糠酸莫米松凝胶 用药全指南
纯本地、不联网、不上传数据的患者科普助手。切入点是外用激素最常踩的坑：把激素膏当"杀菌药"涂在感染处、长期糊脸导致红血丝依赖、给孩子大面积封包、不按部位控疗程。以说明书与皮肤科常用原则为准，不诊断、不开方，所有决策遵医嘱。
何时使用本技能
- 患者拿到「糠酸莫米松凝胶」想了解：治什么、感染能不能涂、脸和小孩能不能用、涂多久
- 需要判断：自身情况是否禁用/慎用、该涂多少、疗程怎么控
- 想要本地自查工具：自身情况是否禁用/慎用、用量与疗程
核心知识（速查）
- 成分/类别：糠酸莫米松（Mometasone furoate）0.1%，外用中效/中强效糖皮质激素（介于氢化可的松弱效与丙酸氯倍他索超强效之间）。
- 凝胶特点：清爽不油腻、易洗、透气，适合头皮、多毛部位、油腻/渗出性皮损；相比乳膏更不显油光。常见品牌艾洛松（多为乳膏，凝胶为同成分别剂型）。
- 用途（适应证）：湿疹（特应性皮炎）、接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎（含头皮）、银屑病（牛皮癣）、扁平苔藓、结节性痒疹、其他对糖皮质激素有效的瘙痒性皮肤病。属处方药、医保乙类。
- 用法：取薄薄一层涂于患处轻轻揉匀，通常一日 1 次（其效力允许每日单次）；不要涂太厚。
- 🔴 禁用：对糠酸莫米松或任一糖皮质激素过敏；涂布部位存在活动性真菌/细菌/病毒感染（如癣、毛囊炎、疱疹、水痘、单纯疱疹、麻疹、结核、梅毒皮损）；眼周/角膜（可致青光眼、白内障、眼部感染）。
- 🟠 慎用：面部、眼周、腋下/腹股沟等皱褶薄嫩处（皮肤薄，易萎缩、毛细血管扩张、激素依赖性皮炎，面部连续不超 2 周且避免）；儿童/婴幼儿（皮肤薄吸收多，婴幼儿慎用、禁封包、连续不超 2 周、面积小于 10% 体表面积）；妊娠/哺乳（短期小面积相对安全，避免大面积长期，乳房区避涂）；长期大面积（致皮肤萎缩、紫纹、多毛、HPA 轴抑制）；痤疮、酒渣鼻、口周皮炎（激素可加重）；封包（塑料膜包裹）（显著增吸收、增全身副作用，儿童禁用封包）。
- ⭐ 关键认知：它抗炎止痒不杀菌不抗病毒——癣（真菌感染）、化脓（细菌）、疱疹/水痘（病毒）涂激素会加重扩散，须先治感染；瘙痒反复要先找病因，不是"一支膏搞定"。
- ⭐ 反跳/依赖：长期连续用后突然停用，可能出现红斑瘙痒反弹（激素戒断），应遵医嘱逐步减量而非骤停。
- ⭐ 疗程上限：面部/皱褶 ≤ 2 周；躯干四肢一般 ≤ 4 周；不主张长期大面积连续使用。
本地工具
scripts/mometasone_check.py：风险自查，输出"禁用/慎用/可用"与对应建议。支持--gui。scripts/mometasone_dose.py：按部位面积与疗程算每次用量、每日次数、总用量。支持--gui。
参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应症、用法用量、不良反应与风险、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、监测、重要提醒。references/faq-scenarios.md：真实患者痛点问答。references/mometasone-comparison.md：外用激素强度阶梯与剂型（凝胶/乳膏/软膏/洗剂/鼻喷）横评。
红线
处方药须遵医嘱；本技能仅科普，不替代医生诊断与处方；涂后出现皮肤变薄、红血丝、灼痛加重、感染扩散、视力变化，立即停用并就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
