屈螺酮炔雌醇片用药全指南
> 只科普 · 不诊断 · 不开方 | Rx 处方药，须由医生开具处方并完成血栓风险筛查后方可使用
> 定位提醒：本品是需每日规律服用的短效复方口服避孕药（COC），不是事后救急的紧急避孕药；含雌激素，血栓风险是必须由医生筛查的最大红线。
一、这是什么药
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 通用名 | 屈螺酮炔雌醇片 |
| 常见商品名 | 优思明（Yasmin）等；不同厂家/品牌均有，规格以说明书为准 |
| 剂型 | 薄膜衣片 |
| 成分 | 每片含炔雌醇 0.03mg + 屈螺酮 3mg（以 0.03mg/3mg·21片包装为例） |
| 适应证 | 女性避孕；也可由医生用于调节月经周期、改善经前不适等（须处方） |
| 包装 | 常见 21 片/盒：连服 21 片、停药 7 天、再开新盒 |
| 类别 | 处方药（Rx）· 复方短效口服避孕药（COC） |
一句话机制：炔雌醇（雌激素）+ 屈螺酮（孕激素）每日稳定给药，通过抑制排卵、使宫颈黏液变稠等多环节实现避孕；停药 7 天内激素撤退，出现"撤退性出血"，看起来就像一次月经。屈螺酮还带有抗盐皮质激素（轻微利尿）与一定抗雄激素特性——这也是它相对"少水肿"卖点的由来，但也带来与保钾药同用需防高钾的特殊注意点。
二、用法用量（科普参考，以说明书为准）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 单次剂量 | 每日 1 片 |
| 服药时间 | 每日固定同一时间服（建议设闹钟，或与睡前固定习惯绑定） |
| 服法 | 整片温水送服；胃敏感者可与食物同服 |
| 包装周期 | 连服 21 片 → 停药 7 天（期间通常有撤退性出血，即"月经"）→ 第 8 天开新盒，即使出血未结束也准时开始 |
| 首盒开始日 | 月经周期第 1 天开始最省心（多数说明书：第 1 天开始即刻起效）；若第 2–5 天开始，须连续服满 7 天后避孕才可靠 |
| 双保险 | 开始服药的头 1–2 周（尤其非第 1 天开始者）建议同时使用避孕套 |
| 长期使用 | 可长期按周期服用，但须遵医嘱并每年/按医嘱妇科随访 |
> 规格提醒：含屈螺酮+炔雌醇的品种有不同规格与包装（如更低雌激素、24 片+4 片安慰剂包装），周期与漏服处理规则不同，请只按您手中说明书执行，勿把 21 片包装规则套用/混用。
三、最重要的认知
1. 它不是紧急避孕药
紧急避孕药（毓婷等左炔诺孕酮片、醋酸乌利司他片）是无保护性行为后 72/120 小时内一次性服用的事后补救，激素剂量与方案完全不同。本品是每日 1 片、需连续规律服用的常规避孕药，两者不可混用、不可互相替代。漏服后也不能自己拿它当"补救药"猛吃——按漏服规则处理或咨询医生。
2. 它不防性传播疾病
只避孕、不防 HIV/梅毒/淋病等感染。需要防病就必须用避孕套，激素避孕与避孕套并不冲突。
3. 血栓风险是最大红线，必须由医生先筛查
含雌激素的复方口服避孕药都会增加静脉血栓栓塞（VTE）风险。现患或既往血栓（深静脉血栓、肺栓塞、心梗、卒中）、35 岁以上吸烟、偏头痛伴先兆（尤其 35 岁以上）、糖尿病伴血管病变、重度未控制高血压、严重肝肾疾病、激素相关肿瘤（如乳腺癌）等均属禁用/不予处方。所以第一片药应该在医生完成评估之后才开始，而不是自己买来就吃。
4. 漏服不是"没关系"
复方短效药最忌漏服、延迟服。漏 1 片、漏 2 片以上、以及发生在周期哪个位置，处理办法不同（补服、加用避孕套 7 天、必要时跳过停药周）。详情见配套工具与说明书。
5. 它不会把"月经调乱"，但也别拿它当免随访的保健品
规律服用下周期本身稳定；"调月经"属于医生处方用途，需要随访评估。自行长期服用不随访、不看血压、不复查风险因素是不规范的。
四、自查：您适不适合这条路（红线清单）
以下情况先问医生再决定，不可自行服用：
- [ ] 现患或既往静脉/动脉血栓（深静脉血栓、肺栓塞、心梗、卒中）
- [ ] 已知血栓形成倾向（如抗磷脂综合征）、一级亲属早年血栓史
- [ ] 吸烟且年龄 ≥ 35 岁
- [ ] 偏头痛伴先兆（尤其年龄 ≥ 35 岁）
- [ ] 糖尿病伴血管病变、重度或未控制高血压
- [ ] 活动性/严重肝病（肝硬化、肝肿瘤）、重度肾功能不全
- [ ] 现患或既往乳腺癌等激素相关肿瘤
- [ ] 正在怀孕或怀疑怀孕（先验孕；早孕期服用有风险）
- [ ] 哺乳期（尤其产后前 6 个月，一般不推荐含雌激素 COC）
- [ ] 正在服肝酶诱导剂（利福平、部分抗癫痫药、圣约翰草等）→ 避孕效果下降，须加用避孕套/换方案
- [ ] 正在服保钾药（ACEI/ARB、螺内酯、补钾制剂）→ 与屈螺酮同用有高钾风险，须医生评估监测
五、和紧急避孕药等别混为一谈
| 品名/类别 | 用法 | 定位 |
|---|---|---|
| 屈螺酮炔雌醇片 | 每日 1 片，21 天+停药 7 天 | 常规避孕/医生处方调经，长期规律服 |
| 其他复方短效 COC（左炔诺孕酮、去氧孕烯等类） | 同为每日 1 片按周期服 | 常规避孕；孕激素类型不同，个体选哪种由医生定 |
| 紧急避孕药（毓婷类左炔诺孕酮片等） | 事后一次性服用 | 事后补救，不是常规避孕，不可反复当月使用 |
不要自行叠加或互换；把短效药当紧急避孕药"补几片"，或把紧急避孕药当常规药每月吃，都是误区。横向细比见 references/drospirenone-comparison.md。
六、什么情况立刻就医（红旗信号）
服药期间出现以下任一条，立即就医（必要时急诊）并告知医生在用此药：
- 单侧腿肿、痛、发红（警惕深静脉血栓）；
- 突发胸痛、呼吸困难、咯血样感觉（警惕肺栓塞）；
- 剧烈头痛、视力模糊/复视/闪光等视觉异常；
- 单侧肢体无力、麻木，口齿不清（警惕卒中）；
- 剧烈上腹痛、皮肤或眼白发黄（警惕肝脏问题）；
- 持续点滴出血/异常出血久不缓解、疑似怀孕、血压明显升高、偏头痛性质变化。
附：本地工具
技能自带 2 个纯本地小工具（不联网、不上传数据，只做科普提示）：
| 工具 | 作用 |
|---|---|
scripts/drospirenone_check.py |
服用前风险自查：孕哺、年龄与吸烟、血栓史/家族史、偏头痛先兆、血压、肝肾疾病、肝酶诱导剂等 → 给"可用/禁用/需医生评估/立即就医"结论与理由 |
scripts/drospirenone_dose.py |
服用规则速查：首盒开始日、漏服 1 片/2 片以上怎么补、呕吐腹泻处理、轻微反应提醒 |
> 女性健康用药请把本文当"说明书解读"参考：能不能用、何时启用、何时停用，一律以妇科/全科医生的处方与评估为准。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
