孟鲁司特钠片用药全指南
只科普 · 不诊断 · 不开方（本品为处方药 Rx，请遵医嘱并按说明书使用）
定位提醒：它是哮喘与过敏性鼻炎的长期控制药（预防药），不是喘息急性发作时的急救药。
一、这是什么药
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 通用名 | 孟鲁司特钠片（Montelukast Sodium Tablets），标准名称请认准"孟鲁司特钠"，勿写/勿认"孟鲁斯特钠" |
| 常见商品名 | 顺尔宁（Singulair）等 |
| 剂型 | 成人片 10mg/片；另有 4mg、5mg 咀嚼片（儿童用，按年龄规格，遵医嘱） |
| 成分 | 孟鲁司特钠（白三烯受体拮抗剂，LTRA） |
| 适应证 | 哮喘的预防和长期治疗（含运动诱发支气管收缩）；过敏性鼻炎（季节性/常年性） |
| 类别 | 处方药（Rx） |
一句话机制：白三烯是气道与鼻腔里的"致炎物质"，本品选择性地把它受体堵住，从而减轻气道与鼻黏膜的炎症——它管的是"长期炎症"这层，管不了"正在喘"的急性发作。
二、用法用量（科普参考，以说明书为准）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 成人及 15 岁以上 | 一次 10mg，一日 1 次，睡前服（哮喘）；过敏性鼻炎可晨起或睡前固定时间服 |
| 6–14 岁 | 5mg 咀嚼片，一日 1 次（遵医嘱） |
| 2–5 岁 | 4mg 咀嚼片，一日 1 次（严格遵医嘱） |
| 服法 | 整片吞服（普通片）；咀嚼片充分咀嚼后咽下；可与食物同服或空腹 |
| 起效 | 起效慢：规律每日服用，数天至数周达到最佳疗效——不是"吃一次就见效"的药 |
| 疗程 | 长期控制药，规律每天服用才有效；减量/停药由医生决定 |
规格与年龄提醒：4mg/5mg 是咀嚼片、10mg 为成人普通片，不同规格别混用；儿童严格按年龄与医嘱选择规格，不可拿成人片掰半替代咀嚼片。
三、三个最重要的认知
1. 它是"控制药"，不是"急救药"
哮喘急性发作（喘息、气促、胸闷、憋醒）时不能靠它——要用短效β2激动剂（如沙丁胺醇吸入剂）并按哮喘行动计划处理，必要时立即就医。孟鲁司特钠负责的是平时规律用药、把炎症压住、减少发作。
2. 起效慢，别吃几天没效就停
本品需要规律每天服用、累积数天到数周才达到稳定效果。吃三五天觉得"没用"就擅自停药，是最大的误区之一。评估疗效以"数周"为单位，请坚持并复诊反馈。
3. 神经精神事件是本品最重要的监测点（FDA 黑框警示）
可能引起情绪或行为异常：激动/攻击行为、焦虑、抑郁、睡眠障碍、噩梦/夜惊（儿童更常见）、幻觉、自杀意念与行为。
家属/监护人须密切观察患者的情绪、行为与睡眠，一旦出现异常，立即停药并告知医生。这是本品区别于其他哮喘药、最需要家长上心的一条。
四、自查：您适不适合这条路（红线清单）
以下情况先问医生再决定，不可自行长期使用：
- [ ] 正在哮喘急性发作、喘得厉害（先按哮喘行动计划用急救药，严重时立即就医，不是吃本品的时机）
- [ ] 未确诊"哮喘"或"过敏性鼻炎"（先由医生诊断，别自己判断）
- [ ] 对孟鲁司特钠或本品任一辅料过敏（禁用）
- [ ] 严重肝功能损害（禁用或由医生严格评估；轻中度也须医生判断）
- [ ] 儿童（4mg/5mg 咀嚼片按年龄严格遵医嘱；婴幼儿须医生评估）
- [ ] 孕妇、哺乳期（遵医嘱权衡利弊）
- [ ] 服用期间出现任何情绪/行为/睡眠异常（激动、攻击、噩梦、抑郁、幻觉、自杀念头等，立即停药就医）
- [ ] 阿司匹林敏感性哮喘（本品不替代抗炎/激素治疗，仍须避用阿司匹林等 NSAID，具体遵医嘱）
五、别和这些药搞混（详见 comparison 文档）
| 药 | 一句话定位 | 与本品关系 |
|---|---|---|
| 孟鲁司特钠片 | 白三烯受体拮抗剂，规律服用的控制药 | 本位 |
| 吸入性糖皮质激素（布地奈德/氟替卡松吸入剂等） | 吸入抗炎，哮喘长期控制的一线基础 | 常与本品联用而非互相替代；勿因加本品自行停吸入激素 |
| 沙丁胺醇等短效β2激动剂 | 哮喘急性发作的急救/缓解药，几分钟起效 | 各司其职：急救药"救急"，本品"打底"，不能互相替代 |
| 氯雷他定/西替利嗪等抗组胺药 | 过敏性鼻炎止喷嚏、流涕、痒 | 鼻炎可单用或联用，由医生定 |
| 布地奈德鼻喷剂 | 过敏性鼻炎鼻用激素控制药 | 鼻炎的不同控制选择/联合方向，看合并情况 |
六、什么情况立刻就医（红旗信号）
- 急性喘息、气促、胸闷加重，或急救药（沙丁胺醇）使用次数明显增加、效果变差；
- 夜间憋醒频繁、哮喘控制变差；
- 任何神经精神异常：激动、攻击、焦虑、抑郁、睡眠障碍、噩梦/夜惊、幻觉、自杀意念或行为（立即停药并就医，家属不要单独留患者）；
- 面部肿胀、皮疹、瘙痒等过敏表现；
- 规律用药数周哮喘/鼻炎仍无改善，去复诊调方案，不要自行加量或换药。
附：本地工具
技能自带 2 个纯本地小工具（不联网、不上传数据）：
| 工具 | 作用 |
|---|---|
scripts/montelukast_check.py |
风险自查问卷：是否急性发作中、是否同时用吸入激素、神经精神症状、孕哺、肝功能、与苯巴比妥/利福平同用等，输出可用/需医生评估/尽快就医 |
scripts/montelukast_dose.py |
剂量与疗程核对：成人 10mg 与儿童 4/5mg 规格提醒、睡前服、起效慢提示、漏服处理、急性发作不用它提醒 |
哮喘请把本文当"说明书解读"参考：规范分级治疗、哮喘行动计划、定期复诊缺一不可；孟鲁司特钠常与吸入激素联用而非替代。诊断与方案以呼吸科/儿科/耳鼻喉科医生处方为准。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
