恩替卡韦分散片用药全指南
恩替卡韦（Entecavir，ETV）是抗乙型肝炎病毒（HBV）的核苷类似物，抑制 HBV DNA 多聚酶（逆转录酶），用于慢性乙型肝炎（CHB） 的抗病毒治疗。它是国内外指南推荐的一线口服抗病毒药之一，原研商品名博路定，国产常见润众、维力青等。
本技能帮你搞清楚：怎么吃、吃多久、为什么不能随便停、肾功能不好怎么减量、备孕怀孕能不能用、和替诺福韦（TDF/TAF）有什么区别。
何时用本技能
- 医生开了「恩替卡韦分散片」，想搞清楚用法与注意；
- 担心长期吃的副作用、肾损害、耐药；
- 在备孕/怀孕/哺乳，想知道能不能继续；
- 想确认和其他乙肝药、感冒药、中药能不能同用；
- 算剂量（初治 0.5mg、拉米夫定耐药 1mg、肾损按 CrCl 减量）。
核心红线（先看这条）
- 必须空腹。 餐前或餐后至少 2 小时服，食物会明显减低吸收——别饭后顺手吃。
- 不要擅自停药。 自行停药可致肝炎急性加重，少数出现肝衰竭。停药须在医生指导下、监测下逐步评估。
- 固定时间每天一次，漏服不要加倍。
- 抗病毒 ≠ 清除病毒，也 ≠ 不得肝癌。 仍需定期复查 HBV DNA、肝功能、乙肝两对半、肾脏、甲胎蛋白（AFP）+ 肝脏超声。
- 如合并 HIV 未治疗，单用 ETV 可诱发 HIV 耐药——用药前医生会排查。
风险自查（必做）
运行 scripts/entecavir_check.py，输入基本情况（肾功能、是否妊娠/备孕、是否合并 HIV、依从性等），脚本标出禁忌与高风险。
python scripts/entecavir_check.py --quick
python scripts/entecavir_check.py
剂量计算
运行 scripts/entecavir_dose.py 算初治/耐药/肾损剂量：
python scripts/entecavir_dose.py --quick
python scripts/entecavir_dose.py --crcl 40 --history naive
参考文档
references/drug-facts.md：成分机制、适应症、规格、空腹与监测全貌references/faq-scenarios.md：12 个真实场景问答references/entecavir-comparison.md：乙肝一线核苷(酸)类似物横评
免责声明
本技能为健康教育辅助，不能替代医嘱。恩替卡韦是处方药，剂量与疗程必须由感染科/肝病科医生确定并长期随访。出现黄疸、极度乏力、茶色尿、腹水等立即就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
