多潘立酮片 用药全指南
纯本地、不联网、不上传数据的患者科普助手。切入点是促胃动力药最常被误解的地方：多潘立酮管的是"胃动力不足型"的胀闷恶心，不是反酸烧心的主角；而且它有心律风险，不是"胃不舒服就吃一颗"的万能药。以说明书与消化指南为准，不诊断、不开方，所有决策遵医嘱。
何时使用本技能
- 患者拿到「多潘立酮片（吗丁啉）」想了解：饭前还是饭后、吃多久、儿童怎么吃
- 需要判断：自己/家人能不能吃（心脏情况、年龄、合用药、孕哺）、出现溢乳心悸怎么办
- 想要本地自查工具：风险自查、剂量与漏服处理
- 想知道它和奥美拉唑、莫沙必利、胃复安、消化酶怎么选怎么排
核心知识（速查）
- 成分：多潘立酮（Domperidone，10mg/片），甲类 OTC。外周多巴胺 D2 受体拮抗剂，促胃肠动力药，兼止吐。
- 用途：功能性消化不良所致上腹饱胀、餐后不适、嗳气、恶心呕吐、腹胀腹痛；糖尿病胃轻瘫等（后者属 Rx 范畴，需医生处方）。
- 用法：成人一次 10mg，一日 3 次，饭前 15-30 分钟口服（需胃内空腹时起效）；日总剂量不超过 30mg。
- 疗程：短期使用，一般连续不超过 7 天；不缓解应就医。
- 🔴 心脏红线（最重要）：本品有 QT 延长与严重室性心律失常（尖端扭转型室速）风险。60 岁以上、每日超 30mg、本身有心脏病（尤其 QT 延长/心衰/心律不齐）、电解质紊乱（低钾低镁）、合用 CYP3A4 强抑制剂（唑类抗真菌酮康唑/伊曲康唑、大环内酯红霉素/克拉霉素、HIV 蛋白酶抑制剂等）或已知延长 QT 药物者，禁用或必须医生评估。有此情况者即使 OTC 也别自行买。
- 🔴 禁忌：机械性肠梗阻、消化道出血、穿孔者禁用；泌乳素瘤患者禁用。
- ⚠️ 不良反应：溢乳/乳房胀痛/男性乳房发育（泌乳素升高）、月经紊乱、口干、头痛、困倦（少见）；出现心律不齐、心悸、晕厥立即就医。
- ⚠️ 相互作用：抗胆碱药（阿托品/山莨菪碱 654-2）拮抗削弱作用；抗酸药（铝碳酸镁）与抑酸药（H2 受体拮抗剂/PPI）降低本品口服吸收，需间隔错开；唑类抗真菌与大环内酯类禁合用（升高浓度致 QT 风险）；避免大量饮用西柚汁。
- ⭐ 选药逻辑：腹胀、嗳气、餐后饱胀以促动力为主；反酸烧心以抑酸（PPI）为主；消化不良伴腹胀可促动力联用消化酶；腹胀背后也可能是溃疡、肿瘤甚至心梗的不典型表现，久治不愈必就医。
本地工具
scripts/domperidone_check.py：交互式用药风险自查（逐条询问 + 逐条提示），支持--quick快速演示与命令行旗标。scripts/domperidone_dose.py：剂量与漏服处理计算（成人方案 / 按体重儿童换算），支持--quick。
参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应症、用法用量、心脏安全、不良反应、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、就医信号。references/faq-scenarios.md：10 个真实患者痛点问答。references/domperidone-comparison.md：多潘立酮与莫沙必利/伊托必利/西沙必利/甲氧氯普胺/消化酶/益生菌对比。
红线
只科普、不诊断、不开方；OTC 也不等于可以随便吃；有心脏风险者别自行购买；服药 7 天无改善或出现黑便、呕血、剧烈腹痛、心悸晕厥、乳房异常肿块，立即就医。处方（如糖尿病胃轻瘫、儿童用药）须遵医嘱。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
