费状态缓存在本地 .pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。
• 同一 Payment-Proof 在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。

现金流改造后的调用套路：

用户调用 → 平台 probe  →
   未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程

> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。

支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明

本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。

付费流程

1. 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 + Payment-Needed 头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。
2. 买家侧 payment_gate.py 收到 402 后引导用户完成支付，平台回传 Payment-Proof。
3. 客户端携带 Payment-Proof 重试资源端点。

验付调用

服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。

履约确认

资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。

幂等与缓存

买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。