硫酸羟氯喹片 用药全指南
> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以医师或药师指导为准。
> 数据来源：硫酸羟氯喹片药品说明书、中国医药信息查询平台、美国眼科学会（AAO）2016 视网膜毒性筛查指南、EULAR 2023 系统性红斑狼疮管理推荐。处方药，须在医生指导下使用。
一、这是什么药
- 通用名：硫酸羟氯喹片
- 成分：硫酸羟氯喹（羟基氯喹），属 4-氨基喹啉类化合物
- 规格：0.1 g（100 mg）/片，薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色
- 类别：抗疟药 · 免疫调节/抗炎 · 慢作用抗风湿药（DMARD）；处方药，医保乙类
- 适应症：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）、盘状红斑狼疮、青少年慢性关节炎、由日光引发或加剧的皮肤病变；也用于干燥综合征、强直性脊柱炎等自身免疫病；亦作疟疾预防（非常规）
- 一句话定位：控制类风湿、狼疮等自身免疫病活动、减少复发与激素用量的长期基础用药，不是止痛药也不是激素，起效慢（数周至数月），最大风险是长期用药可致不可逆视网膜病变。
药物定位（决定你该怎么看待它）
- 它是慢作用药：吃上几周甚至几个月才慢慢显效，不要因为"吃了两周没感觉"就自行加量或停药
- 它是基础用药：在狼疮、类风湿治疗中常需长期甚至终身规律服用，以降低疾病活动与器官损伤
- 它的头号红线是眼睛：剂量越高、用得越久，视网膜损害风险越大，且一旦明显损害往往不可逆，所以必须按真实体重限剂量并定期查眼
二、最关键的一步：按真实体重算剂量，守住眼睛红线
> 这是本药最高频的"危险来源"：不是药无效，是剂量超标或没查眼睛。
| 要点 | 说明 |
|---|---|
| 视网膜安全剂量 | 每日不超过 5.0 mg/kg 真实体重（实称体重，不是理想体重），且每日总量不超过 400 mg（相当于 4 片） |
| 说明书历史剂量 | 旧版按理想体重 6.5 mg/kg，现已改为按真实体重 5.0 mg/kg，更准更稳妥 |
| 起始与维持 | 成人起始通常 400 mg/日（分 1 至 2 次），疗效稳定后降至 200 mg/日维持；用最小有效剂量 |
| 起效时间 | 羟氯喹有累积作用，需数周至数月起效；类风湿治疗 6 个月无改善应停药 |
| 服用方式 | 口服，饭后或随牛奶服用减少胃肠刺激；整片吞服，不要压碎掰开 |
| 眼科监测 | 治疗前基线查眼，低危者用药满 5 年起每年查，高危者更早、更频；出现视觉异常立即停 |
体重超标是最容易踩的坑：体重越大，按 5 mg/kg 算出的上限越高，但绝对不超过 400 mg/日。瘦小者（如体重不足 40 kg）按 5 mg/kg 算可能不足 200 mg，须遵医嘱个体化。
三、能不能用（红线自查）
绝对禁用 / 必须医生把关
- 对 4-氨基喹啉类化合物（氯喹、羟氯喹等）过敏——禁用
- 已有视网膜或黄斑病变（无论是否由本药引起）——禁用；用药前须眼科排除
- 6 岁以下儿童，或体重低于 35 kg 儿童用 200 mg 片不适合——禁用或须专科严格评估
- 胺碘酮：不可与本药同用（心室心律失常风险），属禁忌联用
- 哺乳期妇女：中国说明书倾向禁用（药物可随乳汁分泌）
- 备孕、已孕或可能怀孕：须告知医生权衡，不可自行开始或停用
- 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）：溶血风险，慎用
- 心肌病、传导阻滞、严重心律失常、QT 间期延长：慎用或禁用；本药可延长 QT、致心肌病
- 严重肝肾功能不全：须减量或慎用，血药浓度升高增加毒性
需要医生一并评估的情况
- 银屑病、卟啉症（本药可能加重）
- 正在使用降糖药（叠加低血糖）、地高辛、抗酸药、西咪替丁、莫西沙星等延长 QT 的药、他莫昔芬
- 老年人（心肾功能下降、多药合用）
- 长期用药者出现肌软弱、视力变化、心悸、明显乏力
四、怎么吃
- 用法用量：口服。成人起始 400 mg/日（可分 1 至 2 次），维持 200 mg/日；按真实体重，每日不超过 5 mg/kg 且不超 400 mg
- 服用时间：饭后或随牛奶服药，减轻恶心胃痛；整片温水送服，不掰不嚼
- 疗程：自身免疫病多为长期、规律服用，由医生定；起效慢，给足观察期（类风湿约 6 个月评估）
- 漏服：想起来时若距下次服药时间尚远可补服一次；已接近下次用药则跳过，不要加倍
- 保存：遮光、密封保存；有效期以包装为准
常见联合用药（须医生安排）
| 联用 | 关系 | 说明 |
|---|---|---|
| 甲氨蝶呤（MTX） | 常联用 | 同为 DMARD，机制互补，是类风湿经典联合；须各自监测（肝、血象） |
| 来氟米特 | 可联用 | 慢作用抗风湿药联合，由风湿科安排并监测 |
| 糖皮质激素 | 可联用 | 本药帮助减激素用量；激素逐渐减停，本药长期维持 |
| 生物制剂（TNF 抑制剂等） | 可联用 | 中重度患者联合，控制疾病活动 |
| 非甾体抗炎药（NSAID） | 可联用 | 对症止痛抗炎，注意胃肠与肾 |
| 抗酸药（铝镁制剂） | 须间隔 | 降低本药吸收，建议间隔 4 小时 |
| 地高辛 | 须监测 | 本药升高地高辛血药浓度，防中毒 |
| 降糖药 | 须监测 | 本药可增强降糖，叠加低血糖风险 |
| 胺碘酮、莫西沙星等延长 QT 药 | 避免/禁忌 | 胺碘酮同用禁忌；其余增加心律失常风险 |
五、危险信号——出现立即停药就医
- 视力变化：视物模糊、色觉改变（辨色困难）、中心或旁中心暗点、看东西变形、闪光感、视野缺损
- 眼部不适：眼痛、对光敏感、角膜沉积相关虹视
- 肌肉：不明原因的肌软弱、四肢无力、走路困难
- 心脏：心悸、胸闷、晕厥、心律不齐（QT 延长/传导阻滞）
- 血液：反复感染发烧（粒细胞减少）、异常出血瘀斑（血小板减少）、明显贫血
- 皮肤：皮疹、瘙痒、皮肤或黏膜色素沉着、脱发、光敏加重
- 神经：头晕、耳鸣、惊厥、情绪精神异常
- 消化：持续恶心呕叶腹痛腹泻、黄疸（皮肤眼白发黄）
> retinopathy 视网膜病变早期常无症状，靠定期筛查发现；一旦出现视力下降往往已较重且不可逆，所以按期查眼比等出症状再查重要得多。
六、特殊人群
| 人群 | 建议 |
|---|---|
| 备孕期男女 | 均须告知医生，评估风险与获益，勿自行决定 |
| 孕妇 | 是否用药由风湿免疫科/产科权衡，SLE 等活动期停药风险高，不可自行停或开始 |
| 哺乳期 | 中国说明书倾向禁用，须医生判断替代方案 |
| 儿童 | 6 岁以下禁用；大龄须专科严格按体重评估 |
| 老年人 | 心肾功能下降、多药合用常见，起始宜低、密切监测 |
| G6PD 缺乏（蚕豆病） | 慎用，警惕溶血 |
| 肝肾功能不全 | 须减量或慎用，监测血药浓度与器官功能 |
| 驾驶员/机械操作 | 视力模糊、头晕时勿操作，出现视觉异常立即停 |
七、常见疑问速答
- 吃了两周没效果要加量吗？ 不要。起效需数周至数月，先按医嘱足量规律服，类风湿约 6 个月评估。
- 按体重怎么算量？ 每日毫克数不超过 5 × 真实体重（kg），且不超过 400 mg；例如 60 kg 上限 300 mg（3 片），70 kg 上限 350 mg。
- 要吃多久复查眼睛？ 基线查一次，低危满 5 年起每年查；高危（肾病、他莫昔芬、原视网膜病、高剂量）更早更频。
- 眼睛有点模糊要紧吗？ 任何新发视觉异常都应尽快眼科，必要时先停药。
- 能和甲氨蝶呤一起吃吗？ 常联用，但须各自按医嘱监测。
- 在吃降糖药/地高辛要注意什么？ 监测血糖防低血糖、监测地高辛浓度防中毒。
- 漏服了怎么办？ 距下次尚远可补，否则跳过，不加倍。
- 能停停吃吃吗？ 不建议。规律服药才能维持血药浓度与控制疾病，擅自中断易复发。
- 哺乳期能吃吗？ 说明书倾向禁用，需医生权衡替代。
- 蚕豆病能吃吗？ 慎用，提防溶血。
八、随附工具（纯本地、不联网）
1. 用药禁忌与风险自查
python scripts/hydroxychloroquine_check.py # 交互式问答自查
python scripts/hydroxychloroquine_check.py --gui # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/hydroxychloroquine_check.py --quick # 自测（内置样例，返回码 0）
覆盖：视网膜毒性监测提醒、备孕/妊娠/哺乳、G6PD 缺乏、心肾与 QT、药物相互作用、低血糖风险；输出风险级别（就医/慎用/注意/可行）。
2. 按体重剂量与眼科复查提醒
python scripts/hydroxychloroquine_dose.py --weight 60 --per-day 300
python scripts/hydroxychloroquine_dose.py --weight 70 --per-day 400 --months 12
python scripts/hydroxychloroquine_dose.py --gui
python scripts/hydroxychloroquine_dose.py --quick
输出：每日毫克数与片数、是否超过 5 mg/kg 真实体重上限、疗程时长、眼科复查提醒；超量或高危会标红。
九、参考资料
references/drug-facts.md：成分机制、适应症、规格用法（按体重剂量上限、起效慢）、禁忌慎用、视网膜监测方案、不良反应分级、相互作用表、特殊人群、过量处置、危险信号references/faq-scenarios.md：类风湿/狼疮能不能吃、起效要等多久、按体重算量、备孕男女、孕妇、哺乳期、蚕豆病、查眼时机、眼睛异常、与甲氨蝶呤/来氟米特/降糖药/地高辛联用等场景问答references/hydroxychloroquine-comparison.md：与氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂、沙利度胺、NSAID、糖皮质激素的对比与选择
免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医师诊疗与药师指导。硫酸羟氯喹片为处方药，备孕妊娠育龄、G6PD 缺乏、心肾异常、联用多种药物者更应先咨询医生。出现视力变化、肌软弱、心律失常、黄疸等情况请立即就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
