厄贝沙坦氢氯噻嗪片 用药全指南
纯本地、不联网、不上传数据的患者科普助手。切入点是家庭高血压长期服药的真实坑：站着发晕（体位性低血压）、利尿剂致痛风/低钾、肾友怕伤肾、怀孕误服、和感冒药/布洛芬同服降压失效又伤肾。以说明书与高血压指南为准，不诊断、不开方，所有决策遵医嘱。
何时使用本技能
- 患者拿到「厄贝沙坦氢氯噻嗪片/安博诺」想了解：怎么吃、会不会伤肾伤钾、能长期吃吗
- 需要判断：痛风/高尿酸、妊娠、磺胺过敏、肾损、合用布洛芬/补钾能否用
- 想要本地自查工具：自身情况是否禁用/慎用、起始剂量与调整方向
核心知识（速查）
- 成分：厄贝沙坦（ARB，150mg，扩张血管降压）+ 氢氯噻嗪（噻嗪利尿剂，12.5mg，排钠利尿）。单片复方，提高依从性。
- 用途：原发性高血压；单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪控制不佳者的联合/转换。
- 用法：口服 1 片 每日1次，建议早晨固定时间，可与食物同服；严重高血压可遵医嘱增至 300/25mg。
- 🔴 禁用/强警示：妊娠中晚期（ARB 胎儿毒性，绝对禁忌）；磺胺类过敏者（氢氯噻嗪为磺胺结构，慎用/警示）；双侧肾动脉狭窄；严重肾损/无尿。
- 🟠 慎用：痛风/高尿酸（噻嗪升尿酸）；高钾或合用保钾药/补钾；长期合用布洛芬等 NSAID（降压减弱+伤肾）；老年（体位性低血压、起立缓）；腹泻呕吐容量不足；严重肝损；已知低钠/低钾未纠正；哺乳。
- ⭐ 监测：规律测血压；定期查血钾/钠、血肌酐/eGFR、尿酸、血糖。起立慢防跌倒。不擅自停药（防反跳）。**
- ⭐ 不与其他补钾药/保钾利尿剂同用（除非医生监测）；感冒发烧腹泻多饮水并告知医生。
本地工具
scripts/irbesartan_hctz_check.py：12 项风险自查，输出"禁用/慎用/可用"与对应建议。支持--gui。scripts/irbesartan_hctz_dose.py：按血压与基线算起始/调整方案与服药时间提醒。支持--gui。
参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应症、用法用量、不良反应与风险、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、监测、重要提醒。references/faq-scenarios.md：12 个真实患者痛点问答。references/irbesartan-hctz-comparison.md：6 种常用复方降压药横评。
红线
处方药须遵医嘱；本技能仅科普，不替代医生诊断与处方；妊娠中晚期禁用 ARB/ACEI 类，备孕即应告知医生换方案。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
