盐酸二甲双胍缓释片 · 用药全指南
> 双胍类降糖药，国内外指南一致推荐的 2 型糖尿病一线首选。商品名常见「格华止 XR（缓释）」「泰白」「卜可」等，通用名盐酸二甲双胍缓释片（Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets）。
一、药品基础信息
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 通用名 | 盐酸二甲双胍缓释片 |
| 类别 | 双胍类（Biguanide）口服降糖药 |
| 处方类型 | 处方药 |
| 医保 | 医保乙类（多数剂型） |
| 规格 | 0.5g（常见）；缓释片Ⅲ有 0.5g / 1.0g |
| 适应症 | 单纯饮食+运动控制不满意的 2 型糖尿病（尤其肥胖者）；可单药或与磺脲类/胰岛素合用；超说明书用于 PCOS（胰岛素抵抗/肥胖，需医生评估） |
| 最大日剂量 | 国产标准 2.0g/日；缓释片Ⅲ可达 2.5g/日 |
| 贮藏 | 密封、阴凉（≤20℃）干燥处 |
关键认知（用户最常问）：
- 二甲双胍 不刺激胰岛素分泌，单用一般不引起低血糖，这是它相对磺脲类的核心优势。
- 二甲双胍不增加体重，甚至对肥胖者略有减重作用。
- 二甲双胍有心血管保护证据，是指南一线首选。
- 长期用需关注 维生素 B12 吸收减少（可致巨幼红细胞性贫血）→ 定期监测。
二、触发场景（用户会怎么问）
- "二甲双胍缓释片一天吃几次？饭前还是饭后？"
- "刚开始吃二甲双胍，一次吃几片？最大能吃多少？"
- "我肾不好/肌酐高/血糖仪 eGFR 低，二甲双胍还能吃吗？"
- "吃了二甲双胍恶心、拉肚子、嘴里金属味，正常吗？要不要停？"
- "忘了吃药怎么办？补还是不补？"
- "怀孕/喂奶/老人/小孩能吃二甲双胍吗？"
- "吃二甲双胍能喝酒吗？做 CT 造影要停吗？"
- "二甲双胍和格列美脲/胰岛素/西咪替丁/达格列净能一起吃吗？"
- "二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、达格列净、司美格鲁肽，哪个适合我？"
- "缓释片和普通片、肠溶片有啥区别？能嚼碎吗？"
三、能力模块
1. 风险自查（scripts/metformin_check.py）
覆盖 禁忌（绝对不能用）/ 慎用（需医生评估）/ 特殊人群 / 相互作用 四类规则，逐条输出「✅可用 / ⚠️慎用 / ⛔禁用」分级与原因。
2. 剂量与疗程计算（scripts/metformin_dose.py）
输入年龄、体重、血肌酐（或 eGFR）、性别 → 输出：
- 肾功能（eGFR）分级与用药建议（<30 禁用；30–45 减量；≥45 常规）
- 缓释片起始剂量、每周加量节奏、最大日剂量
- 漏服处理（未超 12h 补服 / 超 12h 跳过）
- 普通片 vs 缓释片用法对照
3. 相互作用速查（scripts/metformin_check.py --interaction 关键词）
输入药品/食物关键词（如「西咪替丁」「酒精」「造影」「格列美脲」「华法林」）→ 返回等级、机制、处理建议。
4. 对比选药（references/hypoglycemic-comparison.md）
二甲双胍 vs 阿卡波糖 / 格列美脲 / 达格列净(SGLT2) / 司美格鲁肽(GLP-1) / 西格列汀(DPP-4) 的适用人群、优缺点、低血糖风险、心肾获益对比。
四、本地工具脚本用法
纯 Python 标准库，无需联网、不上传任何数据，符合「离线·本地·隐私」理念。
# 风险自查（交互式 / 命令行）
python scripts/metformin_check.py --demo # 示例报告
python scripts/metformin_check.py --gui # 图形界面
python scripts/metformin_check.py --interaction 西咪替丁 # 相互作用速查
python scripts/metformin_check.py --json --export 报告.md
# 剂量计算
python scripts/metformin_dose.py --demo
python scripts/metformin_dose.py --age 65 --weight 70 --scr 1.3 --sex m
python scripts/metformin_dose.py --egfr 38 # 直接给 eGFR
python scripts/metformin_dose.py --gui
五、合规声明（铁律）
- 本技能仅做科普、风险分级、用法换算与选药参考，不诊断、不开处方、不替代面诊。
- 所有结论以「实际药品说明书 + 医生/药师医嘱」为准。
- 二甲双胍为处方药；增减剂量、停药、联合用药必须由医生指导。
- 出现乳酸性酸中毒可疑症状（过度换气、肌痛、嗜睡、腹痛、体温降低）立即停药并急诊就医。
- 如自判与说明书/医嘱冲突，以说明书/医嘱为准，并及时就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
