红霉素软膏用药全指南
> 只科普 · 不诊断 · 不开方 | OTC 外用抗菌药（非处方药），请按药品说明书使用
> 定位提醒：本品是抗菌药（对付细菌），不是"万能消炎膏"——对病毒、真菌和单纯过敏没有治疗作用。
一、这是什么药
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 通用名 | 红霉素软膏 |
| 常见浓度 | 1%（每 1g 约含红霉素 10mg；不同厂家规格以说明书为准） |
| 药物类别 | 大环内酯类抗生素（外用制剂） |
| 剂型 | 软膏剂 |
| 管理类别 | OTC（甲类/乙类以实际包装标注为准），外用药 |
| 说明书适应证 | 脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧烫伤及溃疡面的细菌感染、部分寻常痤疮等细菌性皮肤感染 |
一句话机制：红霉素通过抑制细菌合成蛋白质来对付敏感细菌。它只"认"细菌——对病毒（单纯疱疹、水痘）、真菌（足癣/股癣/体癣）以及蚊虫叮咬、湿疹、过敏引起的红肿痒完全无效。
二、用法用量（科普参考，以说明书为准）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 单次用量 | 薄薄涂一层即可（少量药膏覆盖患处），不需厚涂 |
| 频次 | 一日 2–3 次（多数说明书为一日 2 次），请以手中说明书为准 |
| 涂前准备 | 可按说明书先清洁患处、轻轻擦干后再涂 |
| 涂布范围 | 只涂皮损本身，不扩大范围、不预防性涂抹 |
| 疗程 | 一般连用 3–5 天无改善、或 5–7 天无效应停药就医；连续外用不宜超过 7 天 |
> 规格差异提醒：不同厂家浓度写法可能不同（常见 1%），请以您手中药品说明书为准。
三、三个最重要的认知
1. 抗菌 ≠ "消炎" ≠ 止痒，别见"红"就涂
红霉素只对细菌感染有效，典型表现是皮损化脓：脓疱、流脓、结黄痂。
蚊子咬的红包、湿疹、过敏、脚气脱屑水疱（真菌）、嘴角起疱（单纯疱疹）都不是它管的事，涂了不对症，还白白帮细菌"练"出耐药。
2. 软膏不进眼、不上黏膜
眼睛、眼周及口、鼻黏膜不能用红霉素软膏：软膏入眼有刺激性，且眼部感染有专用的红霉素眼膏（无菌眼用剂型，浓度通常为 0.5%），两者剂型不同、不可混用。
眼周红肿、眼部分泌物异常请先看眼科，不要自己拿软膏往眼边抹。
3. 抗生素不"预防"，连用别超 7 天
清洁的小擦伤、小伤口消毒包扎即可，不主张常规预防性涂抗生素软膏；抗生素软膏只用在确有细菌感染的伤口。
外用抗生素连续使用过久会促发细菌耐药、菌群失调甚至真菌二重感染——"5–7 天没效就停，去就医"，不要一支软膏涂到天荒地老。
四、自查：您适不适合涂（红线清单）
以下情况先问医生/药师再决定，不可自行涂抹：
- [ ] 对红霉素或其他大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素）过敏——禁用
- [ ] 部位在眼周、眼睛或口、鼻黏膜
- [ ] 皮损不化脓，更像蚊虫叮咬、湿疹过敏、足癣股癣（真菌）或疱疹（病毒）
- [ ] 大面积深度烧烫伤、深而大的伤口或脓肿（需清创，勿自行处理）
- [ ] 孕妇或哺乳期（小面积短期外用一般影响小，但须告知医生）
- [ ] 2 岁以下婴幼儿（请在医生指导下用）
- [ ] 已连续外用超过 7 天仍无效
五、别买错、别混用（速览）
| 药 | 是什么 | 关键区别 |
|---|---|---|
| 红霉素软膏（本品） | 1% 大环内酯类抗菌软膏 | 涂皮肤化脓性感染；不可入眼/黏膜 |
| 红霉素眼膏 | 红霉素眼用剂型（无菌） | 用于眼部细菌感染；不作大面积皮肤涂抹 |
| 莫匹罗星软膏（百多邦） | 2% 莫匹罗星外用抗菌药 | 同为皮肤用抗菌药，对耐药金葡菌常更可靠；同样不可长期用、不可入眼 |
| 夫西地酸乳膏 | 2% 夫西地酸外用抗菌药 | 抗菌谱窄而强、常用于皮肤感染；多数按处方管理，遵医嘱 |
> 完整对比、选药逻辑与眼膏常见误区见同目录《references/erythromycin-comparison.md》。
六、什么情况立刻就医（红旗信号）
- 涂药期间皮损红肿范围扩大、化脓加重；
- 伴发热；
- 涂后局部更红、更肿、更痒（可能过敏/不耐受，立即停用）；
- 连续外用 3–5 天无改善、5–7 天无效；
- 大面积深度烧烫伤、深部感染。
附：本地工具
技能自带 2 个纯本地小工具（不联网、不上传数据）：
| 工具 | 作用 |
|---|---|
scripts/erythromycin_check.py |
风险自查：看皮损性质（化脓 vs 叮咬/湿疹/真菌/疱疹）、部位是否眼周黏膜、过敏史、孕哺、儿童年龄、已用天数，给"可用/不宜/需评估/尽快就医"结论 |
scripts/erythromycin_dose.py |
用法与疗程：给每日涂布次数、薄涂要点、5–7 天上限与停药就医、耐药警示、漏涂处理 |
> 请把本文当"说明书解读"参考，具体以您手中药品说明书及医生/药师意见为准。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
