甲磺酸阿美替尼片（阿美乐 Almonertinib）用药全指南
> 本 Skill 面向已确诊、由医生开具阿美替尼的肺癌患者及家属，用大白话讲清"能不能吃、怎么吃、出现什么必须立刻停/就医、和哪些药食物冲突"。所有内容仅供学习，不能替代处方与医嘱，任何调量、停药、换药必须与主治医生确认。
这个药是干什么的
甲磺酸阿美替尼（通用名 Almonertinib，商品名阿美乐）是国产第三代 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），专治EGFR 基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）：
- 二线：既往经 EGFR-TKI 治疗后出现 EGFR T790M 耐药突变、且疾病进展的局部晚期或转移性 NSCLC。
- 一线：EGFR 外显子 19 缺失或 21 号外显子 L858R 置换突变的局部晚期或转移性 NSCLC（部分适应证）。
它不是化疗药，是"精准制导"——只阻断癌细胞 EGFR 信号，所以副反应比化疗轻很多，但仍有几个会要命的急症信号必须牢记（见下）。
一句话记住核心红线
- 新发/加重的咳嗽、气短、发热、呼吸困难 → 立刻停药并去急诊（可能是间质性肺病/肺炎，可致命）。
- 整片吞服，不可掰开、碾碎、咀嚼（片剂设计，破坏会影响吸收）。
- 妊娠、备孕、哺乳禁用（动物实验致畸，育龄女性服药期间及停药后一段时间须避孕）。
- 别碰 CYP3A4 强诱导剂（利福平、卡马西平、苯妥英、圣约翰草/贯叶连翘）——会让阿美替尼失效。
- 110mg 每天一次，定时吃；漏服看距下次是否 >12 小时再决定补不补。
本 Skill 能做什么
scripts/almonertinib_check.py：风险自查——回答 12 类问题（是否备孕/妊娠、是否在用利福平等诱导剂、是否新发咳嗽气短、有无 QT/心衰史、肝肾功能等），输出"立即就医 / 需告知医生 / 可继续观察"分级与依据。scripts/almonertinib_dose.py：剂量与用法计算——按"一线/二线维持、体重、漏服时刻、是否需减量"算每日次数、单次剂量、补服判定、服药间隔；含--quick自测模式。
文件导航
references/drug-facts.md：成分机制、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌慎用、相互作用、特殊人群、过量处理。references/faq-scenarios.md：12 个真实生活场景问答（能不能吃/怎么吃/出现某症状怎么办）。references/almonertinib-comparison.md：阿美替尼 vs 奥希替尼 vs 伏美替尼 vs 吉非替尼等横向对比，以及与化疗、抗血管生成的定位区别。
使用约定（重要）
- 本指南所有结论基于药品说明书与公开指南；个人剂量与疗程以您的主治医生为准。
- 出现本指南标注的"立即就医"信号，先停药、再就医、后联系医生，不要等下次复查。
- 切勿自行购药、加量、停药；靶向药漏服/乱停可能加速耐药。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
