京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏 用药全指南
> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以医师或药师指导为准。
> 数据来源：药品说明书、中国医药信息查询平台（国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核）、腾讯医典、公开监测数据。OTC 甲类，用药前仍建议咨询医师药师。
一、这是什么药
- 通用名：京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏（港产进口药品，注册证号 ZC20160005 等以所购包装为准）
- 成分：川贝母、枇杷叶、南沙参、茯苓、化橘红、桔梗、法半夏、五味子、瓜蒌子、款冬花、远志、苦杏仁、生姜、甘草、杏仁水、薄荷脑；辅料为蜂蜜、麦芽糖、糖浆（含糖，糖尿病人须注意）
- 规格：常见每瓶装 75 ml / 150 ml / 300 ml；膏剂，棕褐色稠厚半流体，气香（杏仁香气）、味甜辛凉
- 功效：润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火
- 类别：中成药 · 咳嗽类；OTC 甲类
- 医保属性：多数权威平台标注为医保乙类（以当地医保目录为准）
- 适应症：伤风咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑；急慢性气管炎、支气管炎、感冒后咳嗽见上述证候者
- 一句话定位：偏于润肺化痰、清热止咳的蜜炼膏，对风热/痰热、阴虚燥咳、燥咳相对适宜；它不是抗菌药，风寒咳嗽（白稀痰、怕冷）不对证，糖尿病人因含糖忌用。
中医定位（决定你吃它对不对）
本药以川贝母、枇杷叶为君，润肺清肺、化痰止咳；配伍南沙参、麦冬类益气养阴，化橘红、桔梗、法半夏、苦杏仁理气化痰，款冬花、远志润肺下气，五味子敛肺，生姜、薄荷脑疏风利咽。整体药性偏润、偏凉，走"润肺化痰、清热止咳"一路，适合肺燥、痰热、风热伤肺所致的咳嗽。
二、最关键的一步：先辨清你的咳嗽证型
> 这是本药最高频的"无效投诉"根源：不是药不行，是证型不对。
| 表现 | 风热/痰热型（本药较适宜） | 风寒型（本药不对症） |
|---|---|---|
| 痰 | 痰黄稠、痰黏稠或痰多 | 痰白稀、量不多 |
| 咽喉 | 咽喉干痒、咽痛、声音嘶哑 | 咽痒但无明显咽痛，或咽不红 |
| 全身 | 可有发热、口干、舌红苔薄黄 | 怕冷明显、无汗、舌淡红苔薄白 |
| 其他 | 咳嗽声重、痰黏难咳 | 遇冷加重、得暖缓解 |
右侧一列（清涕、怕冷、白稀痰、苔薄白）基本属风寒型，本药偏凉润，吃了多半无效甚至助寒，应改选辛温化饮类（如杏苏止咳糖浆等，须医师辨证）。
四类常见咳嗽证型自查
| 证型 | 典型表现 | 本药是否适宜 |
|---|---|---|
| 风热/痰热咳嗽 | 黄痰、咽痛、口干、舌红苔黄 | 较适宜 |
| 阴虚燥咳 | 干咳无痰或少痰、咽干鼻燥、夜间重 | 较适宜（润肺） |
| 痰湿咳嗽 | 痰多白黏难咳、胸闷、苔白腻 | 慎用（偏滋腻，可能碍脾生痰） |
| 风寒咳嗽 | 白稀痰、怕冷无汗、流清涕 | 不对证 |
三、能不能用（红线自查）
不建议自行使用 / 须先就医
- 风寒咳嗽（清稀白痰、怕冷明显、无汗、流清涕）——证型不符
- 糖尿病患者——说明书明确"糖尿病患者忌用"（含蜂蜜、麦芽糖、糖浆，可致血糖升高）；确有需要请咨询医生，选择无糖型须以所购包装标明为准
- 痰多黏稠难咳出、胸闷、苔腻的痰湿壅盛者——慎用，本药偏润，可能加重
- 出现高热（超过 38.5 度）、喘促气急、痰量明显增多或痰色转黄绿脓样——警惕肺炎、化脓性扁桃体炎，本药不是抗菌药，须就医
- 支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者咳嗽——须在医师指导下使用
- 服药 1 周症状无改善或服药期间症状加重——说明书明确要求停止服用并去医院就诊
- 对本品或其中任何成分过敏者禁用；过敏体质者慎用
- 持续咳嗽超过 3 周、咯血或痰中带血、反复发热、喘息胸痛、体重下降、夜间盗汗——先就医，不要自行服药
- 孕妇、哺乳期妇女、儿童、年老体弱者及慢病长期用药者——须在医师指导下使用
需要医生一并评估的情况
- 持续咳嗽超过 3 周不缓解
- 咯血或痰中带血、反复发热、喘息胸痛、体重下降、夜间盗汗、声嘶超过 2 周
- 吞咽痛伴呼吸困难、正在用抗凝药或免疫抑制剂
- 慢阻肺、哮喘等基础病
四、怎么吃
- 用法用量：口服，一次 15 ml（约一汤匙），一日 3 次；小儿酌减（如减半）或遵医嘱
- 服用方式：可直接吞服，亦可温水冲服或含服徐徐咽下（含服对咽喉干痒、声音嘶哑更有利）
- 服用时间：说明书未强制饭前饭后；建议饭后服用以减少对胃的刺激，服后不宜立即大量饮水冲淡
- 疗程：症状缓解即停，不宜长期服；说明书常建议不超过 7 至 10 天或遵医嘱，服药 1 周无改善须就医
- 忌口：服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物
- 保存：密封、置阴凉处（不超过 20 度），开盖后注意卫生防污染
常见联合用药关系
| 联用 | 关系 | 说明 |
|---|---|---|
| 氨溴索、乙酰半胱氨酸（西药祛痰） | 可联用 | 机制互补（西药稀释痰液、本药润肺化痰），但须医师指导 |
| 右美沙芬、可待因（中枢强镇咳） | 痰多时不宜同用 | 痰多者单用强镇咳可致痰堵，本药偏化痰，方向相反 |
| 鼻用/吸入糖皮质激素（布地奈德等） | 无关、可分别使用 | 作用于呼吸道不同层面，互不冲突 |
| 抗菌药（阿莫西林等） | 医生决定 | 本药不是抗菌药，细菌感染须由医生用抗菌药 |
| 西瓜霜、金嗓子含片 | 可配合 | 局部缓解咽痛，与本药不冲突 |
| 人参、阿胶、熟地等滋补性中药 | 不宜同服 | 服药期间不宜同时服用滋补性中药 |
| 其他含川贝、枇杷叶的止咳膏/露 | 禁止叠加 | 成分重复，等于超量 |
五、危险信号——出现立即停药就医
- 皮疹、瘙痒、风团、面部口唇眼睑肿、呼吸困难（过敏反应）
- 高热（超过 38.5 度）、喘促气急、咳嗽加重、痰量骤增或痰色转黄绿脓样（警惕肺炎、化脓性扁桃体炎）
- 咯血或痰中带血
- 持续咳嗽超过 3 周不缓解、体重下降、夜间盗汗
- 吞咽或呼吸困难、声嘶超过 2 周
- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻明显，或头晕（现代监测已收到相关不良反应报告）
> 说明书"不良反应：尚不明确"——这不等同于绝对安全。近年监测数据已收到恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃不适、头晕、皮疹、瘙痒等不良反应报告，用药期间出现任何新发不适应及时停药并咨询医师药师。
六、特殊人群
| 人群 | 建议 |
|---|---|
| 孕妇 | 须在医师指导下使用（说明书要求） |
| 哺乳期 | 须在医师指导下使用（说明书要求） |
| 儿童 | 小儿减半或遵医嘱，且必须在成人监护下使用；不可按成人量自行折算 |
| 老年人 | 年老体弱者须在医师指导下使用；合并慢病与多药者先咨询 |
| 糖尿病人 | 忌用（含糖）；确需者咨询医生，无糖型须以所购包装标明为准 |
| 过敏体质 | 慎用，首次服用留意皮疹瘙痒 |
| 驾驶员/机械操作 | 含薄荷脑、法半夏，个体可能轻度嗜睡或胃肠不适，首次服用后留意自身反应 |
七、常见疑问速答
- 感冒后黄痰咳嗽能吃吗？ 黄痰、咽痛属风热痰热，较适宜；若伴高热、脓痰须就医排查感染。
- 流清涕怕冷白稀痰能吃吗？ 属风寒，不对证，别自行吃。
- 是抗生素吗？ 不是。细菌感染（肺炎、化脓性扁桃体炎）须医生用抗菌药。
- 糖尿病人能吃吗？ 含糖，说明书忌用；无糖型须以所购包装为准并咨询医生。
- 和止咳糖浆/右美沙芬一起喝行吗？ 痰多时不宜，强镇咳会致痰堵。
- 和氨溴索/沐舒坦一起？ 可联用，须医师指导。
- 能吃多久？ 症状缓解即停，不超过 7 至 10 天或遵医嘱；1 周无改善须就医。
- 饭前饭后？ 建议饭后；忘服不加倍，按下次正常剂量。
- 能和人参阿胶同服？ 不宜同时服用滋补性中药。
- 开盖后怎么保存？ 密封置阴凉处（不超过 20 度），注意卫生防污染，过期或变色禁用。
八、随附工具（纯本地、不联网）
1. 证型自辨与风险自查
python scripts/jingci_pipa_check.py # 交互式问答自查
python scripts/jingci_pipa_check.py --gui # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/jingci_pipa_check.py --quick # 自测（内置样例，返回码 0）
覆盖：风寒/风热痰热/痰湿/阴虚燥咳证型打分、糖尿病/风寒咳嗽/孕妇哺乳期/儿童/过敏/慢病/服药1周无改善等风险自查，输出结论级别。
2. 剂量与疗程计算
python scripts/jingci_pipa_dose.py --per-dose 15 --times 3 --days 7
python scripts/jingci_pipa_dose.py --child --age 6 --weight 20 # 儿童须医师指导
python scripts/jingci_pipa_dose.py --gui
python scripts/jingci_pipa_dose.py --quick
输出：每次毫升数、每日次数、疗程天数、所需瓶数（按 150 ml/瓶估算）、是否超量（一次不超 15 ml、一日不超 3 次），疗程过长给出复评提醒。
九、参考资料
references/drug-facts.md：成分方解、功效主治、规格用法、禁忌慎用、不良反应、药理与临床证据references/faq-scenarios.md：黄痰/白稀痰/燥咳/痰湿/儿童/孕期/糖尿病/联合用药等场景问答references/jingci-pipa-comparison.md：与川贝枇杷糖浆、急支糖浆、杏苏止咳糖浆、西药祛痰、中枢镇咳、抗菌药的对比与选择
免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医师诊疗与药师指导。京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏虽为 OTC 甲类，糖尿病人、孕妇、儿童、老年人、慢性病患者及联合用药者仍应先咨询医师或药师。出现过敏反应、高热喘促、咯血、持续咳嗽超 3 周等情况请立即就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
