抗微生物处方点评技能
对一张抗微生物（抗菌药或抗真菌药）处方，按"适应症—遴选—剂量—相互作用—重复用药—病原学依据"
六维框架做内部分析，但对外输出必须是一段符合医院质控要求的"叙事式处方点评记录"，
格式严格仿照用户提供的最终提交范例（见下方"示例"，及 examples/example_vvc.md）。
何时使用
- 用户给出"患者+诊断+用药"信息，要求点评处方。
- 用户要求生成"处方点评记录""不合理处方判定""修改建议"。
- 临床药师做处方前置审核、合理用药点评、ADR 关联分析时复用。
工作流程
1. 提取处方要素
从用户输入结构化出：患者（性别/年龄/肝肾功能/妊娠）、诊断列表、每条药的
（通用名、剂型、剂量、频次、途径、疗程）。缺项（尤其疗程、肝肾功能）先标注"信息缺失"。
2. 内部六维分析（不直接输出）
逐维核对，优先引用 references/basis.md 中的权威原文锚点：
1. 适应症：诊断与所选药物病原是否匹配；无指征/治疗不足/超适应证。
2. 遴选药品：是否为该诊断一线推荐（见 basis.md 的"诊断→宜选药物"映射）。
3. 用法用量：剂量、频次、疗程、给药时机是否符合。
4. 相互作用/配伍：CYP 酶抑制/诱导、QT、肾毒性叠加、理化配伍禁忌。
5. 重复用药：同种作用机制/同一感染多药覆盖是否必要。
6. 病原学依据：是否送涂片/培养/药敏。
3. 引用权威依据
- 硬证据优先引用《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》可提取原文（basis.md 已存锚点+页码）。
- 《国家抗微生物治疗指南 第3版2023》《PK/PD共识》用于剂量与 PK/PD 原则补充；
若原书为影像版无法 OCR，剂量以通行推荐表述并注明"与《指导原则2015》一致"。 - 《处方管理办法》用于"诊断与用药相符、用法用量写明"的合规性结论。
- VVC 类处方优先引用《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)》（见 basis.md 第八节）。
4. 生成输出（关键：格式严格按用户示例）
直接产出一段叙事式点评记录，禁止写成"问题1、问题2"编号列表（编号列表仅作内部分析）。
结构模板见 assets/review_template.md，叙事顺序与用户提供范例完全一致：
- 开头句：
患者因"[主诉]"就诊，诊断为[诊断1]、[诊断2]、[诊断3]。予[药A]联合[药B]治疗，处方存在以下问题: - 依据段：
根据《指南1》、《指南2》和《指南3》，[药A]和[药B]均是[药理分类]，具有[作用特点]。随后展开
[疾病]的致病菌、治疗方法（途径1/途径2）、并按分类列出"以下1种治疗方案"（单纯性/重度/复发性等），
必要时补"非白念/特殊病原"段落，并点出"目前尚无指南共识推荐[口服+局部同类]治疗[疾病]"。 - 患者贴合段：
该患者诊断为[疾病]，[局部药]已能覆盖病原体，无需联合[口服药]，且联用还可增加不良反应风险(如[ADR1]、[ADR2]等)。 - 规则判定段：
又根据我院《专项处方点评细则》，"[重复用药/问题判定标准]"，故予[药A]联合[药B]属[问题类型]。 - 建议段：
若考虑治疗效果不佳，建议可根据指南延长治疗疗程或巩固治疗等。 - （可选尾注·防漏评）：若处方还含未点评的诊断或药品，补一句
[其余诊断]及[其余药品]的合理性另按专项/后续点评。避免被质控认定漏评。
严格示例（用户提供的最终提交版，已修正"非性类"→"非唑类"笔误）
> 患者因"尿频、尿急、尿痛5+天"就诊，诊断为念珠菌性外阴阴道炎，尿道炎，子宫内膜炎。予克霉唑阴道膨胀栓联合伊曲康唑胶囊治疗，处方存在以下问题:根据《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)》、《国家抗微生物指南(第3版)》和《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》，克霉唑和伊曲康唑均是吡咯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用。外阴阴道假丝酵母菌(VVC)的致病菌为假丝酵母菌，治疗方法包括阴道用药和口服用药，按VVC分类选择以下1种治疗方案:单纯性VVC:阴道用药:克霉唑，咪康唑，制霉菌素。口服用药:氟康唑。单纯性VVC患者应选择局部或口服抗真菌药物。重度VVC:在单纯VVC治疗上延长疗程，症状严重者可同时局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。复发性VVC:此类患者应先强化治疗，再巩固半年。对于VVC再发，治疗上按单纯性VVC或重度VVC治疗后，在月经前后或每周巩固用药1~2个疗程进行短期预防。由非白假丝酵母菌引起的VVC中，光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌常常对氟康唑耐药，可根据抗真菌药物敏感试验结果选择抗真菌药物如伊曲康唑口服，常与非唑类阴道栓剂联合应用，目前尚无指南共识推荐口服+阴道使用唑类抗真菌药物治疗VVC。该患者诊断为念珠菌性阴道炎，阴道给药克霉唑膨胀栓已能覆盖病原体，无需联合伊曲康唑，且联用还可增加不良反应风险(如肝功能异常、胃肠道反应等)。又根据我院《专项处方点评细则》，"成分相同的药物;药理作用相同的药物;同类药物;相同作用机制的药物合用。以上情况均属重复用药"，故予克霉唑阴道膨胀栓联合伊曲康唑胶囊属重复给药。若考虑治疗效果不佳，建议可根据指南延长治疗疗程或巩固治疗等。
5. 质量把关
- 所有结论须由临床药师审核签字（AI 出初稿/预筛）。
- 涉及患者隐私的数据须先脱敏。
关键提醒（高频坑）
- 伊曲康唑口服后尿/脑脊液无原形药，不宜用于尿路感染/中枢神经系统感染；VVC 全身一线为氟康唑 150mg 单剂。
- 单纯性 VVC 局部或口服抗真菌择一即可，不需局部+全身联用（重复用药）。
- 子宫内膜炎/盆腔炎为细菌混合感染，需头孢类+甲硝唑+多西环素等覆盖，抗真菌药不覆盖。
- 三唑类疗效与 AUC₀₋₂₄/MIC 相关；伊曲康唑胶囊须餐后整粒吞服，且为 CYP3A4 强抑制剂。
- 写作用词："非唑类"勿误写成"非性类"；结论段须落到具体"问题类型"（重复给药/遴选不当等）。
