复方利多卡因乳膏 用药全指南
> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以主治医师医嘱为准。
> 数据来源：药品说明书（复方利多卡因乳膏/恩纳等）、中国医药信息查询平台、腾讯医典。处方药须遵医嘱。
一、这是什么药
- 通用名：复方利多卡因乳膏（Compound Lidocaine Cream）
- 商品名举例：恩纳（EMLA）等
- 成分：每 1 g 含盐酸利多卡因 25 mg（2.5%）+ 盐酸丙胺卡因 25 mg（2.5%）
- 药理类别：酰胺类局部麻醉药共熔混合物，皮肤/黏膜表面麻醉
- 性质：处方药（Rx），外用，不是止痒药、不是消炎药、不是激素
- 一句话定位：在扎针、激光、脱毛、小手术、清创之前提前涂、并封起来，让皮肤"暂时没感觉"，从而少痛甚至不痛。
它能做什么、不能做什么
| 能做 | 不能做 |
|---|---|
| 静脉穿刺、抽血、留置针、疫苗接种前止痛 | 治疗已经发生的皮肤病（湿疹、皮炎、真菌） |
| 激光/点阵/光子/脱毛/纹身/纹眉前表面麻醉 | 深部麻醉（拔牙、缝合深伤口需注射麻醉） |
| 皮肤浅表小手术（刮除、切除小皮损）前麻醉 | 长期止痛（不是慢性疼痛长期用药） |
| 腿部溃疡清创前减痛 | 眼周/眼内、鼓膜穿孔的耳内使用 |
| 成人生殖器皮肤/黏膜术前表面麻醉 | 大面积破损皮肤、大面积黏膜涂抹 |
二、能不能用（红线自查）
绝对禁用
- 对利多卡因、丙胺卡因或其他酰胺类局麻药（布比卡因、罗哌卡因、甲哌卡因等）过敏者
- 先天性或特异性甲基血红蛋白症患者
- 早产儿（胎龄不足 37 周）
- 眼部/眼周（可致角膜损伤与保护性反射丧失）
- 鼓膜穿孔者的耳内（有耳毒性风险）
- 对本品其他成分过敏者
高风险慎用（须医生评估）
- 12 月龄以内婴儿，尤其同时用了可能引起甲基血红蛋白升高的药物
- 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏（俗称"蚕豆病"）
- 贫血、心肺功能不全、缺氧状态（甲基血红蛋白症耐受差）
- 严重肝功能不全（利多卡因经肝代谢，清除下降）
- 严重肾功能不全、重症衰弱、老年人
- 皮肤屏障破损：开放伤口、大面积湿疹/皮炎、烧伤面、剥脱性病变（吸收剧增）
- 正在用 I 类抗心律失常药（美西律、妥卡尼、普罗帕酮等）
- 正在用其他含利多卡因制剂（贴剂、凝胶、喷雾、注射）——总量会叠加
- 阿托品样药物、镇静药同用的儿童检查前——须医生统一计算
三、怎么用才真的不痛（患者最容易做错的 6 件事）
> 这是本药最高频的"无效投诉"根源：不是药不好，是用法错了。
- 必须厚涂，不能揉开
从管口挤出一条"厚厚的蚯蚓状"药膏堆在目标皮肤上，不要抹匀、不要按摩、不要揉进皮肤。参考量：约 1.5–2 g / 10 cm²（10 cm² ≈ 一枚 1 元硬币面积的 4 倍左右，约 3 cm×3 cm）。 - 必须封包
涂完立刻用专用敷贴或保鲜膜盖住并四边压实，形成密闭。不封包时药物挥发、被衣物擦走，麻醉深度大打折扣。 - 必须等足时间
- 皮肤穿刺/激光/脱毛：封包 至少 60 分钟（成人一般 60 分钟，厚皮部位可 90–120 分钟）
- 最长不超过 5 小时（婴幼儿更短，见剂量表）
- 成人生殖器黏膜：涂 5–10 分钟即可，不需封包；生殖器皮肤：1 g/10 cm²，封包 15 分钟 - 操作前擦干净
揭去敷贴、用纸巾/棉球擦净残留乳膏后再穿刺或治疗。麻醉效果在去膜后仍维持约 0.5–2 小时。 - 不能超面积、不能超时长
面积和总量按年龄严格限制（见下表）。"多涂点更保险"是本药最危险的误区。 - 麻木期间保护自己
皮肤没感觉时容易被烫伤、抓伤、划伤而不自知。麻木区别热敷、别用热水冲、别抓挠、别剃刮。
剂量与时间限量表（务必按年龄查）
| 人群 | 最大用量 | 最大面积 | 封包时间 |
|---|---|---|---|
| 足月新生儿 0–2 月 | 1 g | 10 cm² | 最长 1 小时 |
| 3–11 月 | 2 g | 20 cm² | 1 小时（不超 4 小时） |
| 1–5 岁 | 10 g | 100 cm² | 1–5 小时 |
| 6–11 岁 | 20 g | 200 cm² | 1–5 小时 |
| 12 岁及成人（皮肤） | 按需，约 1.5–2 g/10 cm² | 一般不超 600 cm² | 1–5 小时 |
| 成人生殖器皮肤 | 1 g/10 cm² | 局部 | 15 分钟（封包） |
| 成人女性生殖器黏膜 | 5–10 g | 局部 | 5–10 分钟（不封包） |
| 腿部溃疡清创 | 1–2 g/10 cm²，单次不超 10 g | 不超 100 cm² | 30–60 分钟 |
| 早产儿（胎龄不足 37 周） | 禁用 | — | — |
> 婴幼儿"多次重复涂"须间隔 24 小时以上并由医生决定。同一天不要反复叠加使用。
四、危险信号——出现立刻停用并就医
① 甲基血红蛋白症（本药最需要警惕的急症）
丙胺卡因的代谢产物可把血红蛋白氧化成甲基血红蛋白，导致"血里有氧却送不到组织"。
信号：
- 口唇、口周、指甲、耳垂发青/发灰（青紫），而人并不觉得特别憋气时也可能已发生
- 乏力、头晕、头痛、气短、心跳快
- 血氧饱和度低，吸氧后不改善
- 血液颜色呈"巧克力棕色"（抽血时医护可见）
高危：12 月龄以内婴儿、G6PD 缺乏、贫血、同用氧化性药物、超量或超时使用。
处理：立即揭除乳膏、擦净皮肤、急诊（重者需静脉亚甲蓝解救）。
② 局麻药全身毒性（LAST）
多因大面积、超时、破损皮肤或婴幼儿超量吸收过多。
早期信号：口周/舌头麻木、金属味、耳鸣、视物模糊、头晕、话多或嗜睡、烦躁
加重：肌肉抽动、抽搐、意识丧失、心律失常、血压下降、心脏停搏
处理：立即去除乳膏、平卧、呼叫急救。
③ 严重过敏
皮疹迅速扩散、眼睑口唇肿、呼吸困难、喉部发紧、头晕欲倒 → 立即急诊。
④ 常见且多为短暂的局部反应（一般无需惊慌）
涂药处苍白（发白）、红斑、轻度水肿、灼热或痒感——多在去膜后 1–2 小时内自行消退。若持续加重、起水疱、渗液，就医。
五、相互作用（重点看氧化性药物）
会叠加"甲基血红蛋白症"风险
- 磺胺类：磺胺甲噁唑/复方新诺明、磺胺嘧啶
- 氨苯砜（麻风、皮肤病用）
- 硝酸盐/亚硝酸盐类：硝酸甘油、硝普钠、亚硝酸异戊酯，含大量硝酸盐的食物/井水（婴儿尤甚）
- 其他局麻药：苯佐卡因（含苯佐卡因的咽喉喷雾/口腔凝胶）、丁卡因
- 非那吡啶（尿路镇痛）
- 抗疟药：氯喹、伯氨喹
- 苯妥英钠、苯巴比妥、对乙酰苯胺类等
会叠加"局麻药全身毒性"
- I 类抗心律失常药：美西律、妥卡尼、普罗帕酮、奎尼丁
- 任何其他利多卡因制剂：利多卡因凝胶/喷雾/贴剂/注射（同日总量必须合并计算）
会减慢利多卡因代谢（大剂量时才有临床意义）
- 西咪替丁、普萘洛尔等 β 受体阻滞剂
> 提示：涂药前告诉医生你正在用的所有药物，尤其上面这几类，以及是否有 G6PD 缺乏或蚕豆病史。
六、特殊人群
| 人群 | 建议 |
|---|---|
| 孕妇 | 单次小面积皮肤穿刺前使用，一般风险低；不建议大面积、长时间。须告知医生孕周 |
| 哺乳期 | 少量进入乳汁，单次治疗量一般可接受；涂药部位在乳房时哺乳前须彻底洗净 |
| 早产儿 | 禁用 |
| 足月新生儿及婴儿 | 严格按限量（0–2 月最多 1 g/10 cm²/1 小时），必须医护监护 |
| 儿童 | 按年龄查表，家长切勿自行加量或延长时间 |
| 老年人 | 清除能力下降，避免大面积长时间 |
| 肝功能不全 | 利多卡因清除下降，减面积减时长 |
| 肾功能不全 | 代谢产物蓄积风险，谨慎并遵医嘱 |
| 蚕豆病（G6PD 缺乏） | 高危，须医生权衡，尽量选其他镇痛方案 |
| 房室传导阻滞/严重心脏病 | 须医生评估，避免大面积吸收 |
七、常见疑问速答
- 多久起效？ 封包 60 分钟起效最稳；生殖器黏膜 5–10 分钟。
- 只涂 15 分钟行不行？ 皮肤穿刺不行，麻醉深度不够，会白痛一次。
- 能薄薄抹匀吗？ 不能。厚堆 + 封包才是正确用法。
- 不小心涂多了怎么办？ 立即擦净，观察有无口周麻木、耳鸣、青紫；婴幼儿或有上述症状立即就医。
- 能治痔疮/口腔溃疡/牙痛吗？ 说明书未批准这些用法，黏膜吸收快、风险高，不要自行使用。
- 能治早泄吗？ 国内说明书未批准该适应症，属超说明书使用，须由医生评估。自行使用存在伴侣局部麻木、影响精子活力、掩盖病因等问题；相关正规药物（如达泊西汀等）应由医生开具。
- 纹眉/绣唇前能自己涂吗？ 唇部为黏膜、吸收快，应由正规机构在医护指导下使用，切勿自行厚涂久留。
- 麻木多久消失？ 去膜后约 0.5–2 小时逐渐恢复。
- 能和口服止痛药一起用吗？ 布洛芬、对乙酰氨基酚等一般不冲突，但含苯佐卡因的含片/喷雾、磺胺类需避开。
- 保存条件？ 25℃ 以下密闭保存，不要冷冻；管口保持清洁，按说明书有效期使用。
八、随附工具（纯本地、不联网）
1. 风险自查与相互作用检查
python scripts/lidocaine_prilocaine_check.py # 交互式问答自查
python scripts/lidocaine_prilocaine_check.py --gui # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/lidocaine_prilocaine_check.py --quick # 自测（内置样例，返回码 0）
覆盖：酰胺类过敏、甲基血红蛋白症、早产儿、G6PD 缺乏、婴儿月龄、部位禁忌（眼周/鼓膜穿孔耳内）、皮肤破损、氧化性药物与 I 类抗心律失常药相互作用、其他利多卡因制剂叠加、孕哺与肝肾功能。
2. 按年龄的剂量与面积计算器
python scripts/lidocaine_prilocaine_dose.py --age-months 6 --area 30
python scripts/lidocaine_prilocaine_dose.py --age-years 3 --area 80 --grams 12
python scripts/lidocaine_prilocaine_dose.py --gui
python scripts/lidocaine_prilocaine_dose.py --quick
输出：该年龄段的最大用量/最大面积/最长封包时间、按面积推荐克数、是否超限的红线提示、建议等待时间。
九、参考资料
references/drug-facts.md：成分规格、药代、适应症、禁忌、不良反应、限量表完整版references/faq-scenarios.md：抽血打针、儿童疫苗、激光脱毛、纹身、清创、生殖器黏膜、超量处置等场景问答references/lidocaine-prilocaine-comparison.md：与利多卡因单方凝胶/喷雾、丁卡因凝胶、苯佐卡因、冷喷/冰敷、注射麻醉的对比与选择
免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医生诊疗。复方利多卡因乳膏为处方药，用于婴幼儿、黏膜或大面积时须在医护指导下使用。出现口唇指甲发青、气短、抽搐等症状请立即急诊。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
