盐酸左西替利嗪片 · 用药全指南
> 本技能是科普与风险分级工具，不是医生、不开处方、不诊断。所有结论以实际药品说明书 + 主治医师医嘱为准。涉及加量/停药/孕期用药等重大决定，请先问医生或药师。
盐酸左西替利嗪片是第三代口服抗组胺药（选择性组胺 H1 受体拮抗剂），是西替利嗪的左旋活性异构体——抗过敏更强、用量更少（5mg）、嗜睡比西替利嗪更低，主要经肾脏原形排泄、几乎不经肝脏代谢，药物相互作用少。用于季节性/常年性过敏性鼻炎与慢性特发性荨麻疹。
⚠️ 与「盐酸西替利嗪片」不是同一种药：左西替利嗪是西替利嗪的活性一半，5mg 左西替利嗪≈作用强于 10mg 西替利嗪。SKILLHUB 上已有「盐酸西替利嗪片」技能，二者请按处方对号入座，别混用。
何时调用本技能
用户问到以下任意一类，直接启用：
- "过敏性鼻炎/荨麻疹，盐酸左西替利嗪能吃吗？"
- "一天吃几次、饭前还是饭后、一次几片？"
- "吃了犯困吗、影响开车/上班吗？"
- "我有肾不好/在透析/老人/孕妇/喂奶/小孩，能吃吗？"
- "漏服了怎么办、能长期吃吗？"
- "它和氯雷他定/西替利嗪/非索非那定哪个好？"
- "和感冒药/抗过敏药一起吃会过量吗？"
一、能不能吃 —— 风险自查（6 大类）
调用 scripts/levocetirizine_check.py 跑交互式/图形自查，输出「✅可吃 / ⚠️慎用 / 🔴忌用」分级。规则要点：
| 类别 | 关键判定 |
|---|---|
| 🔴 绝对禁忌 | 对左西替利嗪/西替利嗪/哌嗪类衍生物过敏；肌酐清除率<10 ml/min 的肾病晚期/透析患者；罕见半乳糖不耐受、原发性乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良者（片剂含乳糖） |
| ⚠️ 特殊人群 | 孕妇（不推荐，确需时权衡获益风险）；哺乳期（不建议，药入乳汁）；6 岁以下儿童（薄膜衣片无法分剂量）；中重度肾损需减量 |
| ⚠️ 中枢抑制 | 与酒精、安眠药、镇静剂同服 → 嗜睡/警觉下降叠加；需驾驶/高空/操作机械者避免过量并慎独 |
| ⚠️ 尿潴留 | 前列腺肥大、脊髓损伤等尿潴留高危者慎用（抗胆碱样作用可加重） |
| ⚠️ 癫痫 | 有癫痫/惊厥史者慎用（可能加重发作） |
| ✅ 可吃 | 轻中度症状成人及≥6 岁儿童、轻度肾损（CLcr≥50）、单纯肝功能不全者（无需调量） |
二、吃多少 —— 剂量与肾功能换算
调用 scripts/levocetirizine_dose.py 按肾功能算给药频次。核心：
- 标准（成人及≥6 岁，肾功能正常）：每日 1 次 5mg（1 片），空腹/餐中/餐后均可。
- 肾功能调整（按肌酐清除率 CLcr）：
- 轻度（CLcr 50–80）：同常规，每日 5mg
- 中度（CLcr 30–49）：每 2 日 1 次 5mg
- 重度（CLcr <30）：每 3 日 1 次 5mg
- 肾病晚期透析（CLcr <10）：禁用
- 肝功能：单纯肝功能不全无需调量；合并肾损按肾调。
- 起效/稳态：约 0.5–1 小时起效，每日一次连续 2 天达稳态血药浓度；半衰期约 8 小时。
- CLcr 估算公式：
[140−年龄(岁)]×体重(kg) ÷ [72×血肌酐(mg/dl)] × 0.85(女)。
> 漏服：想起时若距下次服药>12h 可补服；若已近下次时间，跳过勿加倍。
三、和谁不能一起吃 —— 相互作用速查
调用 levocetirizine_check.py --interaction <药名> 速查。要点：
- 🔴 酒精 / 中枢抑制剂（安眠药、镇静抗组胺如扑尔敏）：嗜睡与警觉下降叠加，驾驶/操作机械风险升高。
- ⚠️ 其他抗组胺药（重复用药）：与氯雷他定/西替利嗪/非索非那定同吃 = 重复抗过敏，过量风险（总抗组胺负荷↑）。
- ⚠️ 含抗组胺的复方感冒药/止咳药：很多"感冒灵/止咳水"含氯苯那敏/苯海拉明，叠加会嗜睡过量。
- ✅ 食物/抗酸剂：进食略降吸收速度但不影响总量；与铝镁抗酸剂同服影响小（不同于非索非那定）。
- ✅ 经肝药酶药物：左西替利嗪代谢<14%，与 CYP 抑制剂（酮康唑/红霉素）相互作用极微。
四、和同类怎么选 —— 抗组胺药对比
详见 references/antihistamine-comparison.md。一句话：
- 左西替利嗪：起效最快（0.5–1h）、作用强、嗜睡低、经肾排 → 中重度荨麻疹/鼻炎急性发作、需强效者。
- 氯雷他定：性价比高、嗜睡极低 → 日常轻症、上班族学生驾驶员。
- 西替利嗪：类似左西但嗜睡略高、需 10mg → 已上市「盐酸西替利嗪片」技能。
- 非索非那定：几乎不嗜睡、不经肝代谢、相互作用最少 → 肝肾功能不全/多药合用/老年人。
五、合规底线（务必遵守）
- 处方药。只做科普/风险分级/用法换算，不诊断、不开方、不替代面诊。
- 任何"能不能吃/加量/孕期"结论都以"以实际说明书和医生医嘱为准"收尾。
- 不鼓励自行长期服药；慢性荨麻疹每周发作≥3 次应规律就医。
文件结构
SKILL.md：本文件references/drug-facts.md：说明书级事实（机制/规格/用法/禁忌/相互作用/药代，依据 NMPA 说明书 YBH40242005 等）references/faq-scenarios.md：真实患者场景问答references/antihistamine-comparison.md：左西替利嗪 vs 氯雷他定/西替利嗪/非索非那定 对比表scripts/levocetirizine_check.py：风险自查 + 相互作用速查（CLI/图形/导出，纯标准库）scripts/levocetirizine_dose.py：剂量与 CLcr 计算（CLI/图形/导出，纯标准库）
所有脚本纯本地、不联网、不上传任何数据。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
