艾司奥美拉唑镁肠溶片用药全指南

> ⚠️ 本技能仅做用药科普与风险提示，不诊断、不开方。一切以药品说明书和医生/药师医嘱为准。

一、这是什么药

• 通用名：艾司奥美拉唑镁肠溶片
• 类别：质子泵抑制剂（PPI），奥美拉唑的 S-异构体
• 商品名：耐信（Nexium）及国产仿制
• 核心用途：
  1. 胃食管反流病（烧心、反酸）及糜烂性食管炎
  2. 消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）及复发预防
  3. 幽门螺杆菌（Hp）根除联合治疗
  4. NSAID（止痛药）相关溃疡的预防、卓-艾综合征
• 特点：强效抑酸，比奥美拉唑作用更强更稳定（首过代谢少、个体差异小）

二、能不能吃（风险自查）

执行 scripts/esomeprazole_check.py --quick（或 --gui）做本地风险自查。重点：

• ❌ 禁用：对艾司奥美拉唑/奥美拉唑/其他苯并咪唑类 PPI 过敏
• ❌ 禁止同用：利匹韦林（HIV 药，依赖胃酸吸收）
• ⚠️ 正在服氯吡格雷（抗血小板）：艾司奥美拉唑抑制 CYP2C19，减弱氯吡格雷效果 → 心内科评估（更倾向泮托拉唑或雷贝拉唑）
• ⚠️ 需胃酸吸收的药（酮康唑、伊曲康唑、铁剂等）：抑酸会降低其吸收
• ⚠️ 肝功能重度损害：剂量需调整（≤20mg/日）
• ⚠️ 长期（>1年）服用：关注低镁、维生素B12、骨折风险，遵医嘱评估
• ⚠️ 报警症状（吞咽痛、呕血黑便、消瘦、贫血、>55岁新发反流）：先排除肿瘤再用药

三、什么时候吃、吃多久（剂量与疗程）

执行 scripts/esomeprazole_dose.py --quick（或 --gui）按适应证计算。常规：

• 黄金服药时间：每日 1 次，早餐前 30–60 分钟空腹，整片用水送服（抑酸效果最佳）
• 肠溶片：必须整片吞服，不可掰开、压碎、咀嚼（破坏肠溶包衣会失效）
• 反流性食管炎：40mg 每日 1 次，疗程 4–8 周
• 反流症状控制：20mg 每日 1 次；Hp 根除：20mg 每日 2 次（联合抗生素 10–14 天）
• 漏服：想起即补；已近下次则跳过、勿加倍
• 疗程结束不要立刻长期自我续药；长期用需医生定期评估是否需"按需"或减量

四、长期服用的风险（必读）

• 低镁血症（长期>1年）：抽筋、心律失常、惊厥 → 查血镁
• 维生素 B12 吸收减少、骨质疏松/骨折风险上升
• 胃底腺息肉、肠道感染（艰难梭菌）风险升高
• 长期高剂量与氯吡格雷联用的心血管风险（见上）
• 停药反跳（烧心反酸暂时加重）：需停药时建议在医生指导下逐步减量，勿骤停

五、和哪些药冲突

• 💊 利匹韦林：禁止同用
• 💊 氯吡格雷：降低其活性代谢物，避免合用（或换用影响小的 PPI）
• 💊 酮康唑/伊曲康唑、铁剂、维生素B12：抑酸降低吸收，需错开/换药
• 💊 甲氨蝶呤（大剂量）：可能升高其血药浓度
• 💊 华法林：INR 可能波动，监测凝血
• 💊 地西泮、西酞普兰等经 CYP2C19 的药：血药浓度可能升高

六、常见不良反应

• 头痛、腹泻、恶心、腹痛、便秘、腹胀（多轻微）
• 少见：皮疹、头晕、口干；罕见严重过敏、间质性肾炎、红斑狼疮样反应（就医）

七、参考资料

• references/drug-facts.md：药理、适应证、剂量、代谢、特殊人群完整事实表
• references/faq-scenarios.md：真实患者高频问答 10–12 例
• references/esomeprazole-comparison.md：与奥美拉唑/兰索拉唑/泮托拉唑/雷贝拉唑（PPI 横评）及 H2 受体拮抗剂的对比与选择

八、本地工具

• scripts/esomeprazole_check.py：风险自查（禁忌/慎用/相互作用），CLI --quick 或 --gui
• scripts/esomeprazole_dose.py：剂量与疗程、漏服计算，CLI --quick 或 --gui

两脚本纯 Python 标准库 + tkinter（--gui 时），不联网、不上传任何数据，可离线运行。

> 反酸烧心别硬扛，也别长期自己买药吃。本指南帮你把药吃对、问对医生，疗程与停药请遵医嘱。

支付宝付费改造契约（PAYSKILL）

本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：

1. probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
2. 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态 402 与 Payment-Needed 标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。
3. complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发 Payment-Proof（付费凭证）。
4. ack（验签放行）：平台携带 Payment-Proof 重试本次调用；scripts/payment_gate.py 验签该凭证，确认有效后放行主流程。

订阅持久化与幂等：

• 付费状态缓存在本地 .pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。
• 同一 Payment-Proof 在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。

现金流改造后的调用套路：

用户调用 → 平台 probe  →
   未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程

> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。

支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明

本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。

付费流程

1. 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 + Payment-Needed 头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。
2. 买家侧 payment_gate.py 收到 402 后引导用户完成支付，平台回传 Payment-Proof。
3. 客户端携带 Payment-Proof 重试资源端点。

验付调用

服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。

履约确认

资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。

幂等与缓存

买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。