盐酸布替奈芬乳膏 用药全指南
> 面向真实患者的痛点指南。本技能不诊断、不处方，所有用药须以医师或药师指导为准。
> 数据来源：药品说明书、中国医药信息查询平台、腾讯医典等公开权威医药资料。本品多为 OTC（非处方药），但用药前仍建议咨询医师药师。
一、这是什么药
- 通用名：盐酸布替奈芬乳膏
- 成分：盐酸布替奈芬（每克乳膏含 10 毫克，即 1% 浓度）；辅料含丙二醇、液状石蜡、白凡士林、薄荷脑等
- 类别：外用抗真菌药 · 烯丙胺类（苯甲胺衍生物）；OTC（多数市售乳膏为非处方药）
- 规格：常见 10 g（含主药 0.10 g）、15 g（含主药 0.15 g），均为 1% 乳膏
- 性状：白色乳膏
- 作用定位：抑制真菌角鲨烯环氧化酶，干扰麦角固醇合成，使真菌细胞损伤或死亡，具杀菌与抑菌作用
- 适应症：用于皮肤癣菌（如絮状癣菌、红色癣菌、须发癣菌等）引起的足癣（脚气）、体癣、股癣；临床亦常用于手癣、花斑癣（汗斑）
- 一句话定位：针对真菌感染（癣）的外用抗真菌乳膏，只对真菌有效，对细菌、湿疹皮炎、病毒都不对症；用错方向等于白涂甚至加重。
二、最关键的红线：先辨清"是不是癣"
> 这是本药最高频的"无效投诉"根源：不是药不行，是涂错了对象。
| 表现 | 更像"癣"（本药对证） | 不像癣（本药无效甚至加重） |
|---|---|---|
| 典型形态 | 环形/弧形红斑、边缘隆起脱屑、向四周扩散、中心渐消退 | 边界不清的片状红疹 |
| 部位 | 脚趾缝、脚底、手掌、腹股沟、躯干、上臂前胸（汗斑） | 面部、关节屈侧褶皱、广泛对称分布 |
| 伴随 | 脱屑、水疱、瘙痒，常单侧或不对称起 | 渗液、脓疱、黄痂（细菌感染） |
| 痒的特点 | 脱屑区瘙痒 | 剧烈瘙痒但无明显脱屑环（湿疹皮炎） |
| 病史 | 脚气/股癣反复发作、家人有类似 | 接触过敏原、出汗刺激、皮肤干燥 |
右侧那一列（化脓黄痂、明显渗液、单纯红肿热痛、面部对称性皮疹、疱疹水疱群集）基本不是癣。布替奈芬只对真菌有效，涂在细菌感染、湿疹皮炎、病毒疱疹上不仅无效，还可能因封闭刺激而加重。拿不准先就医做真菌检查（刮屑镜检）。
三、能不能用（红线自查）
不建议自行使用 / 须先就医
- 皮损不是真菌感染（化脓、黄痂、明显渗出、单纯湿疹皮炎、疱疹）——本药无效甚至加重，须先明确诊断
- 皮肤大面积破溃、糜烂、渗出明显——说明书要求"不宜用于破损部位"，刺激风险高
- 近期用过激素药膏（如皮炎平）后癣更扩散——激素会掩盖并加重真菌感染，须先停激素再评估
- 孕妇、哺乳期妇女——说明书标注慎用，须医师权衡
- 儿童——说明书要求"在医师指导下使用"，且须在成人监护下使用
- 对本品或其中任何成分（含辅料如薄荷脑、防腐剂）过敏者禁用；过敏体质者慎用
- 药品性状发生改变（变色、异味、油水分离、结块）——禁止使用
需要医生一并评估的情况
- 皮损泛发、面积大、累及多处
- 甲癣（灰指甲）、头皮癣——乳膏剂型无法渗透，须专用治疗
- 糖尿病足、下肢循环差、免疫功能低下者（如长期用免疫抑制剂、放化疗）
- 用药 2 至 4 周（一个疗程）后无改善或反复
- 同时口服其他抗真菌药或长期全身用药者
- 足部伴有明显肿胀、发热、淋巴管炎（红线）迹象
四、怎么用
- 用法：外用。洗净患处并擦干，取适量薄涂于患处及周围少许正常皮肤，轻轻揉开，不必包扎
- 频次：一日 1 至 2 次（以说明书为准）
- 疗程（核心）：
| 癣类型 | 推荐疗程 | 说明 |
|---|---|---|
| 足癣（脚气） | 一日 1 次连用 4 周，或一日 2 次连用 7 天 | 建议足 4 周以彻底清除、防复发 |
| 体癣、股癣 | 一日 1 次，连用 2 周 | 症状消退后仍需再用数日巩固 |
| 手癣 | 一日 1 至 2 次，连用 2 至 4 周 | 同足癣，须足疗程 |
| 花斑癣（汗斑） | 一日 1 至 2 次，连用 2 周 | 易在多汗季节复发，注意预防 |
- 关键：症状消失（不痒、不红）不等于真菌已清除。足癣最常见错误是"不痒就停"，导致残留真菌复发。务必按疗程涂满。
- 鞋袜处理：足癣患者袜子每日换洗、煮沸或曝晒；鞋子轮换通风、可日光暴晒或抗真菌喷剂处理；不与他人共用拖鞋、毛巾、脚盆。
- 保存：密封，在阴凉处（不超过 20 摄氏度）保存；有效期 24 个月。
常见联合用药（须医生安排）
| 联用 | 关系 | 说明 |
|---|---|---|
| 其他外用抗真菌（咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑等） | 避免叠加 | 同类作用，重复使用不增效，反而增加刺激 |
| 口服抗真菌（伊曲康唑、特比萘芬片） | 医生决定 | 用于泛发、顽固、甲癣、免疫低下者；乳膏不能替代口服 |
| 糖皮质激素（皮炎平、氢化可的松等） | 癣患者禁用 | 激素治癣是典型误区，会扩散加重真菌感染 |
| 爽身粉、保持干燥的护理 | 推荐 | 尤其足癣、股癣，减少潮湿利于恢复 |
| 生理性清洁、温水洗脚 | 推荐 | 保持局部清洁干燥，无药物冲突 |
五、危险信号——出现立即停药就医
- 用药部位烧灼感、红肿加重、起疱、渗出、剧烈瘙痒（刺激或过敏）
- 皮疹扩散、出现风团、面部口唇眼睑肿、呼吸困难（过敏反应，重者休克）
- 足癣伴小腿红线、肿胀、发热、淋巴结肿大（淋巴管炎/蜂窝织炎预警）
- 用药一个疗程（足癣 4 周 / 体股癣 2 周）后无改善或反复
- 出现化脓、黄痂、疼痛明显（继发细菌感染）
> 不良反应说明书载"少于 2% 患者有接触性皮炎、红斑、刺激、干燥、瘙痒、烧灼感及症状加重"——多为轻、短暂局部反应，但出现明显刺激或过敏须立即停药。
六、特殊人群
| 人群 | 建议 |
|---|---|
| 孕妇 | 慎用，须医师权衡利弊 |
| 哺乳期 | 慎用，用药部位避免婴儿接触，建议咨询医师 |
| 儿童 | 须在医师指导下使用，并在成人监护下使用，涂药范围与剂量遵医嘱 |
| 老年人 | 可按说明书外用，合并糖尿病、循环差者先咨询医生 |
| 过敏体质 | 慎用，首次使用留意局部红痒、灼热 |
| 肝肾功能不全 | 外用全身吸收少，一般不影响；大面积长期使用仍建议医师评估 |
| 糖尿病/免疫低下 | 足癣、皮肤真菌感染易加重或继发感染，建议尽早就医而非自行用药 |
七、常见疑问速答
- 脚气痒脱皮能直接涂吗？ 若典型癣表现（环形脱屑、脚趾缝起疱）可先按足癣疗程涂；若化脓、渗液、边界不清，先就医。
- 涂几天不痒了能停吗？ 不能。足癣须足疗程 4 周，不痒就停是复发主因。
- 灰指甲（甲癣）能用吗？ 不能。指甲角质厚，乳膏渗透不足，须用甲用制剂或口服药，请就医。
- 和达克宁（咪康唑）有什么区别？ 布替奈芬是烯丙胺类（杀真菌、作用更深），咪康唑是咪唑类（抑真菌为主）；两者不必叠加。
- 一天涂几次？ 说明书多为一日 1 至 2 次，按所选产品说明书执行。
- 忘涂了怎么办？ 想起时尽快补涂一次，不要一次涂双倍厚度；下次按常规。
- 孕妇能用吗？ 慎用，须医师判断。
- 涂到眼睛怎么办？ 立即用清水冲洗，避免入眼；乳膏禁用于眼口鼻黏膜。
- 能长期用吗？ 按疗程使用即可，不建议无期限长期大面积涂抹。
- 和皮炎平一起用行吗？ 不行。癣用激素会扩散加重，二者不可混用。
- 鞋袜怎么处理防复发？ 每日换袜、煮沸曝晒，鞋子通风暴晒或喷抗真菌剂，不共用鞋袜毛巾。
八、随附工具（纯本地、不联网）
1. 风险自查
python scripts/butenafine_check.py # 交互式问答自查
python scripts/butenafine_check.py --gui # 图形界面（需 tkinter）
python scripts/butenafine_check.py --quick # 自测（内置样例，返回码 0）
覆盖：是否真为真菌感染（辨癣提醒）、过敏史、破损皮肤、孕妇儿童、黏膜接触、疗程坚持度、药物相互作用提示。
2. 按部位疗程计算
python scripts/butenafine_dose.py --site 足癣
python scripts/butenafine_dose.py --site 体股癣 --times 1
python scripts/butenafine_dose.py --site 花斑癣
python scripts/butenafine_dose.py --gui
python scripts/butenafine_dose.py --quick
输出：按部位（足癣/体股癣/花斑癣/手癣）的每日次数与疗程天数、全程约需用量、复发提醒与坚持要点。
九、参考资料
references/drug-facts.md：成分机制、适应症（真菌范围）、规格用法（薄涂、疗程表）、禁忌慎用、不良反应、相互作用、特殊人群、足癣防复发、保存、危险信号references/faq-scenarios.md：脚气痒脱皮、怎么判断是不是癣、涂几天不痒就停吗、足癣涂多久、股癣体癣花斑癣手癣、孕妇儿童、破溃处、和皮炎混淆、和达克宁区别、一天几次、忘涂、鞋袜处理、脚汗多、灰指甲、涂到眼睛、过敏、长期用、激素混用、糖尿病人脚等场景问答references/butenafine-comparison.md：与咪康唑、酮康唑、特比萘芬、联苯苄唑、克霉唑、硝酸舍他康唑、水杨酸、激素药膏、口服抗真菌药的对比与选择
免责声明：本技能仅为用药科普与自我核查辅助，不能替代医师诊疗与药师指导。盐酸布替奈芬乳膏虽多为 OTC，孕妇、儿童、糖尿病患者、免疫低下者及联合用药者仍应先咨询医师或药师。出现过敏反应、足癣伴红线肿胀发热、一个疗程无改善等情况请及时就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
