单硝酸异山梨酯缓释片用药指南（isosorbide-mononitrate-guide）

Overview

本技能把「单硝酸异山梨酯缓释片（商品名依姆多、欣康、鲁南欣康等，通用名 Isosorbide Mononitrate，硝酸酯类抗心绞痛药）」的用药知识，组织成一套贴合真实患者痛点的问答与工具系统。它不诊断、不开处方，而是把模糊的「我这种情况能不能吃」「缓释片和普通片怎么吃」「心绞痛发作了含它为什么没用」「越吃越没效怎么办」「和万艾可能不能一起吃」变成可带去和医生沟通的结构化结论。

单硝酸异山梨酯是硝酸酯类（NO 供体）长效制剂，通过扩张冠状动脉与静脉、减轻心脏前后负荷来减少心绞痛发作，用于冠心病心绞痛的长期预防。它不是急性发作的急救药——正在发作的胸痛首选硝酸甘油舌下含服；本品口服起效慢、作用时间长，管的是「平时少发作」而不是「现在这一痛」。

适用触发词（用户一问到就启用本技能）：单硝酸异山梨酯 / 异山梨醇单硝酸酯 / 依姆多 / 欣康 / 鲁南欣康 / isosorbide mononitrate / ISMN、心绞痛长期预防吃什么 / 缓释片一次几片一日几次 / 能掰开吃吗 / 空腹还是餐后、心绞痛发作能不能含它救急、和硝酸甘油/消心痛/尼可地尔/美托洛尔怎么选、越吃越没效是不是耐药怎么办、能不能和万艾可或希爱力一起吃、和利奥西呱一起吃、青光眼/低血压/严重贫血/肝肾不好能不能吃、骤然停药行不行、孕妇哺乳老人注意什么。

铁律（每次回答都必须遵守）：单硝酸异山梨酯是处方药，用于心绞痛治疗必须在医生确诊冠心病并指导下进行。只做科普、提醒、风险分级与用法说明；不做诊断、不开处方、不替代面诊。所有结论须以「以您实际拿到的药品说明书和医生医嘱为准」收尾。

用户痛点 → 能力映射

工作流（按场景分流）

1. 用户问「我能不能吃 / 我有 XX 情况能吃药吗」

• 引导风险自查：运行 python scripts/isosorbide_mononitrate_check.py 逐条问答。
• 无脚本环境时：在对话里逐项问关键禁忌（对本品过敏、正在用或 48 小时内用过 PDE5 抑制剂或正在用利奥西呱、急性心梗伴低血压、心源性休克、血压偏低、青光眼、严重贫血、妊娠哺乳），命中即给分级结论。
• 结论分级：🔴 绝对禁忌（禁用）/ 🟠 高危（须医生评估）/ 🟡 慎用（需监测或调整）/ 🟢 未命中已知项。
• 引用 references/drug-facts.md 的禁忌与注意事项补全「为什么」。

2. 用户问「一次吃几片、一日几次、缓释还是普通、能掰开吗、能加量吗」

• 运行 python scripts/isosorbide_mononitrate_dose.py 出标准用法：缓释片常见一次 40mg 一日 1 次（晨起固定时间）；普通片一次 20mg 一日 2-3 次（间隔对称）；均按医生处方。
• 强调：缓释片整片吞服，一般不可嚼碎（说明书允许时可沿刻痕掰开，不可研碎）；空腹或餐后按说明书；每日固定时间规律服用。
• 耐药管理（核心）：硝酸酯连续 24 小时血药浓度无波动会产生耐药（越吃越没效）→ 每日须保留 10-14 小时无药间期（缓释一日 1 次已天然留出；普通片设计为不对称间隔，如晨起与午后，留夜间空窗）。具体方案遵医嘱，不要自行加量或缩短间隔。

3. 用户问「心绞痛发作了怎么办」

• 立即回应：若正在急性发作且医生教过自救，按医嘱舌下含服硝酸甘油等速效制剂；不要指望单硝酸异山梨酯缓释片止住正在发作的疼痛（它起效慢，是预防药）。
• 含服硝酸甘油 1 片约 5 分钟不缓解或胸痛性质/频率变化，应立即就医（拨打急救电话），不硬扛。

4. 用户问「和 XX 药能不能一起吃」

• 运行 python scripts/isosorbide_mononitrate_check.py 逐条自查。
• 红线（最要命）：① 禁止与 PDE5 抑制剂（西地那非/万艾可、他达拉非/希爱力、伐地那非等）同用——与硝酸酯类同用可致致命性低血压，为绝对禁忌；本品是长效制剂，停药后需更长时间再评估，具体遵医嘱。② 与利奥西呱（肺动脉高压药）同用禁忌。③ 与其他硝酸酯（硝酸甘油/硝酸异山梨酯等）、降压药、利尿剂、β受体阻滞剂、酒精同用注意叠加低血压，须医生评估。

5. 用户问「吃了头痛/头晕，正常吗」

• 头痛是最常见的扩血管性不良反应，很多人初期明显、继续规律服药后可逐渐适应。
• 若头痛剧烈、持续不缓解，或头晕、眼前发黑、起身发晕（体位性低血压）→ 找医生调方案（如减量/换晚间给药安排），不要自己硬扛或自行加止痛药掩盖；起身动作放慢防跌倒。

6. 特殊状态（妊娠/哺乳/儿童/老人）与不良反应应对

• 定位 references/faq-scenarios.md 对应场景；用药期间头晕黑矇晕厥、胸痛加重、含服硝酸甘油无效，直接建议就医。
• 老人注意低血压跌倒；酒精加重低血压，限酒。

核心事实速记（回答时直接用）

• 成分/类别：单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate，ISMN），硝酸酯类长效抗心绞痛药（NO 供体，扩冠+扩静脉）。规格：缓释片常见 40mg/片，普通片常见 20mg/片。
• 适应症：冠心病心绞痛的长期预防（减少发作、缓解症状），常与其他抗心绞痛药联用。Rx 处方药。不是急性发作的急救药。
• 用法：缓释片常见一次 40mg 一日 1 次（晨起固定时间）；普通片一次 20mg 一日 2-3 次（间隔对称）；按医生处方。整片吞服，缓释片一般不可嚼碎（部分可沿刻痕掰开，看说明书）；空腹或餐后按说明书。
• 耐药管理（核心知识点）：硝酸酯连续 24 小时血药浓度无波动→耐药（越吃越没效）。对策=每日留 10-14 小时无药间期（缓释一日 1 次天然留出；普通片用不对称间隔留夜间空窗）。勿自行加量或缩短间隔，方案遵医嘱。
• 禁忌/红线：与 PDE5 抑制剂（西地那非/万艾可、他达拉非/希爱力等）同用可致致命性低血压——绝对禁忌；与利奥西呱同用禁忌；急性心梗伴低血压、心源性休克、严重低血压、严重贫血者禁用/慎用；青光眼（尤其闭角型）慎用遵医嘱。
• 不良反应：头痛（最常见，扩血管性，常随用药渐适应，持续难忍找医生而非硬扛）、面部潮红、头晕、体位性低血压（起身慢）、心悸。
• 停药：长期大剂量骤然停药可致心绞痛反跳——必须逐渐减量停药，不可骤停。
• 特殊人群：孕妇哺乳遵医嘱；老人注意低血压跌倒；肝肾功能不全一般无需专门调量但遵医嘱。
• 相互作用：降压药/利尿剂/β阻滞剂/酒精叠加低血压；西地那非类绝对禁忌；与其他硝酸酯合用时注意总量与低血压（医生统筹）。
• 就医信号：胸痛性质改变/发作更频更重（不稳定心绞痛）、含服硝酸甘油无效、血压过低晕厥、黑矇、剧烈头痛不缓解、呼吸困难。
• 漏服：想起即补，若已近下次服药时间则跳过，勿加倍。

自带工具脚本（纯本地、标准库、不联网）

• scripts/isosorbide_mononitrate_check.py：风险自查 CLI。交互逐条问（已确诊与否、过敏、急性心梗低血压/心源性休克、血压偏低、青光眼、PDE5 抑制剂/利奥西呱、严重贫血、孕哺、是否每日连用未留空窗等），命中即分级提示；支持 --quick 快速摘要。
• scripts/isosorbide_mononitrate_dose.py：剂量/疗程辅助 CLI。输出缓释片与普通片标准用法、整片吞服与可否掰开的说明、耐药管理（无药间期）提醒、漏服处理、骤停反跳警示、心绞痛加重就医信号；支持 --quick。

参考知识库

• references/drug-facts.md：说明书级事实（成分/剂型规格/药理/适应症/用法/耐药管理/不良反应/禁忌/相互作用/特殊人群），依据 NMPA 批准说明书（依姆多、欣康等）及公开权威药学资料整理。
• references/faq-scenarios.md：真实患者痛点场景问答（急救误区/缓释与普通片用法/耐药/漏服/头痛/与降压药低血压/青光眼/PDE5抑制剂红线/骤停反跳/孕哺老人/就医信号等）。
• references/isosorbide-mononitrate-comparison.md：与硝酸甘油/硝酸异山梨酯（消心痛）/单硝酸异山梨酯普通片/尼可地尔/美托洛尔的对比——讲清「急救 vs 长期预防 vs 耐药管理」。

输出约束

• 禁诊断、禁开处方、禁替代面诊；处方药须遵医嘱。
• 涉及具体剂量/调整/风险时，务必标注「以您实际拿到的药品说明书和医生医嘱为准」。
• 用户描述符合任一「立即就医」信号（不稳定胸痛、含服硝酸甘油无效、血压过低晕厥、剧烈头痛不缓解、呼吸困难）时，直接建议就医，不展开讨论。
• 反复强调：急性发作急救不靠本品；勿自行加量应对耐药；任何停药/减量都先问医生，不可骤停。

合规声明

本技能知识库依据中国 NMPA 批准说明书（依姆多、欣康、鲁南欣康等）及公开权威药学资料整理，仅供用药沟通与科普参考，不构成医疗建议。纯本地运行，不上传、不留存任何个人健康数据。

支付宝付费改造契约（PAYSKILL）

本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：

1. probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
2. 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态 402 与 Payment-Needed 标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。
3. complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发 Payment-Proof（付费凭证）。
4. ack（验签放行）：平台携带 Payment-Proof 重试本次调用；scripts/payment_gate.py 验签该凭证，确认有效后放行主流程。

订阅持久化与幂等：

• 付费状态缓存在本地 .pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。
• 同一 Payment-Proof 在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。

现金流改造后的调用套路：

用户调用 → 平台 probe  →
   未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程

> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。

支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明

本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。

付费流程

1. 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 + Payment-Needed 头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。
2. 买家侧 payment_gate.py 收到 402 后引导用户完成支付，平台回传 Payment-Proof。
3. 客户端携带 Payment-Proof 重试资源端点。

验付调用

服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。

履约确认

资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。

幂等与缓存

买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。