利格列汀片（欧唐宁）用药全指南
> 本技能面向真实患者/家属的用药痛点：能不能吃、怎么吃、吃多少、漏服怎么办、和哪些药/食物冲突、特殊人群注意。所有结论附本地风险自查脚本与剂量计算器，纯标准库 CLI/图形，离线可用。
一、这是什么药（30 秒搞懂）
- 通用名：利格列汀（Linagliptin）
- 商品名：欧唐宁（Trajenta）
- 类别：二肽基肽酶-4 抑制剂（DPP-4i），口服降糖药
- 干啥用：2 型糖尿病，单用或联合其他降糖药
- 核心机制：抑制 DPP-4 → 升高体内 GLP-1 → 促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，只在血糖高时才起作用，所以单用很少低血糖
二、核心痛点速查（先对号入座）
| 你的情况 | 结论 | 依据 |
|---|---|---|
| 血糖高但不想打胰岛素 | ✅ 它是口服药，不是胰岛素 | 作用机制 |
| 怕低血糖 | ✅ 单用极少低血糖；与磺脲/胰岛素同服才需警惕 | 机制+联用 |
| 肾功能不好（肌酐高/eGFR低） | ✅ 利格列汀基本不经肾排，肾损也无需减量（区别于西格列汀/沙格列汀） | 药代动力学 |
| 有过胰腺炎 | ⚠️ 警示，用药中腹痛及时就医 | 黑框外警示 |
| 心衰/心功能差 | ✅ 利格列汀心血管中性；但勿与有心衰风险的同类混为一谈 | 循证 |
| 备孕/怀孕/哺乳 | ⚠️ 权衡，通常不建议用 | 妊娠分级 |
| 关节剧痛/肿胀 | ⚠️ 罕见但报告的关节痛警示 | 不良反应 |
三、怎么吃（用法要点）
- 剂量：成人 5 mg，每日 1 次，不受进食影响（餐前餐后都行）
- 整片吞服，不要掰开嚼碎
- 漏服：想起就补，但离下次服药不到 12 小时就跳过，不要双倍补
- 联合用药：可与二甲双胍、磺脲、胰岛素、SGLT2i 联用（联用磺脲/胰岛素时要注意低血糖）
四、风险自查（必看）
运行 scripts/linagliptin_check.py 做交互式自查，覆盖：过敏、胰腺炎史、心衰、肾肝功能、妊娠哺乳、当前联用降糖方案低血糖风险。
五、剂量计算
运行 scripts/linagliptin_dose.py：输入体重/肾功能/eGFR，给出标准 5 mg qd 结论及漏服处理建议。
六、附参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应证、禁忌、不良反应、相互作用、特殊人群references/faq-scenarios.md：12 个真实场景问答references/linagliptin-comparison.md：DPP-4 抑制剂 + 其他口服降糖药横评
七、免责声明
本指南为科普辅助，不能替代医生处方。调药、停药、联合方案请遵医嘱。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
