卡泊三醇软膏 用药全指南
纯本地、不联网、不上传数据的患者科普助手。切入点是银屑病（牛皮癣）患者最常踩的坑：把它当"无激素万能膏"长期大面积厚涂、超量致高钙血症、误涂面部眼周、儿童误用、与含水杨酸药膏同涂、晒太阳/照光不避讳。以说明书（达力士 HJ20160069/70）与皮肤科常用原则为准，不诊断、不开方，所有决策遵医嘱。
何时使用本技能
- 患者拿到「卡泊三醇软膏」想了解：能不能长期涂、涂多少、和什么药冲突、孕妇小孩能不能用
- 需要判断：自身情况是否禁用/慎用、每周用量是否踩到 100g 高钙血症红线
- 想要本地自查工具：自身情况是否禁用/慎用、用量与疗程
核心知识（速查）
- 成分/类别：卡泊三醇（Calcipotriol），合成维生素 D3 类似物（对钙代谢作用约为活性维 D3 的 1/100），外用皮肤药。处方药，医保乙类。常见商品名达力士（Dovonex）。规格 0.005%（15g:0.75mg、30g:1.50mg）。
- 用途（适应证）：寻常型银屑病（牛皮癣）的局部治疗。注意：不建议用于点滴状、红皮病型、脓疱型银屑病。
- 用法：取少量薄涂于患处并轻揉，每日 1–2 次；治疗初期推荐每日 2 次，见效后可减为每日 1 次维持。成人每周总用量不超过 100g（≈5mg 卡泊三醇）——这是硬红线。若同时用卡泊三醇乳膏/搽剂或其他含卡泊三醇产品，所有产品每周总量合计≤5mg。
- 🔴 禁用：对卡泊三醇或本品任何成分过敏者；高钙血症 / 钙代谢失调 / 维生素 D 中毒症状者；6 岁以下儿童；正使用含水杨酸制剂（水杨酸软膏、阿司匹林外用等）者（禁止合用）。
- 🟠 慎用/注意：面部、眼周、黏膜绝对禁用（误用致刺激皮炎，须立即洗去）；皮肤皱褶处（腋下/腹股沟）慎用（吸收增加、不良反应升高）；孕妇除非确有必要权衡利弊由医生开具否则不建议；哺乳期慎用、不用于乳房、必要时用药期停哺乳；严重肝肾功能不全者避免；老年人酌减防过量。
- ⭐ 关键认知：它不是糖皮质激素，不会皮肤萎缩，但也不是"安全万能膏"——超量（>100g/周）经皮吸收累积可引发高钙血症（多尿、便秘、肌肉无力、意识模糊甚至昏迷），停药后血钙多可恢复。
- ⭐ 光敏红线：卡泊三醇会增加紫外线致癌风险，用药期间限制或避免过度日晒/人工紫外；与光疗/紫外照射联用须医患共同评估利弊，不可自行照光。
- ⭐ 相互作用：禁与水杨酸制剂合用；与环孢素、阿维 A 联用可增效（也增阿维 A 长期不良反应）；与地高辛联用增地高辛毒性；与苯妥英联用降疗效；与氢氧化铝联用增铝浓度；与吲达帕胺联用增强作用——合用均须告知医生。
本地工具
scripts/calcipotriol_check.py：风险自查，输出"禁用/慎用/可用"与对应建议。支持--gui。scripts/calcipotriol_dose.py：按规格、每日次数、每次用量、疗程算每日/每周用量（是否踩 100g 红线）、一支可用天数、需备支数。支持--gui。
参考文档
references/drug-facts.md：成分、机制、适应症、用法用量、不良反应与风险、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、监测、重要提醒。references/faq-scenarios.md：真实患者痛点问答。references/calcipotriol-comparison.md：同类银屑病外用药（激素/维生素D类似物/钙调磷酸酶抑制剂/维A酸）横评。
红线
处方药须按说明书在皮肤科医生指导下使用；本技能仅科普，不替代医生诊断与处方；出现用药部位明显红肿灼痛、 or 多尿/便秘/乏力等疑似高钙血症表现，立即停药就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
