复方石韦胶囊 用药全指南
> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以医师或药师指导为准。
> 数据来源：药品说明书、《中国药典》、《中医临床诊疗术语》、公开药理学与临床研究。中成药处方药，用药前须咨询医师或药师。
一、这是什么药
- 通用名：复方石韦胶囊
- 成分：石韦、黄芪、苦参、萹蓄等（组方以石韦为君，苦参、萹蓄清热利湿，黄芪益气扶正）
- 规格：每粒装 0.4 g（以说明书为准）
- 功效：清热燥湿、利尿通淋
- 类别：中成药 · 泌尿科淋证（泌尿系感染）用药；处方药
- 适应症：用于下焦湿热所致的小便不利、尿频、尿急、尿痛，以及泌尿系感染见上述证候者
- 一句话定位：针对下焦湿热（湿热下注）引起的尿频尿急尿痛、小便不利的中成药，不是抗生素、不是所有"尿频"都适用、更不调肾阳虚尿频。
中医定位（决定你吃它对不对）
中医把尿频尿急尿痛、小便不利归为"淋证""癃闭"，本药针对的是湿热下注这一型：
- 君药石韦利尿通淋、凉血止血；苦参、萹蓄清热燥湿、利水通淋，直击"小便灼热涩痛"的核心症候
- 配伍思路 = 清热利湿（石韦、苦参、萹蓄）+ 益气扶正（黄芪），属于祛邪兼顾护正，既清当下下焦湿热，又借黄芪健脾益气以减少反复
- 现代药理：利尿、抗菌、抗炎、增强免疫，在缓解尿路刺激症状（尿频尿急尿痛）、小便灼热不利方面较有优势
二、最关键的一步：先辨清湿热下注还是肾阳虚/气虚
> 这是本药最高频的"无效投诉"根源：不是药不行，是证型不对。
| 表现 | 湿热下注（本药对症） | 肾阳虚/气虚（本药不对症） |
|---|---|---|
| 小便 | 小便黄赤、尿量少而灼热涩痛 | 尿频但清长色淡、夜尿多 |
| 尿道感觉 | 尿道灼热、刺痛、尿急迫 | 排尿无力、腰膝酸软 |
| 小腹 | 小腹或少腹胀痛、拒按 | 小腹坠胀、喜按喜暖 |
| 全身 | 口干口苦、心烦、可伴发热 | 怕冷肢凉、神疲乏力 |
| 舌象 | 舌红、苔黄腻 | 舌淡胖、苔白 |
| 脉象 | 滑数 | 沉细弱 |
表格里右侧那一列（清长夜尿多、怕冷乏力、舌淡苔白）基本是肾阳虚或气虚，本药"清热利湿"的方向与之一致相反，吃了多半无效甚至伤正，属不对证。
三、能不能用（红线自查）
不建议自行使用 / 须先就医
- 小便清长、夜尿多、怕冷乏力明显的肾阳虚/气虚尿频——证型不符，本药清热利湿反伤阳气
- 急性肾盂肾炎信号：高热寒战、腰部胀痛、恶心呕吐、血尿——本药是辅助治疗，不能替代规范抗菌与急诊处理，须立即就医
- 肉眼血尿、排尿剧痛、发热（体温≥38℃）——提示感染重或上尿路感染，须医生评估
- 服药 1 周症状无改善，或加重、反复——须停药就诊，排查结石、梗阻、耐药等
- 孕妇——说明书标注"孕妇慎用"，须医师权衡
- 脾胃虚寒（平素易腹泻、怕冷、吃凉即胃痛）者——苦寒之品易伤胃，须慎用并饭后服
- 对本品或其中成分过敏者禁用；过敏体质者慎用
- 药品性状发生改变（胶囊软化、破裂、内容物结块变色、异味）——禁止使用
需要医生一并评估的情况
- 泌尿系结石、前列腺增生、尿道狭窄、膀胱过度活动症等结构性/功能性问题
- 糖尿病、免疫低下、反复尿路感染、慢性肾病
- 正在使用其他清热利湿中成药、利尿剂、抗菌药、降糖药、抗凝药
- 儿童、老年人、哺乳期
四、怎么吃
- 用法用量：口服，一次 4 粒，一日 3 次（或按说明书/医师处方）
- 服用时间：建议饭后 30 分钟温开水送服，减少苦寒伤胃
- 服用方式：整粒吞服，温水足量送下
- 疗程：说明书/医嘱为准；泌尿系感染常按 1–2 周，具体请遵医嘱，不要无限期长期服用
- 多饮水：服药期间多饮水以助尿液冲刷、利于排菌，但肾功能不全者遵医嘱限水
- 忌口：服药期间忌辛辣、油腻、烟酒（说明书/中医常规要求）
- 保存：密封、阴凉干燥处保存；有效期以包装为准
常见联合用药（须医生安排）
| 联用 | 关系 | 说明 |
|---|---|---|
| 西药抗菌药（氧氟沙星、头孢类等） | 可协同 | 细菌性泌尿系感染常中西协同，但须医师指导疗程，不可自行叠加 |
| 其他清热利湿中成药（三金片、热淋清、八正制剂等） | 避免叠加 | 同方向重复用药，苦寒叠加更易伤胃与伤正 |
| 利尿剂 | 由医生决定 | 机制可能重叠，须医师权衡 |
| 碳酸氢钠等碱化尿液药 | 由医生决定 | 部分抗菌药需特定尿 pH，须遵嘱 |
| 生理性多饮水、温水坐浴 | 推荐 | 物理辅助，无药物冲突 |
五、危险信号——出现立即停药就医
- 皮疹、瘙痒、风团、面部口唇肿、呼吸困难（过敏反应）
- 恶心呕吐、腹痛腹泻加重、黑便（消化道刺激或出血）
- 高热寒战、腰部绞痛、肉眼血尿、尿色发红（上尿路感染/结石预警）
- 尿量明显减少、水肿、皮肤或眼白发黄（肾/肝异常信号）
- 服药 1 周症状无改善或加重、反复感染
> 说明书"不良反应：尚不明确""禁忌：尚不明确"——这不等同于绝对安全，用药期间出现任何新发不适应及时停药并咨询医师药师。
六、特殊人群
| 人群 | 建议 |
|---|---|
| 孕妇 | 慎用，须医生权衡 |
| 哺乳期 | 说明书未明确，建议咨询医师药师后使用 |
| 儿童 | 须医师指导，按年龄体重定量，成人监护 |
| 老年人 | 注意肾功能，按医嘱减量或监测 |
| 脾胃虚寒者 | 慎用，饭后服，留意腹泻胃痛 |
| 过敏体质 | 慎用，首次留意皮疹瘙痒 |
| 肝肾功能不全 | 须医师评估后决定 |
七、常见疑问速答
- 尿频但尿清、怕冷能吃吗？ 多为肾阳虚/气虚，不对证，别吃。
- 是抗生素吗？ 不是，是清热通淋中成药；细菌性感染须由医生判断是否用抗菌药。
- 急性肾盂肾炎能吃它治好吗？ 不能单靠它；高热寒战腰痛须立即就医。
- 能长期吃吗？ 不要，按疗程，长期服用伤胃伤正。
- 和其他清热利湿药一起吃好吗？ 不好，同方向叠加易伤胃，选一种即可。
- 要忌什么？ 忌辛辣油腻烟酒；多饮水。
- 胶囊能拆开吗？ 不建议，整粒温水送服。
八、随附工具（纯本地、不联网）
1. 证型自辨与风险自查
python scripts/fufang_shiwei_check.py # 交互式问答自查
python scripts/fufang_shiwei_check.py --gui # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/fufang_shiwei_check.py --quick # 自测（内置样例，返回码 0）
覆盖：湿热下注/肾阳虚气虚证型自辨、急性肾盂肾炎与血尿高热预警、脾胃虚寒与孕妇、过敏与性状改变、合并清热利湿药冲突、联用抗菌药提示。
2. 粒数与疗程计算
python scripts/fufang_shiwei_dose.py --per-dose 4 --times 3 --days 14
python scripts/fufang_shiwei_dose.py --per-dose 4 --times 3 --days 7 --pack 36
python scripts/fufang_shiwei_dose.py --stomach-cold
python scripts/fufang_shiwei_dose.py --gui
python scripts/fufang_shiwei_dose.py --quick
输出：每次用量、每日粒数、全程需要多少粒、约需几盒、是否超说明书剂量与疗程红线、脾胃虚寒/孕妇禁忌提示。
九、参考资料
references/drug-facts.md：成分方解、功效主治、规格用法、禁忌慎用、不良反应、药理与临床证据references/faq-scenarios.md：湿热下注vs肾阳虚、急性肾盂肾炎、血尿、孕期、联合抗菌药、脾胃虚寒等场景问答references/fufang-shiwei-comparison.md：与三金片、热淋清、八正散、西药抗菌药等的对比与辨证选择
免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医师诊疗与药师指导。复方石韦胶囊为处方药，孕妇、脾胃虚寒者、慢病患者及联合用药者均应先咨询医师或药师。出现高热寒战、腰痛血尿、过敏反应等情况请立即就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
