盐酸达泊西汀片用药全指南
> ⚠️ 本技能仅做用药科普与风险提示，不诊断、不开方。本品为处方药，是否适用须由医生评估，请勿自行购服。
一、这是什么药
- 通用名：盐酸达泊西汀片
- 类别：选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），按需服用
- 商品名：必利劲（Priligy）及国产仿制（艾时达等）
- 核心用途：治疗 18–64 岁男性早泄（PE）（射精控制力差、阴道内射精潜伏期短、因此痛苦/人际困难）
- 特点：不是每日服用的抗抑郁药，而是性生活前按需口服的速效短效 SSRI
二、能不能吃（风险自查）
执行 scripts/dapoxetine_check.py --quick（或 --gui）做本地风险自查。重点：
- ❌ 禁用：对达泊西汀过敏
- ❌ 禁用：正在用或 14 天内用过 MAO 抑制剂
- ❌ 禁用：正在用其他 SSRI/SNRI/三环类抗抑郁药、圣约翰草、曲马多等（5-羟色胺综合征风险）
- ❌ 禁用：同时用硫利达嗪、利奈唑胺
- ❌ 禁用：中重度肝功能损害、严重肾功能损害
- ❌ 禁用：有躁狂/双相情感障碍史、不明原因晕厥史（体位性低血压敏感）
- ⚠️ 仅限 18–64 岁男性；65 岁以上不推荐
- ⚠️ 心脏病（传导异常）、直立性低血压、同时用 α 受体阻滞剂/强效 CYP3A4 抑制剂：慎用，遵医嘱
三、吃多少、何时吃（剂量与时机）
执行 scripts/dapoxetine_dose.py --quick（或 --gui）计算。要点：
- 起始 30mg，性生活前 1–3 小时 口服；效果不佳且耐受良好可增至 60mg
- 24 小时内最多 1 次，不可连续每天服（无每日用药方案）
- 整片吞服，可用水送下；与食物无关（高脂餐略降峰浓度，不影响疗效判定）
- 需用足量水送服以降低晕厥/直立性低血压风险（首次尤其注意）
四、最需警惕的反应（必读）
- 晕厥/直立性低血压：多见于首次服药后，若头晕、眼前发黑、冷汗→立即坐下/躺下，本次不再进行性生活
- 常见：恶心、头晕、头痛、腹泻、失眠、嗜睡、疲劳（多为一过性）
- 🚨 5-羟色胺综合征信号（与 5-HT 能药物/娱乐性药物同用）：高热、肌肉僵直、抽搐、意识混乱→急症
- 🚨 与酒精同用会加重头晕嗜睡和晕厥；与西地那非等 PDE5 抑制剂同用需医生评估血压风险
- 出现皮疹/瘙痒/呼吸困难等过敏→停药就医；异常勃起（>4 小时）→急诊
五、和哪些药/物冲突
- 💊 MAO 抑制剂：绝对禁止（含停药 14 天内）
- 💊 其他 SSRI/SNRI/抗抑郁药、圣约翰草、曲马多：5-羟色胺综合征风险，禁用
- 💊 强效 CYP3A4 抑制剂（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素）：升高血药浓度，慎用
- 💊 α 受体阻滞剂（治前列腺增生/降压）：加重低血压晕厥
- 🍺 酒精：加重头晕、降低判断力，避免同用
- 🚫 娱乐性药物（如 MDMA 等）：严重 5-羟色胺综合征，可致命，绝对禁止
六、参考资料
references/drug-facts.md：药理、适应证、剂量、代谢、特殊人群完整事实表references/faq-scenarios.md：真实患者高频问答 10–12 例references/dapoxetine-comparison.md：与按需/每日治疗早泄方案的对比（行为治疗、局部麻醉药、氯米帕明等超说明书选择）——注意均须医生指导
七、本地工具
scripts/dapoxetine_check.py：风险自查（禁忌/慎用/相互作用），CLI--quick或--guiscripts/dapoxetine_dose.py：剂量与服药时机计算，CLI--quick或--gui
两脚本纯 Python 标准库 + tkinter（--gui 时），不联网、不上传任何数据，可离线运行。
> 早泄是常见且可治疗的医学问题，不必羞于就医。本指南助你与医生有效沟通、看懂说明书，请勿自行购药。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
