胸苷钴胺片 用药全指南
> 本品即辅酶型维生素B12（腺苷钴胺，Cobamamide），清单别名"胸苷钴胺"。下文药学事实均以腺苷钴胺（辅酶型B12）为准。
> 本技能不诊断、不处方，所有用药须以医师或药师指导为准。数据来源：药品说明书、中国医药信息查询平台、《中华人民共和国药典》。本品为处方药，须凭医师处方使用。
一、这是什么药
- 通用名（药学）：腺苷钴胺（Cobamamide，辅酶型维生素B12）
- 清单别名：胸苷钴胺片（与用户清单保持一致）
- 本质：辅酶型维生素B12，是维生素B12的活性辅酶形式之一，直接参与神经细胞髓鞘合成、红细胞生成、脂肪酸与氨基酸代谢
- 规格：常见片剂每片 0.25 mg 或 0.5 mg（不同厂家规格不同，以药盒为准）
- 类别：维生素类 / 血液与神经系统用药；处方药
- 适应症：巨幼红细胞性贫血；周围神经病变（糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛、三叉神经痛等）；放化疗或药物性神经损害的辅助治疗
- 一句话定位：它是辅酶型B12的口服补充剂，用于B12缺乏相关的贫血与周围神经损伤的辅助治疗，不是"治神经痛的止痛药"，神经病变必须同时针对病因。
为什么强调"辅酶型"
维生素B12进入人体后需转化为两种辅酶形式才能发挥作用：甲钴胺（甲基B12）与腺苷钴胺（腺苷B12，即本品）。腺苷钴胺直接参与髓鞘脂质合成与红细胞成熟，对神经修复与贫血纠正有意义。它与甲钴胺、氰钴胺（普通B12）、羟钴胺是"同宗不同工"的几类B12制剂，详见对比文件。
二、能不能用（红线自查）
禁用
- 对维生素B12或本品任一成分过敏者——禁用
- 遗传性视神经萎缩（Leber病）——禁用（B12补充可使Leber病患者视神经病变恶化）
慎用 / 须先评估
- 痛风或高尿酸血症者——B12促进核酸合成可升高尿酸，可能诱发痛风发作，须慎用并监测尿酸
- 低钾血症者——B12治疗（尤其用于贫血时）可促使血钾进一步下降，须监测血钾
- 孕妇、哺乳期妇女——在医师指导下使用
- 正在使用氯霉素者——氯霉素拮抗B12的造血作用，应避免同用
- 正在大量服用维生素C者——大量维C可能破坏B12，须错开服用
- 正在使用秋水仙碱、对氨基水杨酸、新霉素等——可能影响B12吸收，须告知医师
需要医生一并评估的情况
- 神经病变（手脚麻木、刺痛、疼痛）应先查明病因（糖尿病、酒精、药物、营养缺乏、压迫等），本品只是辅助
- 贫血应先查明类型与原因（缺铁、B12缺乏、叶酸缺乏、造血系统疾病等），不要自行按"贫血"长期吃
- 合并多种慢病与多药者、老年人
三、怎么吃
- 用法用量：口服。常用 0.5~1.5 mg，一日 1~3 次；周围神经病变常用 1.5 mg/日 分次或遵医嘱；具体以说明书规格与医师处方为准
- 服用方式：整片吞服，饭后服用为佳，用足量温水送下
- 疗程：本品为辅助治疗，神经病变与贫血均需按医嘱足疗程，但不可超量、不可无限期自行长期服用
- 漏服：距下次较久可补服，接近下次则跳过，不可加倍
- 核心提醒：神经病变（如糖尿病周围神经病变）必须针对病因（控糖、戒酒、停可疑药物等），单靠本品不能解决根本问题
常见联合与相互作用
| 联用 / 同用 | 关系 | 说明 |
|---|---|---|
| 甲钴胺（其他B12制剂） | 不叠加 | 同为B12类，叠加无意义且可能超量 |
| 氯霉素 | 禁止同用 | 氯霉素拮抗B12造血作用 |
| 大量维生素C | 避免同服 | 大量维C可破坏B12，应错开数小时 |
| 秋水仙碱、对氨基水杨酸、新霉素 | 影响吸收 | 须告知医师调整 |
| 叶酸 | 贫血时联用 | B12与叶酸缺乏常并存，须在医生指导下联用，单用叶酸可掩盖B12缺乏的神经损害 |
四、危险信号——出现立即停药就医
- 皮疹、瘙痒、风团、面部口唇眼睑肿、呼吸困难（过敏反应，罕见但须警惕）
- 痛风急性发作（关节红热剧痛）、尿酸明显升高
- 明显乏力、心悸、肢体麻木加重、低钾表现（肌无力、腹胀、心律失常）
- 视力变化、视神经症状（尤其Leber病家族史者）
- 服药后贫血或神经症状无改善或进行性加重
> 本品不良反应总体少见，但并非"绝对无风险"。出现任何新发不适应及时停药并咨询医师药师。
五、特殊人群
| 人群 | 建议 |
|---|---|
| 孕妇 | 医师指导下使用 |
| 哺乳期 | 医师指导下使用 |
| 儿童 | 须医师指导，按体重与病情定剂量 |
| 老年人 | 可用，合并慢病多药者先咨询 |
| 痛风/高尿酸者 | 慎用，监测尿酸 |
| 低钾血症者 | 注意监测血钾 |
| 对B12过敏 / Leber病 | 禁用 |
六、常见疑问速答
- 它是止痛药吗？ 不是。它是B12辅酶，用于营养神经与纠正贫血，对神经病变是辅助修复，不是止痛。
- 糖尿病手脚麻吃它就行？ 不行。必须先控糖、针对病因，本品仅作辅助。
- 饭后还是饭前？ 建议饭后整片温水吞服，减少胃肠刺激。
- 能和甲钴胺一起吃吗？ 不必，两者都是活性B12，叠加易超量。
- 痛风能吃吗？ 慎用，B12可能升高尿酸，须监测。
- 能长期吃吗？ 不可超量久服，按医嘱疗程使用。
- 和维C能同服吗？ 大量维C会破坏B12，应错开服用。
- 贫血吃它就够？ 贫血要先查明原因，B12缺乏才对症，单用可能掩盖其他问题。
七、随附工具（纯本地、不联网）
1. 风险自查
python scripts/cobamamide_check.py # 交互式问卷自查
python scripts/cobamamide_check.py --gui # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/cobamamide_check.py --quick # 自测（内置样例，返回码 0）
覆盖：B12过敏、Leber病（禁用）；痛风高尿酸、低钾、孕妇哺乳期、氯霉素/大量维C/影响吸收药物（慎用）；神经病变病因是否已经明确（须针对病因）。
2. 剂量计算
python scripts/cobamamide_dose.py --spec 0.5 --indication neuropathy --times 3 --days 30
python scripts/cobamamide_dose.py --spec 0.25 --indication anemia --times 2 --days 14
python scripts/cobamamide_dose.py --gui
python scripts/cobamamide_dose.py --quick
输出：按规格（0.25/0.5 mg）与适应症（贫血/神经病变）、一日次数换算每次片数、每日毫克数、上限提示与疗程提醒。
八、参考资料
references/drug-facts.md：本质成分、药理、适应症、规格用法、禁忌慎用、相互作用、特殊人群references/faq-scenarios.md：痛风高尿酸、低钾、糖尿病神经病变、与氯霉素/维C冲突、孕妇等场景问答references/cobamamide-comparison.md：与甲钴胺、氰钴胺、羟钴胺等B12制剂的吸收、适应症、用法对比
免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医师诊疗与药师指导。胸苷钴胺片（腺苷钴胺）为处方药，过敏与Leber病者禁用，痛风低钾者慎用，神经病变须针对病因，出现过敏反应或症状加重请立即就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
