药历批改技能（肿瘤内科）

技能版本：v3.2.2（v3.2.0 评语模板新增「固定附加建议句」——每条带教评语均须写入结构化书写（SOAP）教学提示；v3.1.0 新增批改同时同步输出官方《教学药历质量评估表》打分表；v3.0.0 起批注写入统一走融合引擎 scripts/comment_engine.py——全文档遍历 + 对象模型写回 + 精确锚点三合一；基于83份肿瘤药历语料（54份已批改）+ 14份CSCO/NCCN肿瘤指南 + 2026最新版教学药历质量评估表四维度评分。批改规则与评分标准同源）

触发关键词：批改药历、药历批注、肿瘤药历、化疗药历、乳腺癌药历、肺癌药历、胃癌药历、结直肠癌药历、药历评语、药历分析、药物治疗日志批改、临床药师带教

技能作者

肿瘤带教老师（上海交通大学医学院附属瑞金医院 肿瘤内科临床药师）

工作流程（SOP）

Step 1：读取药历原文

• 用 scripts/comment_engine.py 的 iter_doc_paragraphs() 全文档遍历（正文段落 + 所有表格含嵌套表格），提取所有段落文本
• 保留段落对象引用（Paragraph），以便后续定位批注插入位置

🛑 文本抽取陷阱（必读）——抽取丢字会直接导致误批！

Word/WPS 的可见字符不只存在于 <w:t>。若只用 re.findall(r'<w:t[^>]*>([^<]*)</w:t>') 抽取，
下列 run 级元素会被静默丢弃，原文随之变形：

⚠️ 另有一个隐蔽 bug：<w:t[^>]*> 会把 <w:tab/> 误认为 <w:t …> 的开标签，
一路吞到下一个 </w:t>，造成文本重复/错位。正确写法是 <w:t(?:\s[^>]*)?>。

做法：统一用 scripts/comment_engine.py 的 para_text() 取证

import importlib.util
spec = importlib.util.spec_from_file_location('ce', r'<技能目录>\scripts\comment_engine.py')
CE = importlib.util.module_from_spec(spec); spec.loader.exec_module(CE)
text = CE.para_text(paragraph)   # 按文档顺序还原 <w:t> + 连字符/符号/制表/换行

强制核对规则（防止误批）

1. 抽取文本出现下列任一情形时，先怀疑丢字，不得直接下结论：
   - 「每 N 天 / 月 / 周」的 N 为多位数：每23日、每21天、每3周写成每3周（化疗周期 q3w 相关）
   - 纯数字日期：20260823、20251027、202408
   - 术语/药名/剂量缺连字符：mgm2、紫杉醇-卡铂、5FU、ECOG2分、HER2、CTCAE5
   - 文献年卷期页码连写：241256、14891496
2. 核对方法：回查该段 document.xml 是否含 <w:noBreakHyphen/>、<w:sym 等元素，或用 para_text() 重新抽取比对。
3. 在确认原文之前，严禁写出「缺连接符 / 漏字 / 笔误 / 日期格式不规范」类批注。
   —— 学员用 q3w、d1-d3、2023.09.11 表示化疗周期/日期范围是常规写法，不得因此批注
4. 发现旧文本与 para_text() 结果不一致时，一律以后者为准重新判断。

Step 2：逐项核查（按下方检查清单）

按序逐一核查，记录：
- 问题位置（段落索引或区域名称）
- 问题描述（简洁、针对性）
- 批注文本（用肿瘤带教老师口吻）

⚠️ 批注位置锚定规则：
- 每条批注必须锚定到药历原文中的具体文字（commentRangeStart 需插入到对应段落），不可锚定到空白处
- 锚定文字应选取问题所在的关键句子或短语，使批注和原文的对应关系一目了然

⚠️ 正面评价规则：
- 当学员某部分书写良好时（如化疗方案分析到位、宣教内容详细、监护计划完整），应适当给予正面肯定
- 批注口吻参考：「这部分宣教内容做的很详细，很棒」「分析正确」
- 不可只批问题，不写优点

🛑 批注依据规则：
- 每一条批注 / 评语条目都必须能明确映射到下方「药历批改检查清单」中的某一项（或评分标准中的扣分项）
- 严禁在清单之外自行发明判定标准；若确实发现清单未覆盖的问题，先作为待确认项单列，
由带教老师确认后再纳入清单，不直接写入评语
- 引用具体例子时必须核对同一份药历的原文，禁止跨文件搬运示例

🛑 质量检查点 #1（Step 2完成后必检）：
- 确认批注总数 ≥ 2 条且 ≤ 30 条；若为 0 条，提示「未检测到需批注的问题，请人工复核」；若 > 50 条，提示「批注数量偏多，请确认是否有误批或过度批注」
- 确认批注覆盖了至少 3 个检查大类（如肿瘤分期 + 化疗方案 + 药学监护），避免只集中在单一维度

Step 3：插入批注（Word 原生批注气泡）

⚠️ 批注必须使用 Word 原生批注气泡形式（Comment Bubble），不可使用内嵌红色文字。

统一调用融合引擎 scripts/comment_engine.py（v3.0.0 起），三家长处合一：

import importlib.util
spec = importlib.util.spec_from_file_location('ce', r'<技能目录>\scripts\comment_engine.py')
CE = importlib.util.module_from_spec(spec); spec.loader.exec_module(CE)

report = CE.grade(
    source_path, output_path,
    comments_data,              # [(anchor, comment_text)] 或 [(anchor, comment_text, mode)]
    author='肿瘤带教老师', initials='肿瘤带教老师',
    summary_text=评语文本, summary_label='药学带教老师评语', write_summary=True,
)
# report: {"total","inserted","missed","ambiguous","degraded","summary_written"}

融合架构三要点（替代旧 zipfile 手拼方案）：
1. 全文档遍历：iter_doc_paragraphs() 遍历正文段落 + 所有表格（递归嵌套表格）单元格段落，按 paraId 去重——修复旧版「只搜 tables[0]」的结构脆弱性与嵌套表格漏检
2. 对象模型写回：insert_comment() 通过 python-docx 官方 Comments.add_comment() 添加批注内容 + OPC 自动维护部件关系（comments.xml 自动创建/relate），不再手拼 zip / [Content_Types].xml / document.xml.rels
3. 精确锚点：find_anchor() 支持 contains/exact/startswith 三种模式 + 全文档命中计数；命中 0 → missed、命中 >1 → ambiguous、精确失败降级为前 N 字符匹配 → degraded，全部显式上报（不再静默丢批注）

技术要点：
- 锚点匹配：docx 中文字可能分散在多个 <w:r><w:t> 标签中（每字一个 run），必须用 para_text() 做 run 级完整还原后匹配，str.find() 无法跨标签匹配
- 同段落去重：同一段落只保留第一条批注，避免批注范围重叠
- 歧义策略：on_ambiguous='first' 取文档中第一个匹配段落（兼容药历「初始方案/治疗总结」重复引用同一化疗方案的固有歧义），歧义逐条上报供追溯

Step 4：撰写带教评语（精确写入表格）

⚠️ 评语必须精确写入"药 学 带 教 老 师 评 语"表头行的下一个表格单元格内。

实现方式（v3.0.0 起由 scripts/comment_engine.py 的 write_summary_to_label() 完成，lxml 结构化解析）：
1. 遍历所有 <w:tbl>（含嵌套），拼接行内文本（run 级完整还原，去空格）精确匹配"药学带教老师评语"表头行
2. 取该行在同一 <w:tbl> 下的同级下一行（parent.index + 1）作为评语内容行
3. 只替换占位段（「对完整教学药历的评语」）之下的第一个空段落，既有非空段落一律保留，写入红色（FF0000）粗体评语段落
4. 评语结构见下方《评语模板》；其中「固定附加建议句」为必写项（见「评语要求」），每条评语均须包含

> ⚠️ 嵌套表格兼容（必读）：禁止用正则 <w:tr[^>]*>.*?</w:tr> 匹配表格行——
> 嵌套表格（w:tbl in w:tc）存在时非贪婪正则会把主表格行与嵌套表格行截断/粘连。
> lxml 按父级取同级下一行，嵌套表格的行位于不同父级下，天然隔离。

⚠️ 不可仅通过搜索"评语"关键词定位，必须匹配完整的"药 学 带 教 老 师 评 语"表头行后取下一行。

Step 5：保存输出

• 输出路径：默认与输入文件同目录，命名 {原文件名}-批改.docx；用户指定输出目录时从其指定
• 用 scripts/validate.py <输出文件> 肿瘤带教老师 验证文件完整性与署名合规性
• 若同名文件已存在，追加序号（如 -批改(2).docx）而非覆盖

🛑 质量检查点 #2（Step 5完成后必检）：
- 运行 python scripts/validate.py <输出文件路径> 肿瘤带教老师，确认 commentRangeStart/End/Reference 三元素数量一致
- 署名规范校验已默认执行：不传第 2 个参数也会校验「批注 author 须以『带教老师』结尾」且「initials 与 author 一致」；传入第 2 个参数（期望署名，如 XX带教老师）可额外核对是否与本 skill 应署名一致
- 确认输出文件可在 Word 中正常打开，批注气泡可见

同步输出质量评估表（打分表）

批改完成、输出批改 Word 后，同步生成对应的官方《教学药历质量评估表》打分表（附件1-3，xlsx）。

• 模板：内嵌于 scripts/template_data.py（官方评估表原文件 base64，与官方 .xlsx 逐字节一致）——因上传平台（SkillHub 等）的文件类型白名单不含 .xlsx，技能包内不再携带 .xlsx；调用时 template_path=None 即自动使用内嵌模板（若显式传入一个存在的 .xlsx 路径，则优先用该文件）
• 做法：以模板为底，复制后仅写入四个评分维度的「得分」列（G4:G7）；总分列 G8 保留模板求和公式，由 Excel/WPS 打开时自动计算；标题、评估要点原文、分值区间、边框、列宽、行高、合并单元格等格式 100% 保留，不新增、不删除模板任何文字
• 四个维度及满分：
  | 维度 | 满分 |
  |------|------|
  | 基本要求 | 30 |
  | 教学药历首页 | 30 |
  | 治疗日志部分 | 30 |
  | 总结 | 10 |
• 调用：

python from scoring_sheet import write_score_sheet write_score_sheet( template_path=None, # 自动使用 scripts/template_data.py 内嵌的官方模板（包内无需 .xlsx） output_path=r'<输出目录>\{原文件名}-打分表.xlsx', scores={'基本要求': N1, '教学药历首页': N2, '治疗日志部分': N3, '总结': N4}, )

• 输出文件：与批改 docx 同名同目录，后缀 -打分表.xlsx；在最终确认步骤中一并展示打分表路径、各维度得分与总分

边界条件与异常处理

药历批改检查清单

❌ 必须批注的问题

一、肿瘤诊断与分期完整性（肿瘤专业核心，极高频）

1.1 TNM 分期（极高频）
- [ ] 出入院诊断是否明确标注 TNM 分期？（如 胃癌 cT4aN2M0 ⅢB期）
- 规则：肿瘤药历的出入院诊断必须含 TNM 分期，仅写"胃恶性肿瘤"不完整
- 批注口吻：「补充TNM分期」「出入院诊断缺少诊断分期」「无TNM分期」「出入院诊断需补充分期」
- [ ] 分期是否与患者实际情况、治疗决策相符？

1.2 病理分型 / 免疫组化 / 基因检测
- [ ] 是否标注病理类型（腺癌/鳞癌/小细胞等）？
- [ ] 是否标注关键免疫组化/分子分型？（如乳腺癌 ER/PR/HER2/Ki-67、胃癌 HER2/PD-L1、结直肠癌 RAS/BRAF/MSI、肺癌 EGFR/ALK/ROS1/PD-L1）
- 批注口吻：「需明确分型」「明确分型」「需根据指南评估分型」
- [ ] 是否标注基因检测结果及其对用药决策的意义？

1.3 体力状态评分
- [ ] 是否记录 ECOG 或 KPS 评分？
- 规则：肿瘤患者化疗前必须评估体力状态，评分决定治疗强度（姑息 vs 根治）
- 批注口吻：「无KPS或ECOG评分」「补充ECOG评分」
- [ ] 是否记录化疗前体重、体表面积（BSA）等剂量计算基础参数？

二、药品名称与用法用量规范性

2.1 药品名称均以通用名表示（重点）
- [ ] 药历全文中，所有药品名称是否以通用名表示？
- 规则：通用名必须出现，单独出现商品名判定违规
- 违规示例：单独写"立普妥"、"赫赛汀"、"泰欣生"
- 合规示例："阿托伐他汀钙片（立普妥）"、"曲妥珠单抗（赫赛汀）"
- 批注口吻：「改成通用名」「使用通用名」「删除商品名」「需改成通用名」
- [ ] 化疗药物是否使用规范通用名？（如"多柔比星脂质体"vs"阿霉素"、"伊立替康"vs"伊立替康脂质体"）

2.2 化疗方案用法用量具体化（高频）
- [ ] 化疗方案是否写明具体药物 + 具体剂量 + 给药途径 + 给药日期？
- 规则：必须写明如 奥沙利铂 85mg/m² d1 + 亚叶酸钙 400mg/m² d1 + 5-FU 400mg/m² 静推 d1, 2400mg/m² 持续46h q2w（FOLFOX）
- 不可只写"行FOLFOX方案化疗"或"予化疗"
- 批注口吻：「列出具体化疗药物及用法用量」「化疗方案无具体用法用量」「具体化疗方案？」「应标明具体方案用法用量」「具体用法用量」
- [ ] 是否标明化疗方案名称（如 FOLFOX、XELOX、R-CHOP）？
- 批注口吻：「可以标明具体方案名字，如FOLFOX」
- [ ] 是否标明给药顺序、预处理、水化等关键操作？
- [ ] 剂量单位是否规范（mg/m²、mg/kg、mg）？体表面积/体重是否换算正确？

2.3 注射剂溶媒规范
- [ ] 注射剂是否标注溶媒（种类+体积）？
- [ ] 特殊药物给药注意（如紫杉醇需专用输液器、奥沙利铂不可用含铝器械、卡铂禁用于肌酐清除率低者）是否体现？

2.4 剂型完整性
- [ ] 药品描述是否含剂型？
- 批注口吻：「需补充药品剂型」「补充剂型」「药物剂型需补充」

三、初始治疗方案分析规范

3.1 结合指南与患者（极高频）
- [ ] 初始治疗方案分析是否结合 NCCN/CSCO 指南 + 患者具体情况深入分析？而非大段复制指南
- 规则：应说明「为什么选这个方案、为什么这个剂量、为什么这个周期」，而非罗列指南条文
- 批注口吻：「建议根据指南，结合患者具体情况深入分析」「应结合患者，根据指南深入分析初始治疗方案是否得当」「需根据指南/临床试验结合患者情况深入分析该方案及合理使用情况」「根据文中阐述也可以使用FOLFIRI，需根据指南结合患者具体情况深入分析方案选择合理性」
- [ ] 是否大段复制指南？是否截屏粘贴图片？
- 批注口吻：「初始治疗方案无需大段复制指南，可结合本例患者特点」「引用指南需将指南转化为文字」「需要转换成文字」「不得截屏」
- [ ] 引用指南是否正确（版本、左右半结肠、分层）？
- 批注口吻：「NCCN结肠癌分为左右半，指南参考错误」「NCCN指南需总结概述，罗列特定条件下选用什么方案」「诊疗方案选择缺少中文指南（例如CSCO）」

3.2 治疗性质判断（肿瘤特有）
- [ ] 是否明确治疗性质：根治性/辅助/新辅助/姑息化疗？
- 批注口吻：「患者诊断为Ⅳ期，姑息化疗？」「应标明辅助化疗具体方案」「应评估用药方案顺序等是否合理」
- [ ] 是否明确治疗目标与预期疗效评估时点？

3.3 方案完整性
- [ ] 方案表中列出的所有药物，是否在分析中均有论述？（化疗药、止吐、升白、保肝、护胃等辅助用药不可遗漏）
- 批注口吻：「补充保肝药物分析、止吐药物分析」「应补充所有医嘱，分析止吐等方案」「重整医嘱中无恶心呕吐药物」「辅助药物应填写完整」
- [ ] 止吐方案是否规范（CINV 分级选药）？
- 批注口吻：「止吐方案分析欠妥」「止吐药物建议放到治疗日志中」
- [ ] 升白（G-CSF）使用依据是否阐述？
- 批注口吻：「首先需阐述升白药物使用依据」
- [ ] 病例特点是否复制现病史？
- 批注口吻：「无需重复患者病情」「简要概括此次入院目的」「重复病史，需要简要总结」「初始治疗方案分析无需再重抄现病史，只需简要概括患者情况即可」

3.4 治疗方案医嘱重整（肿瘤特有，高频）
- [ ] 是否进行化疗医嘱重整（将当日所有医嘱整合成重整表）？
- 批注口吻：「化疗方案医嘱重整」「缺重整医嘱记录」「需补充重整医嘱」「应先列出重整后医嘱，再具体分析」「此为医嘱重整内容」「医嘱需重整」

四、药学监护计划（高频错误区域）

4.1 区分疗效监护与不良反应监护（高频）
- [ ] 是否区分疗效监护与不良反应监护？
- 批注口吻：「应分成疗效监护和ADR监护」「分为疗效监护与不良反应监护」「分为疗效监护与毒副反应监护，需结合患者方案与实际情况等进行阐述」「缺疗效监护」
- [ ] 疗效监护是否明确评估时点与手段（如几个疗程后评估疗效，用 RECIST 还是肿瘤标志物/影像）？
- 批注口吻：「疗效监护应明确具体几个疗程后进行疗效评估」「应描述几个疗程后评估疗效，应如何评估」

4.2 监护频率明确
- [ ] 每项监护是否有明确频率（每周期、每周、每次用药前后）？
- 批注口吻：「药学监护需注明频率」「监护频率？」

4.3 骨髓抑制监护（肿瘤特有核心）
- [ ] 是否监护血常规（中性粒细胞、血小板）并明确复查时间点（化疗后 7-14 天为最低点）？
- [ ] 是否按 CTCAE 分级记录骨髓抑制/不良反应分级？
- 批注口吻：「建议描述ADR分级」「明确分级」「数值以及ADR分级」「应标出具体值以及ADR分级」
- [ ] 是否提及 G-CSF/促血小板生成素等支持治疗的适应证与用法？

4.4 靶向药 / 免疫检查点抑制剂特殊不良反应监护（肿瘤特有）
- [ ] 靶向药特殊毒性是否监护（如贝伐珠单抗-高血压/蛋白尿、曲妥珠单抗-心脏毒性、EGFR-TKI-皮疹/腹泻、抗血管-出血）？
- 批注口吻：「皮疹药学监护缺如」「需详细描述不良反应具体内容及监护要点」
- [ ] 免疫检查点抑制剂（ICI）免疫相关不良反应（irAE：甲状腺/肺/肝/心肌/皮肤）是否监护？
- [ ] 乙肝再激活风险是否识别并预防（化疗前筛查 HBV-DNA，高病毒载量者预防性抗病毒）？
- 批注口吻：「该患者为乙肝患者，建议着重监护乙肝这块」「可以分析患者化疗方案是否会引起乙肝病毒的再激活」

4.5 监护结果跟踪
- [ ] 制定的监护计划是否在后续日志中跟踪结果？
- 批注口吻：「制定的药学监护计划，在后续监护结果中应有体现」「用药监护应在后续给予对应的监护结果」

4.6 监护与宣教区分
- [ ] 是否混淆药学监护与用药宣教？
- 批注口吻：「用药监护、用药教育表述要有所区分」「注意区分药学监护与药学宣教内容」

五、药物治疗日志规范

5.1 化疗病程记录（肿瘤特有）
- [ ] 药物治疗日志是否记录化疗病程（化疗执行情况、当日不良反应、支持治疗）？
- 批注口吻：「药物治疗日志缺少化疗病程记录」「医嘱或者患者病情发生改变纳入治疗日志」
- [ ] 是否记录化疗后患者情况（恶心呕吐、骨髓抑制、发热等）？
- 批注口吻：「化疗后情况无」「化疗后反应物」「应补充当日所有医嘱」

5.2 化疗后随访（肿瘤特有，极高频）
- [ ] 是否记录化疗后随访（出院后血常规复查、疗效评估、下次化疗计划）？
- 批注口吻：「缺化疗后随访」「缺少随访记录」「化疗后需补充随访内容」「暂缺用药后随访内容」「缺化疗后随访记录」
- ⚠️ 肿瘤药历极高频批注项，几乎每份化疗药历都会出现

5.3 避免重复复制
- [ ] 日志是否仅记录变化与异常（"余无殊"）？
- 批注口吻：「每日病情避免复制重复，仅表述有变化、有意义的结果」「仅描述变化的部分、异常的部分」「如果一样就写同前」

5.4 医嘱记录规范
- [ ] 医嘱是否按时间顺序记录、同时段同一药物合并？
- 批注口吻：「医嘱记录需规范，按照时间顺序」「同时段、同一个药，合并在一条写」

5.5 分析与实际用药对应
- [ ] 日志分析与当日实际用药是否对应？
- 批注口吻：「治疗方案变化中无相关医嘱」「分析应围绕当日实际用药展开」

六、ADR / 超说明书 / 相互作用

6.1 ADR 因果判断 + CTCAE 分级（肿瘤特有）
- [ ] 出现疑似 ADR 时，是否按国家ADR判断标准/诺氏标准做时序性、去激发、再激发、转归分析？
- 批注口吻：「建议根据药物ADR评判标准判定引起ADR的原因」「应阐明皮疹原因」「因果推断缺乏依据，建议加用不良反应相关性评分表」
- [ ] 是否标注 ADR 的 CTCAE 分级及具体数值？
- 批注口吻：「建议描述ADR分级」「数值以及ADR分级」
- [ ] 化疗相关特殊 ADR 是否识别（紫杉醇过敏、奥沙利铂周围神经毒性、5-FU 腹泻/手足综合征、蒽环类心脏毒性）？

6.2 超说明书 / 特殊人群用药
- [ ] 超说明书用药（如新辅助/跨瘤种靶向）是否提供循证分析？
- 批注口吻：「超说明书适应症，可深入分析」「请提出证据」「通过两者不良反应进行比较，决定方案使用，无阐述循证医学证据」
- [ ] 肾功能不全患者化疗是否计算 CrCl 并调整剂量（如卡铂 Calvert 公式）？
- 批注口吻：「肾功能不全需计算CrCl」「根据GC公式计算肌酐清除率」「肝肾功能不全患者的药物剂量调整」

6.3 药物相互作用
- [ ] 潜在相互作用（如质子泵抑制剂 vs 卡培他滨、CYP3A4 底物靶向药、抗凝）是否分析临床意义？

七、检查检验与特殊人群

7.1 检查检验指标筛选与肿瘤专科检查
- [ ] 检查检验是否筛选保留重要/阳性指标？
- 批注口吻：「检查检验指标需筛选，保留重要/阳性指标」「应补充辅助检查」「最近一次辅助检查记录」
- [ ] 是否记录肿瘤专科检查（肿瘤标志物、影像分期、病理）？
- 批注口吻：「可以描述肿瘤专科检查」「肿瘤专科检查」
- [ ] 检查项目是否标注日期与具体数值？
- 批注口吻：「应标注项目名称和日期」「补充具体检验值」「检验值无」「辅助检验？标出检验项目以及项目日期」

7.2 特殊人群
- [ ] 老年、肝肾功能不全、骨髓储备差患者是否做个体化剂量调整？
- [ ] 既往化疗史（曾用方案、末次化疗时间、累积剂量如蒽环类）是否记录完整？

✅ 不予批注的内容（明确豁免）

⚠️ 避免多余批注：AI仅对药历中实际存在的问题进行批注，不应对老师未关注的细节额外添加批注。

评分规则（2026最新版教学药历质量评估表）

四维度ABCD等级评分（总分100分）

各维度评估要点（官方评估表原文）

基本要求（30分）：①药历书写应字迹工整、客观、真实、准确、及时、完整；②应当使用医药学术语，使用药品通用名称；③应当表述准确，语句通顺，标点正确；④教学药历应有一年期师资的修改和评语。

教学药历首页（30分）：①药历首页表格中不应有缺漏项；②主诉、现病史完整清晰，阳性体征及实验室、影像、特殊检查结果简洁明了，既往史与用药史详尽描述，如有院前抢救史应清楚记录；③对患者既往出现过的药品（食品）过敏反应，及发生过的药物不良反应详细具体描述；④对药物治疗方案的分析应逻辑顺畅，依据充分；⑤药学监护计划部分应有明确的监护内容、监测指标和监测周期。

治疗日志部分（30分）：①应按规定日期书写日志，首次药物治疗记录应于患者入院48小时内完成，日志通常3天写一次，危重症患者应每日记录，治疗方案有重大调整或病情危重有抢救时应随时记录；②日志写作应完整通顺，疾病发展变化描述清晰准确，不应遗漏主要的阳性体征和阳性结果；③应对初始药学监护计划的执行记录与监护结果进行记录，如有用药变更，应制订新的药学监护方案；④如有病情变化与用药变更时应有详尽的分析、判断、处理及结果记录；⑤应对异常的实验室等辅助检查结果进行分析，提出药学处理建议；⑥记录临床药师参与药物治疗情况；⑦应有出院药物治疗方案。

总结（10分）：①应对本次入院药物治疗过程进行总结；②对患者药物治疗过程中的主要问题和处理过程进行分析评价；③对临床药师在本次治疗过程中的作用进行总结；④应有对患者出院后继续服药的用药指导，同时有对患者自行监测的辅导；⑤对需要的患者制订随访计划，制定明确的随访要求，包括门诊随诊时间及随诊项目。

评分等级

评分方法

1. 逐维度评估：对照各维度评估要点，结合检查清单中发现的缺陷数量和严重程度，确定每个维度的ABCD等级及对应得分
2. 汇总得分：4维度得分相加=总分（满分100分）
3. 确定等级：根据总分对应优秀/合格/不合格
4. 重度缺陷检查：若存在重度缺陷，直接判定不合格

重度缺陷（出现任一直接不合格）

①字迹潦草难以辨认、不能通读 ②有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误 ③带教老师无评语 ④药物名称未使用通用名出现≥5处

检查清单与四维度对应关系

评语模板

药历书写认真，体现了一定的临床思维和药学分析能力。
存在以下问题，请修改完善：
1. [问题1]
2. [问题2]
（视情况写2-4条，每条简明扼要）
建议书写时，治疗方案分析、监护计划等以结构式的方式进行书写（如SOAP），以帮助建立临床思维模式。

接收时间：XXXX年X月X日
批改时间：XXXX年X月X日
肿瘤带教老师

评语要求：
- 开头先肯定（真实、不夸大）
- 问题条目聚焦，不超过4条，优先选最重要的（肿瘤药历通常优先：TNM分期 → 化疗方案用法用量 → 化疗后随访 → 监护区分）
- 🛑 固定附加建议句（每条评语必写，一字不改地照抄）：在问题条目之后、时间行之前，固定加一句：
「建议书写时，治疗方案分析、监护计划等以结构式的方式进行书写（如SOAP），以帮助建立临床思维模式。」
—— 该句是教学导向的固定提示，不论本次药历问题多少、是否涉及结构化书写，都必须写入；不得改写、缩写或省略
- 语气：直接、专业、带教风格，不苛刻
- 字体颜色：红色（Word RGB: FF0000）
- 签名固定为"肿瘤带教老师"

批注措辞模板库（按场景）

> 完整模板详见 references/批注措辞模板.md（肿瘤专业场景，含具体措辞和豁免规则）
> 批改时根据检测到的问题类型查表获取标准批注措辞

快速索引

常见病种批改要点

> 完整病种知识详见 references/肿瘤病种批改要点.md（覆盖乳腺癌/肺癌/胃癌/结直肠癌/食管癌/胰腺癌/肝癌/淋巴瘤/妇科肿瘤等 16 个病种，含标准化疗方案与关键监护点）
> 批改时根据患者诊断加载对应病种的批改要点

病种索引

> 更多病种（鼻咽癌、肾癌、膀胱癌等）见 references/肿瘤病种批改要点.md

学员常见错误类型

> 详见 references/常见错误类型.md（基于54份已批改肿瘤药历归纳）

文件操作规范

• 批改文件默认与输入文件同目录保存（不写死绝对路径，便于任意环境即装即用）
• 命名规范：{原文件名}-批改.docx
• 批注作者统一填写：肿瘤带教老师
• 核心脚本：scripts/comment_engine.py（融合批注写入引擎：全文档遍历 + 对象模型写回 + 精确锚点）、scripts/validate.py（输出完整性验证）、scripts/scoring_sheet.py（打分表输出引擎）
• 打分表模板：内嵌于 scripts/template_data.py（官方附件1-3原表 base64，逐字节一致；技能包内不再携带 .xlsx）
• 评分标准：references/评分标准.md（四维度ABCD等级评分+肿瘤专用详细扣分项）
• 批量批改后必须运行 scripts/validate.py <输出文件> 肿瘤带教老师 验证每个输出文件的完整性与署名合规性（署名校验需传第 2 个参数才生效）
• （可选）若当前工作区存在 .workbuddy/memory/ 目录则追加批改日志，否则跳过
• 环境依赖：python-docx, lxml, openpyxl（安装：pip install python-docx lxml openpyxl）

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