肤痔清软膏用药全指南
先记住三件事，再往下看：
- 本技能只做科普与风险提示，不诊断、不开方；它不能替代肛肠科/皮肤科医生的面诊。
- 肤痔清软膏是外用药：只涂在肛周皮肤、外阴皮肤及瘙痒皮肤等体表部位，不可内服。
- 本品成分随厂家、批文略有差异，一切以你手中那支药品的说明书为准，拿不准先问医生或药师。
一、这是什么药
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 通用名 | 肤痔清软膏 |
| 类别 | 外用中成药软膏（苗药/中药成分，清热燥湿、活血消肿、祛风止痒类） |
| 剂型 | 软膏剂 |
| 管理类别 | OTC 甲类或处方药，视具体品种/批文而定，以包装标注为准 |
| 说明书适应证（常见） | 湿热瘀阻所致的痔疮肿痛，以及肛周湿疹、外阴湿疹、皮肤瘙痒等局部症状的缓解 |
| 常见用途边界 | 缓解局部不适的对症外用药，不替代正规诊治；便血等警报必须先就医 |
一句话定位：它把"肿、痛、痒、湿"这类局部不适往下压一压，帮你在规范诊疗之外舒服一些，但治不了引起便血、肿物、反复脱出的根本问题——那要靠医生判断。
二、用之前：痔疮先分清，警报先就医（核心）
第 1 步：这些"警报"一律先就医，别只靠外用药
- 便血：尤其暗红色、量多、反复出现，或未经过医生明确诊断的任何便血（肠癌早期也可能以便血起病）；
- 肛门肿物持续不消、有占位感，或脱出物无法回纳、嵌顿；
- 肿痛持续不减或加重，影响坐卧行走；
- 伴发热、贫血表现（头晕乏力、面色苍白）、不明原因消瘦、排便习惯明显改变。
有任一条，先挂肛肠科，把"是不是痔、要不要做检查"交给医生；切勿用外用药拖延、掩盖信号。
第 2 步：内痔、外痔、混合痔，用药位置方式不同
| 类型 | 大致特点（科普） | 外用药使用提示 |
|---|---|---|
| 外痔 | 肛缘可见肿物/皮赘，坠胀疼痛为主 | 可直接涂在肛缘及肛周皮肤，便后清洁后薄涂 |
| 内痔 | 痔核在肛门内，常以便血/脱出为主 | 外涂只能照顾到肛门口周围；需要肛内给药时，按说明书或改用/遵医嘱用痔疮栓等肛内剂型，不自行把软膏深涂肛内 |
| 混合痔 | 兼有内外痔表现 | 肛外部分涂软膏；肛内部分怎么处理请遵医嘱 |
一句话：皮肤黏膜外面的事，软膏管得到；里面的事，交给栓剂/医生。
第 3 步：还没确诊，别自己下结论
反复便血、肛门坠胀持续不好，自己照着"痔疮"买药涂一涂、拖几个月——这是最常见的误区。肛周湿疹、外阴湿疹与皮肤瘙痒同理：拿不准是什么问题，先由皮肤科明确，再谈用药。
三、正确用法（科普参考，以说明书为准）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 频次 | 一日数次，一般 2–3 次（以说明书为准） |
| 涂前准备 | 肛周用：便后温水坐浴 5–10 分钟，清洁、轻轻蘸干后再涂，吸收更好、更舒服 |
| 单次用量 | 少量、薄涂一层覆盖患处即可，不需厚涂 |
| 涂布范围 | 只涂患处，不扩大范围、不预防性涂抹 |
| 给药部位 | 只用于肛周皮肤/肛缘及说明书允许的体表部位；不可内服，勿入眼口鼻 |
| 疗程 | 一般用药数日至症状缓解；连用数日无缓解、或反复发作，应停药就医评估 |
凉感说明：本品可能含冰片、薄荷等成分，涂后有清凉感属常见现象；若持续灼痛、越来越红痒，停用并就医。
四、什么情况不能用 / 用前必须问（红线清单）
以下情况先问医生或药师再决定，不可自行涂抹：
- [ ] 对本品或其任何成分（如冰片）过敏——禁用，用后红肿瘙痒加重立即停用
- [ ] 患处明显破溃、化脓、渗液（感染严重时自行涂药可能掩盖病情，须医生处理）
- [ ] 孕妇、哺乳期（含冰片等活血凉散成分的品种，孕妇须格外谨慎，遵医嘱）
- [ ] 儿童、婴幼儿及老人、特殊体质（遵医嘱，不凭成人经验）
- [ ] 需要把药涂进肛门内/阴道内等黏膜深处（内用请按说明书或改用栓剂等内用剂型，遵医嘱）
- [ ] 便血反复或加重、肿物持续不消、肿痛不减（这是就医信号，不是加药的信号）
- [ ] 症状来源未经医生明确（不自我诊断"痔疮/湿疹"后长期自涂）
五、别买错、别混用（速览）
| 药 | 类型 | 关键点 |
|---|---|---|
| 肤痔清软膏（本品） | 外用中成药软膏 | 清热燥湿、消肿止痒；涂肛周皮肤/肛缘及说明书允许部位；不可内服 |
| 马应龙麝香痔疮膏 | 外用中成药软膏 | 含麝香（人工/天然随批文），孕妇多列为禁用/慎用，须遵医嘱 |
| 肛泰（栓/贴等系列） | 中成药栓剂/贴剂 | 经肛门纳栓或脐部贴敷，给药方式不同，按所选剂型说明书用 |
| 复方角菜酸酯乳膏（太宁等） | 化学药复方乳膏 | 覆盖保护 + 收敛 + 局部麻醉（含利多卡因类），用于痔及肛裂肿痛瘙痒 |
不要同时叠涂多种痔疮外用药，也不要把几种软膏轮番厚涂——选一种按说明书用，何时换药交给医生/药师。
六、什么情况立刻就医（红旗信号）
- 涂药期间便血反复或加重，或出现暗红血、血块；
- 肛门肿物持续不消、脱出回纳困难、嵌顿剧痛；
- 肿痛持续不减或加重，影响生活；或伴发热；
- 涂后局部更红、更肿、更痒甚至起疹（可能过敏，立即停用）；
- 连用数日（一般 3–5 天）无缓解，或连续用约一周仍未好转；
- 反复发作，靠外用药越涂越"压不住"。
七、参考资料
references/drug-facts.md：药理定位、适应证与边界、用法、特殊人群完整事实表references/faq-scenarios.md：真实患者高频问答references/fuzhiqing-comparison.md：肤痔清软膏 vs 马应龙麝香痔疮膏/肛泰/复方角菜酸酯乳膏等选药对比，及中成药软膏 vs 化学药软膏差异
八、本地工具
scripts/fuzhiqing_check.py：自用自查——是否适合对症短期外用、就医警报识别、过敏与禁忌提示，CLI 交互问答，--quick内置样例自测scripts/fuzhiqing_dose.py：用法与疗程提醒——按说明书频次、涂抹部位、疗程与漏涂处理，CLI 交互问答，--quick内置样例自测
两脚本纯 Python 标准库，不联网、不上传任何数据，可离线运行。
痔疮肿痛、肛周湿疹痒起来确实难受，但"先分清警报、再规范外涂、必要时就医"比一支药膏管用得多。本指南只帮你把外用药用对、把就医时机看懂，确诊与治疗方案请遵医嘱。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
