桂枝茯苓丸 用药全指南

> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以医师或药师指导为准。
> 数据来源：药品说明书、中国药典 2015 年版一部、中国医药信息查询平台（国家中医药管理局名词术语规范推广项目审核）、公开临床研究。本品为处方药，须凭处方并在医师指导下使用。

一、这是什么药

• 通用名：桂枝茯苓丸
• 成分：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁（部分厂家说明书将芍药标为白芍，古方统称芍药）
• 来源：汉代张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》
• 功效：活血，化瘀，消癥
• 类别：中成药 · 理血药 · 活血化瘀消癥剂；处方药
• 医保类别：公开查询平台收录为医保甲类，各地目录存在差异，以当地医保目录为准
• 适应症：妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽
• 现代临床应用：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症/腺肌症、慢性盆腔炎及炎性包块、痛经、月经不调、产后恶露不尽、男性前列腺增生等辨证属血瘀证者
• 同成分其他剂型：桂枝茯苓胶囊、桂枝茯苓片、桂枝茯苓颗粒（成分相同，不可叠加服用）

剂型与规格（以所购药品说明书为准）

一句话定位

它是张仲景的缓消癥块方，用于辨证属血瘀证的妇科癥块、痛经、经闭、恶露不尽。它不是消肌瘤神药，不能替代手术评估；孕妇忌服/禁用；经期停服。

二、辨证要点：先确认是不是血瘀证

> 这是本药最高频的"吃了没用"根源：不是药不行，是证型不对。

右侧一列是气血两虚、虚寒、无瘀之象，说明书明确"体弱、阴道出血量多者忌用或慎用"。这类人吃了多半无效，还可能因活血耗气而加重乏力与出血。

三、能不能用（红线自查）

绝对禁用

1. 孕妇（已确认妊娠或疑似妊娠）——说明书明确孕妇忌服/禁用。本药活血化瘀下癥，桃仁、牡丹皮、赤芍均有动血之性，有堕胎风险。备孕、哺乳期、月经推迟者都须先明确是否妊娠。
2. 对本品或桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁任一成分过敏者。
3. 药品性状已改变（蜜丸霉变酸败、丸剂粘连变色、胶囊软化破裂、有异味）——禁止使用，无论是否过期。

须先就医，不要自行购药

• 绝经后出血、不明原因阴道不规则出血——须先排除子宫内膜与宫颈病变
• 肌瘤或囊肿短期内明显增大——须评估手术指征，警惕变性与恶变
• 突发剧烈下腹痛，伴发热、恶心呕吐——须排除卵巢囊肿破裂、蒂扭转、盆腔脓肿，属急诊
• 产后恶露不尽伴发热、恶露臭秽、出血量多——须排除胎盘胎膜残留与产褥感染
• 月经过多已导致头晕心悸、血红蛋白下降——须先处理贫血与出血原因
• 服药 1 至 3 个月复查癥块未缩小或症状无改善——须复评方案
• 计划怀孕但肌瘤较大或位于黏膜下——须由妇科评估生育方案

慎用（须医师或药师权衡）

• 月经量偏多、经期延长——体弱、阴道出血量多者忌用或慎用，经期停服
• 体质虚弱、气血两虚、久病体虚——活血易伤正耗气
• 正在备孕、尚未排除妊娠——须严格避孕并先排除妊娠
• 哺乳期——说明书未明确，须医师评估
• 正在用抗凝药或抗血小板药——出血风险叠加
• 有出血性疾病、凝血功能异常、肝肾功能异常
• 18 岁以下、青春期女性——须中医师或妇科医师指导
• 过敏体质——首次服用留意皮疹瘙痒

四、怎么吃

• 用法用量：按剂型执行，以所购药品说明书为准（大蜜丸一次 1 丸一日 1-2 次；浓缩水丸一次 9 丸一日 1-2 次；胶囊一次 3 粒一日 3 次饭后服）
• 服用时间：胶囊与片剂说明书明确饭后服；丸剂说明书未强制，传统方义饭前服，胃肠敏感者建议饭后 30 分钟温开水送服。不要用茶水、咖啡、果汁、牛奶或酒精饮料送服
• 疗程：一般按月计、跨 1 至 3 个月经周期（约 4 至 12 周）。同成分胶囊说明书明确：前列腺增生疗程 8 周，其余适应证疗程 12 周
• 经期：经期停服，经后 3 天再恢复（浓缩水丸说明书明确要求）
• 复查：每 1 至 3 个月复查妇科 B 超；长疗程者按医嘱监测肝肾功能与血常规
• 漏服：距下次服药超过 4 小时可补服一次，不足 4 小时跳过，绝不加倍
• 忌口：忌生冷、肥腻、辛辣食物（说明书明确要求），整个服药期间都忌
• 保存：密封保存，阴凉干燥处；大蜜丸、胶囊有效期 36 个月，浓缩水丸 24 个月

五、联合用药关系表（须医生安排）

六、危险信号——出现立即停药就医

• 用药期间发现怀孕、月经推迟、验孕阳性——立即停药并产科就诊
• 突发剧烈下腹痛，伴发热、恶心呕吐——须排除囊肿破裂、蒂扭转，急诊
• 非经期大量出血、大血块、经量骤增不止、绝经后出血——须查明出血原因
• 皮疹、瘙痒、风团、面部口唇眼睑肿、呼吸困难——过敏反应，急诊
• 黑便、呕血、持续腹痛腹泻——消化道出血信号
• 皮肤或眼白发黄、尿色深、明显乏力纳差——肝功能异常信号
• 牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、尿血——出血倾向，尤其正在用抗凝药者
• 服药 1 至 3 个月复查癥块未缩小，或癥块增大——须复评，评估手术指征
• 产后恶露不尽伴发热、恶露臭秽、出血量多——须排除残留与感染
• 男性完全尿不出来（急性尿潴留）——泌尿外科急诊

> 说明书"不良反应：尚不明确"——这不等同于绝对安全。同成分胶囊说明书载明"偶见药后胃脘不适、隐痛，停药后可自行消失"。中成药上市前临床数据有限，用药期间出现任何新发不适应及时停药并咨询医师药师。

七、特殊人群

八、常见疑问速答

• 子宫肌瘤能吃吗？ 辨证属血瘀证、且医生判断可保守治疗的，可以作为选项。它不是消肌瘤神药，不能替代手术评估。
• 要吃多久？ 一般按月计、跨 1 至 3 个月经周期；胶囊说明书疗程 12 周（前列腺增生 8 周）。期满必须复查 B 超复评。
• 多久复查 B 超？ 治疗前做基线，之后每 1 至 3 个月一次；癥块增大、症状改变随时复查。
• 肌瘤反而变大怎么办？ 停药并带前后 B 超报告复诊，由医生评估手术或介入指征，不要加量或叠药。
• 经期要不要停？ 停。说明书明确经期停服，浓缩水丸进一步写明经期及经后 3 天停用。
• 月经量多能吃吗？ 忌用或慎用。先查明经量多原因，贫血者先处理。
• 备孕能吃吗？ 须医生开方、严格避孕、一怀上就停。计划怀孕而肌瘤较大或黏膜下者先看妇科。
• 怀孕了才发现吃过怎么办？ 立即停药，尽快产科就诊，如实告知服药时间与剂量，不要自行决定终止妊娠。
• 产后恶露不尽能吃吗？ 说明书适应症范围内，但先排除胎盘胎膜残留与感染：发热、恶露臭、出血量多须立即就医。
• 饭前还是饭后？ 胶囊片剂饭后服；丸剂未强制，胃不好选饭后 30 分钟。
• 忘服了怎么办？ 距下次超过 4 小时补服一次，不足 4 小时跳过，绝不加倍。
• 能长期吃吗？ 不建议自行长期连续服用。防复发靠复查与生活方式，不靠无限期吃药。
• 忌口忌什么？ 忌生冷、肥腻、辛辣，整个服药期间都要忌。
• 胃不舒服怎么办？ 改饭后服、足量温水；持续不缓解或出现黑便呕血，停药就医。
• 能和桂枝茯苓胶囊一起吃吗？ 不能，同成分叠加等于双倍剂量。四选一。
• 能和米非司酮、GnRH-a 一起吗？ 由医生统一安排与监测，不要自行组合，更不要自行购买米非司酮。
• 和阿司匹林、华法林冲突吗？ 有出血风险叠加，须医生评估并监测牙龈出血、皮下瘀斑、黑便。
• 男性前列腺能用吗？ 可以，属说明书写入的适应人群（瘀阻膀胱证，疗程 8 周），但须先由泌尿外科评估 PSA 与残余尿。

九、随附工具（纯本地、不联网）

1. 血瘀证自辨与风险自查

python scripts/guizhi_fuling_check.py            # 交互式问答自查
python scripts/guizhi_fuling_check.py --gui      # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/guizhi_fuling_check.py --quick    # 自测（内置样例，返回码 0）

覆盖：血瘀证证型打分、孕妇/疑似妊娠/备孕/哺乳期禁用与慎用、月经过多、抗凝药同用、过敏、体弱、癥块增大、恶露异常、不规则出血、同成分叠加、藜芦配伍禁忌、联用药物提示。输出结论级别：禁用 / 就医 / 慎用 / 不对证 / 对症 / 待辨。

2. 丸数与疗程计算

python scripts/guizhi_fuling_dose.py --list-forms
python scripts/guizhi_fuling_dose.py --form damiwan --per-dose 1 --times 2 --days 28
python scripts/guizhi_fuling_dose.py --form capsule --per-dose 3 --times 3 --cycles 3
python scripts/guizhi_fuling_dose.py --gui
python scripts/guizhi_fuling_dose.py --quick

输出：每日丸数/粒数与折合克数、全程总需量、按包装规格估算所需盒数、疗程天数与折合周数及月经周期数、是否超出说明书每次与每日次数上限、疗程过长（超过 12 周）复评提醒、疗程过短提示、经期停服与孕妇禁用等红线提示。

十、参考资料

• references/drug-facts.md：成分方解（君臣佐使）、功效主治、各剂型规格与用法用量、禁忌慎用、不良反应监测、相互作用、特殊人群表、临床与现代应用、保存有效期、危险信号
• references/faq-scenarios.md：子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经、内异症与腺肌症、产后恶露、经期停服、经量过多、备孕与妊娠、哺乳期、青少年、抗凝药同用、同成分叠加、复查节奏、米非司酮与 GnRH-a、饭前饭后、漏服、长期用药、忌口、胃部不适、前列腺增生等场景问答
• references/guizhi-fuling-comparison.md：与桂枝茯苓胶囊/片/颗粒、血府逐瘀、少腹逐瘀、大黄䗪虫丸、逍遥丸、西药保守治疗、手术与介入的对比；症状人群到首选方案的决策表；必须手术或立即就医的红线表

免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医师诊疗与药师指导。桂枝茯苓丸为处方药，孕妇忌服/禁用、经期停服、体弱与阴道出血量多者忌用或慎用。出现剧烈腹痛、异常出血、过敏反应、黄疸、黑便、急性尿潴留，或复查发现癥块增大等情况，请立即停药就医。

支付宝付费改造契约（PAYSKILL）

本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：

1. probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
2. 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态 402 与 Payment-Needed 标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。
3. complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发 Payment-Proof（付费凭证）。
4. ack（验签放行）：平台携带 Payment-Proof 重试本次调用；scripts/payment_gate.py 验签该凭证，确认有效后放行主流程。

订阅持久化与幂等：

• 付费状态缓存在本地 .pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。
• 同一 Payment-Proof 在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。

现金流改造后的调用套路：

用户调用 → 平台 probe  →
   未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程

> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。

支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明

本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。

付费流程

1. 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 + Payment-Needed 头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。
2. 买家侧 payment_gate.py 收到 402 后引导用户完成支付，平台回传 Payment-Proof。
3. 客户端携带 Payment-Proof 重试资源端点。

验付调用

服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。

履约确认

资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。

幂等与缓存

买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。