阿德福韦酯片用药全指南
面向真实患者的科普助手：只讲清楚、不诊断、不开方，一切以药品说明书与主治医生医嘱为准。
这个药是什么
- 通用名：阿德福韦酯（adefovir dipivoxil），口服核苷（酸）类似物，抑制乙肝病毒（HBV）DNA 多聚酶。
- 常见商品名：贺维力（国产/进口多家）。规格多为 10 mg/片。
- 用途：慢性乙型肝炎（CHB）的抗病毒治疗，降低病毒载量、改善肝功能、延缓肝硬化/肝癌。
- 定位：耐药屏障中等、肾/骨安全性需关注，现多作为一线方案（恩替卡韦、替诺福韦酯 TDF、丙酚替诺福韦 TAF）之外的替代或联合选择。
患者最该记住的 6 件事
- 🔴 定期查肾和血磷：长期服最该盯的是血清肌酐、血磷、尿β2微球蛋白——阿德福韦酯有肾毒性（近端肾小管损伤→低磷→骨软化）。肌酐较前升高、血磷低了，要找医生评估是否减量或换药。
- 🟠 肾功能不全必须减量：肌酐清除率（CrCl）下降时服药间隔要拉长（见
scripts/adefovir_dose.py），不能照常每天 10 mg。 - 🟠 别和布洛芬/解热镇痛药（NSAID）长期同吃：NSAID 本身伤肾，合用显著加重肾损伤风险。
- ⭐ 骨密度会下降：长期用药注意补钙/维D、监测骨密度，尤其绝经后女性、老年人。
- ⭐ 不能随便停：突然停药可能肝炎加重（反跳），停药必须由医生评估、逐步监测。
- ⭐ 耐药了换强效低耐药药：出现耐药（rtN236T 等）通常换恩替卡韦/替诺福韦类，不要自行加量硬扛。
本地工具（纯标准库，不联网）
scripts/adefovir_check.py—— 12 项风险自查（肾/磷/骨/妊娠/合用 NSAID/过敏/耐药/随访等），CLI 与--gui图形版。scripts/adefovir_dose.py—— 按肌酐清除率算给药间隔（含 Cockcroft-Gault 估算 CrCl），CLI 与--gui图形版。
参考资料（本技能内）
references/drug-facts.md—— 药理、适应症、用法用量、肾损分层剂量、不良反应、禁忌、相互作用、特殊人群、监测、停药、耐药。references/faq-scenarios.md—— 真实患者痛点问答（肌酐高了要不要停、能和布洛芬同服吗、骨松怎么办、耐药换什么、备孕怀孕能吃吗……）。references/adefovir-comparison.md—— 核苷（酸）类似物横评：拉米夫定/阿德福韦酯/恩替卡韦/替诺福韦酯/丙酚替诺福韦/替比夫定。
铁律
处方药，须遵医嘱；本技能为科普与自我核对工具，不能替代医生判断。如用药中出现明显乏力、恶心、腹痛、骨痛、尿量改变或化验异常，及时就医。
支付宝付费改造契约（PAYSKILL）
本技能为付费技能（PAYSKILL）。调用遵循支付宝 AI 生意画像契约，由平台调度层执行 probe → pay → complete → ack 流程：
- probe（探测）：平台调用前先探测是否已持有本技能的支付宝有效订阅 / 付费凭证。已付费则直接放行。
- 402 Payment-Needed：未付费时，脚本向标准输出返回 HTTP 状态
402与Payment-Needed标记，提示用户通过支付宝完成付费（pay），平台据此唤起付费页。 - complete（扣费确认）：用户在支付宝完成扣费后，平台下发
Payment-Proof（付费凭证）。 - ack（验签放行）：平台携带
Payment-Proof重试本次调用；scripts/payment_gate.py验签该凭证，确认有效后放行主流程。
订阅持久化与幂等：
- 付费状态缓存在本地
.pay_cache/state.json，避免每次调用重复付费（订阅持久化）。 - 同一
Payment-Proof在 24h 幂等窗口内仅生效一次，避免重复扣费。
现金流改造后的调用套路：
用户调用 → 平台 probe →
未付费：下发 402 Payment-Needed → 支付宝 pay → complete → 下发 Payment-Proof
已付费/携带 Proof：脚本 ack 验签 → 放行主流程
> 本契约由 SkillHUB 平台调度层解析，脚本本地仅处理 402 / 验签 / 持久化 三环节；付费本体交给支付宝。
支付宝 AI 按量付费（Machine Pay / A2M）改造说明
本 Skill 已按支付宝官方 A2M 协议改造为 Pay Skill，付费闸口位于 scripts/payment_gate.py，统一调用云端计费服务 https://pay.pembroli.cn/api/resource。
付费流程
- 未付费调用时，服务端返回 HTTP 402 +
Payment-Needed头，携带金额、商户、订单号及 RSA2 签名。 - 买家侧
payment_gate.py收到 402 后引导用户完成支付，平台回传Payment-Proof。 - 客户端携带
Payment-Proof重试资源端点。
验付调用
服务端收到 Payment-Proof 后，调用支付宝验付接口（alipay.aipay.agent.payment.verify）核验凭证有效性（trade_no、out_trade_no、active 状态），验证失败返回 400，验证通过才进入资源发放。
履约确认
资源发放成功后，服务端异步调用履约确认接口（alipay.aipay.agent.fulfillment.confirm，trade_no）回执，标记本笔订单已履约；并按 out_trade_no 做幂等，重复请求直接返回已缓存结果，杜绝重复收费。
幂等与缓存
买家侧按 slug 本地缓存 Payment-Proof（24h TTL），有效期内免重复支付；服务端按订单号幂等，保证同一笔订单只履约一次。
